Download - Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija
![Page 1: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/1.jpg)
Urīnpūšļa rekonstruktīvā ķirurģija
Andris Džeriņš, MF VI Mentors: Dr. Māris Jakubovskis
![Page 2: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomija• Dobs orgāns mazajā iegurnī aiz simfīzes
• Pieaugušajiem- 250-500 (300-400) cm3, pārpildīts- 750cm3 un vairāk
• UP sienā izšķir 4 slāņus:1)Tunica mucosa2)Tella submucosa3)Tunica muscularis (m. detrusor
vesicae)4)Tunica adventitia un tunica
serosa
![Page 3: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/3.jpg)
UP fizioloģija• 2 funkcijas: urīna uzkrāšana un iztukšošana.
• UP uzkrāj urīnu gandrīz bez intravezikālā spiediena izmaiņām, līdz sasniegts noteikts tilpums.
• Mikcijas laikā spiediens sasniedz 70-120cmH2O staba.
http://image.shutterstock.com/z/stock-photo-neural-control-of-micturition-157672190.jpg
UP- urīnpūslis
![Page 4: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/4.jpg)
UPRO- definīcija
Operācija ar mērķi izveidot UP aizvietojošu sistēmu, kas veiktu 2 funkcijas: urīna uzkrāšanu un izvadīšanu. Šādas operācijas veic vairāk nekā 150 gadus.
UPRO- urīnpūšļa rekonstruktīvas operācijas
![Page 5: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/5.jpg)
Indikācijas UPRO• Pēc cistektomijas sakarā ar invazīvu urīnpūšļa vēzi
• Neirogēns UP, kas var kaitēt nieru funkcijām• UP traumatisks bojājums• Iedzimtas UP anomālijas• UP striktūras • Ektopisks UP• Nenovēršama UP ostrukcija
![Page 6: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/6.jpg)
Urīnpūšļa vēzis
• 7. biežākais vēzis pasaulē ar augstu recidīvu risku• 40-70 g.v., vīriešiem 3x biežāk• Urotēlija (90%), plakanšūnu vēzis, adenokarcinoma• Indikācijas cistektomijai:oMuskuļ- neinvazīvos gadījumos:
Multifokāls T1 G3 audzējsPars prostatica urethrae iesaiste
oMuskuļ- invazīvos gadījumos (≥T2) (30%)- standarts ir radikāla cistektomija
http
://ww
w.ca
ncer
rese
arch
uk.o
rg/p
rod_
cons
ump/
grou
ps/c
r_co
mm
on/
@ca
h/@
gen/
docu
men
ts/im
age/
cruk
mig
_100
0im
g-12
151.
jpg
![Page 7: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/7.jpg)
UPRO klasifikācija
Pēc kontinences
Inkontinentas Kontinentas
![Page 8: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/8.jpg)
Urīna derivācija1) Uz āru vērsta2) Uz iekšu vērsta- colon sigmoideum3) Ortotopisks UP
![Page 9: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/9.jpg)
Inkontinentas/mitrās UPRO• Uretero-kutaneo-stoma- tieši anastomozē ureterus pie vēdera priekšējās sienas (reti)
• Ileāls konduīts/ zarnu caurulītes princips- ureterus anastomozē ar zarnas segmentu, kas tiek savienots ar vēdera priekšējo sienu
Medscape- Courtesy of Karl Kreder, MD.
![Page 10: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/10.jpg)
Ileāls konduīts• Bieži pielietota metode- 50-60%.• Seifferts izdomāja 1935.g. Brikers uzlaboja 1950.g.
• Tehniski visvienkāršākā
http://my.clevelandclinic.org/health/treatments_and_procedures/hic_Urinary_Reconstruction_and_Diversion
![Page 11: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/11.jpg)
Indikācijas• Kr 150-200mol/l• Zarnu funkciju traucējumi• Veikta uretherektomija • Mentālo funkciju traucējumi
• Nespēja veikt paškaterizāciju• Iegurņa apstarošana• Urethras striktūras• Neiroloģiskas saslimšanas• >70 g.v.• Sievietes
![Page 12: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/12.jpg)
Ķirurģiskā tehnika
Ileal Conduit as the Standart for Urinary Diversion After Radical Cystectomy for Bladder Cancer. R. Colombo. R. Naspro. European Association of Urology.
![Page 13: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/13.jpg)
Ķirurģiskā tehnika
Ileal Conduit as the Standart for Urinary Diversion After Radical Cystectomy for Bladder Cancer. R. Colombo. R. Naspro. European Association of Urology.
![Page 14: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/14.jpg)
Ileal Conduit as the Standart for Urinary Diversion After Radical Cystectomy for Bladder Cancer. R. Colombo. R. Naspro. European Association of Urology.
![Page 15: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/15.jpg)
http://www.eakin.eu/DatabaseImages/cas_2180767__fig_1.jpg
![Page 16: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/16.jpg)
Komplikācijas
Agrīnās Vēlīnās
![Page 17: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/17.jpg)
Ileālā konduīta komplikācijasAgrīnās• Uretero-ileālās anastomozes
šuvju nesaturēšana (7%)• Paralītisks ileuss (22%)• Zarnu anastomozes šuvju
nesaturēšana
Vēlīnās• Uretero-ileālās anastomozes
striktūras (7-14%)• Nieru funkciju pasliktināšanās• Stomālās, peristomālās, vēdera
sienas komplikācijas (15-65%)• Parastomāla trūce, prolapss,
stenoze, stomas retrakcija (31%)
![Page 18: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/18.jpg)
Ileāls konduītsPlusi• Relatīvi vienkārša operācija• Īsāks operācijas laiks salīdzinot
ar citām RO• Nav nepieciešama
kateterizācija
Mīnusi• Kosmētisks defekts• Reflukss ar infekcijas, nieru
mazspējas att. risku• Komplikācijas
![Page 19: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/19.jpg)
Kontinentas (sausās) UPRO• Visbiežāk izmanto ileum vai terminālā ileum un colon ascendens kombināciju
• Būtiski nodrošināt urīna uzkrāšanos un iztukšošanos pie zema spiediena, tāpēc visus zarnu segmentus detubularizē, pārveido sfēriskā formā
• 3 tipi:1) Ureterosigmostoma2) Kontinents kateterizējams urīna rezervuārs (20%)3) Ortotopiskā UP substitūcija (50%)
http://emedicine.medscape.com/article/451882-overview#a6
![Page 20: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/20.jpg)
Ureterosigmostoma• Ureteri tiek anastomozēti pie sigmas ar antirefluksa metodēm
• Kontinenci nodrošina anālais sfinkters• Metode komplikāciju dēļ paliek ar vien mazāk populāra
• Komplikācijas- hiperCl, hipoK acidoze, infekcijas, ureteru striktūras, pastāvīga vēlme nokārtoties, nierakmeņi, adenokarcinomas risks.
Mainz pouch
![Page 21: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/21.jpg)
Kontinents kateterizējams urīna rezervuārs • Indiana pouch• Izmanto ileocekālo daļu- Baugīnija vārstule
• Urīnu izvada ar paškaterizāciju
http://my.clevelandclinic.org/health/treatments_and_procedures/hic_Urinary_Reconstruction_and_Diversion
![Page 22: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/22.jpg)
Ortotopiskā UP substitūcija/ neocistoplastika• 1. izvēles metode paicentiem
pēc cistektomijas• Izveido zema spiediena rezervuāru• Labākas anatomiskās un
funkcionālās īpašības ir ileum, labi rezultāti kuņģim
• Le Duc un Camey 1979. g. demonstrēja pirmos klīniskos rezultātus.
• Tehnikas- Hautman, Studer, Mainz pouch
http://my.clevelandclinic.org/health/treatments_and_procedures/hic_Urinary_Reconstruction_and_Diversion
![Page 23: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/23.jpg)
Pacientu kritēriji neocistoplastikai• Audzēja šūnas urethras robežā- kontrindikācija• Vecums- relatīva kontrindikācija, jāizvērtē individuāli• Fiziskie un garīgie traucējumi, kas neļautu veikt paškaterizāciju
• Nieru funkcijas (GFĀ vismaz 60ml/min)
![Page 24: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/24.jpg)
Studer operācijas tehnika
International Society of Urology.
![Page 25: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/32.jpg)
Hautmann neocistoplastika• W veida sfērisks rezervuārs• 70cm distālā ileum• Uzlabota nakts kontinence
![Page 33: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/33.jpg)
Neocistoplatika• Laikietilpīga un tehniski sarežģīta operācija • Mazāks kosmētiskais defekts, mazāk traucētas seksuālās funkcijas un kontinence.
• Iztukšo UP, izmantojot vēderpresi, atslābinot urethras ārējo sfinkteru un intermitējošas kateterizācijas
• «-» nakts enurēze, grūtības pilnībā iztukšot UP
![Page 34: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/34.jpg)
Agrīnās komplikācijas• Paralītisks ileuss• Zarnu obstrukcija• Uretero-ileālās anastomozes šuvju nesaturēšana• Zarnu anastomozes šuvju nesaturēšana• Akūts pielonefrīts• Urinoma
![Page 35: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/35.jpg)
Vēlīnās komplikācijas• HiperCl, hipoK metabola
acidoze• Uretero-ileālās anastomozes
striktūras (7-14%)• Nieru funkciju pasliktināšanās• Medikamentu metabolisms• Aknu metabolisms
• B12 vit. deficīts• Rezervuāra ruptūra• Rekurentas urīnceļu infekcijas
![Page 36: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/36.jpg)
Pacientu piemērotība UPRO?1. Pacienta vecums2. Vēža izplatība iegurņa LM3. Mts urīnizvadkanālā4. Dzimums5. Nieru funkcija (Kr, GFĀ)6. Zarnu stāvoklis (KS, NČK, apstarošana)
![Page 37: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/37.jpg)
Ideāla UPRO
1. Nav ārēju ķermeņa izmaiņu2. Dabiski noritoša mikcija3. Kontinence4. Netiek bojāti augšējie urīnceļi
![Page 38: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/38.jpg)
UPRO tagadnē un nākotnē
Audu inženierija
AcelulāraDabiska
Sintētiska
Celulāra (donora šūnas)
Implantētas
Vienas pašas
![Page 39: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/39.jpg)
Dr Anthony Atala, MD , Stuart B Bauer, MD, Shay Soker, PhD, James J Yoo, MD, Alan B Retik, MD.
Tissue-engineered autologous bladders for patients needing cystoplasty. The Lancet. Vol 367, Issue 9518, 15-21 April 2006, 1241-1246.
![Page 40: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/40.jpg)
Izmantotā literatūra• Ileal conduit as the Standart for Urinary Diversion After Radical Cystectomy
for Bladder Cancer. European Association of Urology.• Ileal Neobladder and Its Variants. European Association of Urology.• Urinary Diversions and Neobladders Treatment & Management- Medscape.
Pieejams: http://emedicine.medscape.com/article/451882-treatment#d15• Bladder reconstruction: The past, present and future. Pieejams:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4487078/• Bladder Cancer Advocacy Network. Pieejams:
http://www.bcan.org/assets/Ileal-Q-A-.pdf• http://my.clevelandclinic.org/health/treatments_and_procedures/
hic_Urinary_Reconstruction_and_Diversion• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3886608/• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091038
![Page 41: Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062302/58b8ab8b1a28abc06d8b6b01/html5/thumbnails/41.jpg)
Paldies par uzmanību!