Spitex Zürich
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Zürcher Fachsymposium Palliative Care t
Ursula Klein Remane
Fachstelle Palliative Care
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Symposium
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Fallbeispiel
Frau Müller möchte sterben.
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Fragen
Zum Motiv: Was ist der Grund? Ist es wirklich das was sie möchte oder ist
es ein Hilferuf? Ist es wirklich IHR Wunsch?
Zum Verlauf: Was geschieht dann eigentlich, wie lange geht es bis zum
Tod?
Zur Betreuung: Was gehört zu einer professionellen Betreuung in dieser
Situation?
Zur Einordnung: Ist das ein Suizid? Was ist der Unterschied zum
assistierten Suizid mit einer Sterbehilfeorganisation?
Zur Ethik: Was ist das richtige Handeln?
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Fakten
Kaum wissenschaftliche Studien
Einzelfallberichte, Bücher, Artikel, Internetbeiträge
Wenig Fakten zum Verlauf bei FVNF
Wenig Aussagen zum Erleben der Sterbenden und Angehörigen
Wenig praktischer Erfahrungen
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Begrifflichkeiten
Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit (FVNF)
Freiwilliger Verzicht auf Essen und Trinken
Terminales Fasten
Sterbefasten
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Definition: Was ist der FVNF?
Bewusste Handlung
Verzicht auf Nahrung
Restriktion der Flüssigkeitszufuhr
Selbständig durchführbar
Absicht: Herbeiführen eines vorzeitigen Todes
Ganzini et al. (2003), Ivanovic, Büche & Fringer (2014)
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Wie einen vorzeitigen Tod herbeiführen?
Tötung auf Verlangen / Euthanasie
Beihilfe zum Suizid / (Ärztlich) assistierter Suizid
Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit (FVNF)
Therapieverzicht
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Motive
Meist mehrere Faktoren
Psychisch: Hoffnungslosigkeit, Angst, Autonomieverlust
Sozial: Gefühl zur Last zu fallen, soziale Isolation
Spirituell: Sinnlosigkeit, Bereit sein zum Sterben
Physisch: Schmerzen, Übelkeit, Atemnot
Monforte-Royo et al. (2011)
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VERLAUF
Sterbeprozess 1-3 Wochen
In den ersten Tagen reversibel
Hauptprobleme: Ausgetrocknete Schleimhäute, Durst, Delir
Seltener: Schmerzen, Schlaflosigkeit, Hunger
Langsame Bewusstseinstrübung bis tiefe Bewusstlosigkeit
Tod durch Rhythmusstörungen oder Komplikationen (Pneumonie…)
Berry (2009), Haller (2014) Schwarz (2007)
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Erleben der Sterbenden
Braucht Durchhaltevermögen.
«Ohne erkennbares Leiden eingeschlafen und verstorben».
Chabot und Walter (2011), Spittler (2005)
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Professionelle Betreuung: Vorbereitung
Gespräche mit allen Beteiligten
Vorbereitung der Angehörigen auf den Verlauf und ihre Rolle
Testament, Patientenverfügung
Trinkmenge reduzieren?
Zu Hause:
Planung der Betreuung (Pflegeaufwand vorausdenken)
Hilfsmittel und Material organisieren (Mundpflege ausprobieren)
Notfallplan, Telefonliste (24 h Erreichbarkeit)
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Professionelle Betreuung im Verlauf
Individuell!
Abschied gestalten
Fürsorge nicht mehr über Nahrung ausdrücken Vorlesen, Fussmassage
Flüssigkeitsaufnahme ca. 50 ml pro Tag
Durstgefühl: Mundpflege und -erfrischung
Ausgetrocknete Schleimhäute befeuchten
Darm entleeren
Wunsch nach Getränken nachkommen (Problem Delir)
Medikation täglich anpassen
Chabot & Walter (2011)
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EINORDNEN I
FVNF ist legal
Tatherrschaft liegt beim Sterbewilligen
Begleitende Fachpersonen leisten Sterbebegleitung
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EINORDNEN II
Für wen kommt FNVF in Frage?
Nicht tragbares Leiden
Gut informiert und Alternativen bekannt
Urteilsfähig
Entscheidung aus eigenem Willen
(Geringe Lebenserwartung)
Chabot & Walter 20011, Ivanovic, Büche & Fringer (2014), Terman (2008), Aebi-Müller 2015
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EINORDNEN III
FVNF
Suizid ------------------------------------------------------------------ Natürlicher Tod
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Einordnen IV
Unterschiede zum Assistierten Suizid
Reversibel
Sterbeverlauf wie beim natürlichen Tod
Wachstums- und Entwicklungsprozesse
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Konflikte
Gutes Tun:
Leben schützen ↔ Leiden lindern
Palliativ-
patient/in
Angehörige
Fachpersonen
Entscheidung und
Durchführung
FVNF
Unterstützung
Begleitung bei
FVNF?
FVNF = SUIZID?
Warten auf den Tod ↔
Kontrolle behalten, Leiden beenden
Autonomie ↔ Fürsorge
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Erleben der Angehörigen
Entscheidung mittragen oft schwierig
Widerstreitende Gefühle: Verständnis, Ablehnung, Schuld,
Überforderung, das nicht zu hause begleiten wollen
Gefühl versagt zu haben
Enttäuschung, Eigene Interesse
Rückzug
Trauerverläufe?
Chabot & Walter (2011), Terman (2008)
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Was bewegt die Fachleute?
Wann informieren?
Widerspruch zu eigenen Werten?
Eigene Haltung finden Begleiten oder Betreuung abgeben
Weniger emotionale Belastungen als bei Beihilfe zum Suizid (Oregon)
Nicht Teil der Entscheidung sein, aber unterstützen
Sterbeprozess wird als «gutes Sterben» beurteilt
Chabot & Goedhart (2009), Ganzini et.al (2003), Harvath et.al (2004, 2006)
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Fallbeispiel
Und Frau Müller?
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Zürcher Fachsymposium Palliative Care t21
vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv
vvvv
Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Liebe Frau Müller
Leider weiss man bisher sehr wenig darüber und alles, was ich Ihnen sage,
ist ein bisschen spekulativ. Wenn sie nicht mehr essen und trinken
würden, würden Sie in ein bis drei Wochen sterben, Sie würden also
vermutlich früher sterben, als wenn Sie weiter essen und trinken. Sie
hätten sicherlich Durst und wir würden versuchen, diesen durch
Mundpflege in Grenzen zu halten, aber es könnte ein paar Tage lang
hart sein. Sie könnten ihre Meinung aber auch wieder ändern und
dürften jederzeit wieder mit Essen und Trinken beginnen.
Sie hätten wahrscheinlich noch einige Tage Zeit, in denen Sie bei
Bewusstsein sind, die Sie mit ihrer Familie verbringen und Abschied
nehmen können. Es kann sein, dass Sie eine Phase der Verwirrtheit
erleben würden, bevor Sie nach vielleicht sieben bis zehn Tagen
langsam bewusstlos werden und dann in der Bewusstlosigkeit
versterben würden. Ich habe gehört, dass es in der Regel ein friedlicher
Tod ist.
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Ich fände es sehr wichtig, dass Sie mit ihren Kindern über Ihren Plan
sprechen und diese auch ihre Ängste oder Bedenken äussern dürfen.
Ihre Kinder könnten Sie besser begleiten und auch später besser an
Sie zurückdenken, wenn Sie alle gemeinsam zu einem Einverständnis
finden. Dafür braucht es jedoch mehrere Gespräche und ein bisschen
Zeit. Wir sind gerne bereit, Sie bei diesen Gesprächen zu unterstützen
oder diese zu leiten.