Uso de Técnicas Especiales en el
Diagnóstico de Lesiones
Melánicas
SEAP Madrid 2015
Victor G. Prieto, MD, PhD
Profesor
Depts. de Patología y Dermatología
Universidad de Texas -
MD Anderson Cancer Center
Houston TX, USA
Índice •Introducción
•Características histológicas / clínicas
•Anticuerpos
•Conclusiones
Agradecimientos: Miembros de la sección de Dermatopatología
No conflictos de interés
Metástasis Cutáneas
• 0,7 al 10% de pacientes con
tumores viscerales
• ¿Por qué es importante
estudiarlas?:
–Pronóstico pobre
–Primer signo de enfermedad
Metástasis Cutáneas Mujeres
•Mama (60-70%)
•GI
•Pulmón
•Ovario
Hombres
•Pulmón
•GI
•Cabeza y cuello
•GU
Melanoma, tiroides, adrenal,
endometrio, próstata, mesotelioma Sariya et al. Arch Dermatol 2007; 143: 613
Metástasis Cutáneas Características Clínicas
•Localización:
–Área próxima
–Tórax, abdomen,
–Cuello
–Cuero cabelludo
•Nódulos
•Ampollas (~Zóster)
•Celulitis
•Esclerosis
•~Vasculitis
Metástasis o Primario Características Clínicas
•(Met) Aparición súbita
Lesiones múltiples
Historia previa
Zonas especiales (ombligo)
•(Primario) Lesión previa de larga
duración
Características Histológicas: Probablemente Metástasis
•Sin conexión con la epidermis
(no in situ componente,
excepto enfermedad de Paget)
•Dérmico / nódulo subcutáneo
•Necrosis central
•Invasión vascular
Problemas Diagnósticos Tumores con:
• Diferenciación Ductal (CMA, adenoca ecrino / apocrino, ca sebáceo)
• Tumores mucinosos
• Tumores de células claras (xantoma, ca triquilemal)
Asemeja mama, GI, pulmón, riñón, ovario, próstata, mesotelial
Museo del Prado
IPOX en Glándulas Cutáneas CK5/6 CK7 EMA CEA CD23 (S100) calretinina D2-40
ER, PR (ec)
AR (apo)
GCDFP15
Her2/neu
(Mamoglobina-)
EMA
S100
p63
calponina Mio
epit
IPOX - •CK20 (también en GI) (exc: Ca de
Merkel)
•CA 19.9 (+ en ca de páncreas)
•TTF1 (+ en adenoca de pulmón, tiroides)
•PSA / PSAP (próstata)
•CD10 (rara vez en piel: sebáceo), RCC
•CDX2: GI (ca ovárico mucinoso, pulmón,
vejiga, y cabeza y cuello) Ambro et al, Am J Dermatopathol 2006; 28: 60-62
Hoang et al Mod Pathol 2008; 21: 178
Bahrami et al Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1315
Sariya et al. Arch Dermatol 2007; 143:613
• p63 (tumores no glandulares [vejiga], alto-
grado, ca mamario mioepit ) >25% de
células
• CK5/6 (también mama, vejiga, pulmón, GI)
Liang et al. Am J Surg Pathol 2007; 31: 30 Vidal et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 373
González-Guerra. Actas Dermosifilogr 2008; 99: 456
Ivan et al, J Cutan Pathol 2008; 35: 880 Qureshi et al, J Cutan Pathol. 2004; 31: 145
Ivan et al, J Cutan Pathol 2007; 34: 474 Kanitakis et al. J Cutan Pathol 2008; 35: 692
IPOX + (No Absoluto)
• D2-40 (podoplanina) en lesiones primarias
• Calretinina (mesotelioma, pancreatobiliar)
Lesiones con
Diferenciación
Ductal
• M 55 Costado
• Nódulo único
• Dermis
• Papilar
• Sin estroma
• Arcos romanos
• Glándulas
• Contorno irregular
• Her-2-neu
• p63
• Células periféricas
Adenocarcinoma Cutáneo (Ecrino)
•Borde irregular
•Fuera de la línea
mamaria
•Atipia citológica
•Diferenciación glandular
•Metástasis a la axila
•Expresión de calretinina
• M 55 Muslo
• Nódulo único
• Dermis
• Papilar
Courtesy de la Dr. Kasper
• Papilas
• Estroma fibroso
• Glándulas unicapa
• Borde liso
• ductos
• Necrosis
• CK5/6
• CK7
• Calretinina
Adenocarcinoma Cutáneo (Apocrino)
•Borde irregular
• Infiltrativo
•Citológicamente atípico
•Diferenciación glandular
•Expresión de calretinina
•9 años de seguimiento
• Pared torácica
• M 50 años
• Dermis y TCS
• No circunscrito
•Formación
de ductos
•Patrón
infiltrativo
• Invasión vascular
•p63 -
Carcinoma de mama con afectación cutánea
• Infiltrativo
•Atipia citológica
•Diferenciación glandular
•Ausencia de expresión de
p63
• M 49 Hombro derecho
• Nódulo único
• Dermis/subcutis
• Glándulas
• Glándulas
• Estroma fibroso
• Bajo grado
citológico
• Glándulas irregulares
• Puentes romanos
• Invasión perineural
• Receptores de estrógenos
Historia adicional:
•Carcinoma de mama
homolateral
¿Su diagnóstico?
• Mama derecha
• Carcinoma intraductal
• Metástasis ganglionar
2006
• p63
• D2-40
• calretinin
Biopsia de piel
Piel Mama
Siringoadenocarcinoma
•Borde irregular
• Infiltrativo
•Citológicamente atípico
•Diferenciación glandular
•p63, calretinina, D2-40
•Morfología diferente a la del
cáncer de mama
• Cuero cabelludo, H 55 años
• Grande, dermis y TCS
• No circunscrito
•Patrón infiltrativo
•Glándulas
• Atipia marcada CK7
TTF1
Adenoca Pulmonar Metastásico
• Infiltrativo
•Citología maligna
•Diferenciación glandular
•Expresión de CK7 / TTF1
• Cuero cabelludo, M 55
• Tumor dérmico grande
•Patrón “ductal”
TTF1
Tiroglobina
Ca Tiroideo Folicular Metastático
•Diferenciación “ductal”
(folicular)
•Expresión de tiroglobina / TTF1
•Historia previa
Paseo de la Castellana
Lesiones Mucinosas
• Abdomen, M 30 años
• Nódulos / pápulas
• Células en anillo
de sello
•Patrón difuso
•Sin afectación
epidérmica
p63
CK20
Ca Metastásico Colon
•Células en anillo de sello
•Agresivo (autopsia)
•P63 negativo
•CK20 positivo
•No circunscrito, dermis (subcutis y músculo esquelético)
•65 F párpado izq
•Ductos
•Hipercromático y pleomórfico
•Mucina extracelular
CK20
CDX2
P63 Tumor Patrón normal
Adenoca Mucinoso Metastásico (Colon)
•Edad media y ancianos
• (Bilateral)
•Rápido crecimiento
•Expresión de CK20, CDX2
•Sin células periféricas con p63
M 40 Mama
6 años después de tumorectomía
Sin lesión en mama
R Estrog
Queratina 7
Mamoglobina
Hiperplasia de células de Toker
Her-2-neu negativo
Puerta de Alcalá
Lesiones de Células
Claras
•Islas de cel. basaloides •Estroma fibroso
•Oído •H anciano
•Atipia
•Vacuolas
Adipofilina
Patrón membranoso de
vacuolas lípidas
intracitoplásmicas
Immunohistochemical staining for adipophilin,
perilipin and TIP47. Muthusamy et al. J Clin
Pathol 2006: 59(11): 1166-70
Adipophilin expression in sebaceous tumors
and other cutaneous lesions with clear cell
histology: an immunohistochemical study of
117 cases. Ostler et al, Modern Pathology
(2010) 23, 567–573
Ca Sebáceo
• Infiltrativo
•Atípica citológica
•EMA, adipofilina
Uso Práctico de IPOX 1) Confirmar dx:
- Queratina
- CEA (EMA)
2) Primario o metástasis:
- P63 (>25% células)
- D2-40
- Calretinina
- CK5/6
- CK7
3) Origen:
- Mamoglobina*
- CK20
- CDX2
- CD19.9
- TTF1
- CD10 (EMA)
- PSA / PSAP
4) ¡Sentido común y CCP!
Conclusiones • Importante diagnóstico diferencial
• Características clínicas e histológicas
• IPOX como ayuda
• Cuidado con resultados inesperados
• Lo más importante:
Teléfono
Muchas Gracias