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Uso Racional dos Antidiabéticos Orais no
DM2
Marcio KrakauerEndocrinologista
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...o começo de tudo
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... perpetuação
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Fisiopatologia DM 2
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•Metformina, 500mg, 850mg, 1000mg
•XR - 500mg, 750mg, 1000mg
•Diminui a produção hepática de glicose, reduz absorção intestinal de glicose, aumenta sensibilidade a insulina e a captação periférica de glicose, aumenta glp-1
Biguanidas
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Locais de ação
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Informações ao paciente
• Ef. Colateral Gastrointestinal
• Gosto metálico
• Perda de peso pequena
• Não provoca Hipoglicemia
• Dose máxima efetiva
• Outros usos (SOP, Câncer)
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Sulfoniluréias - Glinidas
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•Estimulam a secreção de insulina pela célula β de forma glicose independente
•Risco de Hipoglicemia
•Baixo custo
•Aceleram falência de células β
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Informações ao paciente
• Ganho de peso
• Antabuse
• Aumento Risco CV - Glim. Glicl.
• Efeito prolongado
• Cuidado com idosos
• Cuidados hepáticos e renais
• SIADH
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Tiazolidinedionas
•Pioglitazona 15, 30 e 45mg
•Aumentam a sensibilidade a insulina por ativar o PPAR-ɣ em tecido adiposo, músculo esquelético e fígado
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Vantagens X Desvantagens
•Reduz eficazmente A1c e Resistência Insulina
•Melhora dos índices de inflamação
•Reduz Aterosclerose e DCV
• S.O.P / NASH
• Fácil posologia
•Monitorização Hepática
•Aumento de peso e edema (ICC)
•Reduz massa óssea
•Câncer Bexiga
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• França e Alemanha retiraram
• EMA e FDA mantiveram, com adendo em bula
• Benefício supera Risco
• Pesquisa de hematúria e sintomas urinários
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Acarbose
•50 e 100 mg
•Atuam inibindo as alfa-glicosidases intestinais, reduzindo a absorção dos carboidratos e a glicemia pós prandial
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Informações ao paciente
• Efeitos colaterais sérios
• Prevenção do Diabetes - STOP-NIDDM
• Associação com outras drogas - digoxina, nifedipina, propranolol, ranitidina
• IRC
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Inibidores da DPP-IV
•Sitagliptina 25-50-100 mg / Metformina (500-850-1000 mg)
•Vildagliptina 50 mg/ Metformina (500-850-1000 mg)
•Saxagliptina 5 mg
•Linagliptina 5 mg
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Mecanismo de ação
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Ações fisiológicas do GLP
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Informações ao paciente
• Neutro em relação a peso
• Não provoca Hipoglicemia
• Nasofaringite IVAS
• Uso desde o início até fases avançadas
• Muitos estudos em andamento
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Linagliptina
Metabolizada
na bileSem
excreçãoRenal
Sem ajuste posológico
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Incretinomiméticos
•Exenatide 5-10 ug - agonista
•Liraglutide 0,6 - 1,2 - 1,8mg - análogo
•Resistentes a ação da DPP-IV
• Aumentam GLP em 6 a 8x, doses supra fisiológicas
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Informações ao paciente
• Injetáveis - 1 a 2x ao dia SC
• Náusea, perda apetite
• PERDA DE PESO
• Associado a outros ADO e insulina*
• Pancreatite / Células C - Câncer
• Lira - Redução Pressão Arterial
Mas não é...!
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Insulina
•Reposição quando Necessário
•Insulinização Precoce X Insulinização Oportuna
•Inicialmente combinada com ADO, posteriormente MDI --> SIC
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Associação Medicamentosa
•Crucial devido a Fisiopatologia complexa e História Natural da Doença
•Usar Racional de cada droga e sempre INDIVIDUALIZAR
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Terapia do paciente portador de DM2
•MEV
•Obesidade
•Cirurgia Bariátrica
•Dislipidemia
•HAS
•Anti-agregante
•Parar de fumar
•Ansiedade / Depressão
•Monitorar e tratar as complicações crônicas
•MEV
•Obesidade
•Cirurgia Bariátrica
•Dislipidemia
•HAS
•Anti-agregante
•Parar de fumar
•Ansiedade / Depressão
•Monitorar e tratar as complicações crônicas
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FUTURO
•Gliflozinas, Glitazares, Novas incretinas (Orais, mensais, anuais)
•Inibidores GlicoKinase, Bromocriptina
•Mastigação...
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• Obrigado pela atenção
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O impossível existe até quando alguém duvide dele e prove o contrário. Einstein
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