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Utilisation de médicaments en soins de fin de vie pédiatriquesDr. Régis VaillancourtOMM, CD, B.Pharm, Pharm D, FCSHP, FFIP
Dr. Vaillancourt
Affiliations
Soins palliatifs pédiatriques
Cherchent à soutenir l’enfant et sa famille avec
des soins de fin de vie holistiques tel ceux sociaux, affectifs,
spirituels, physiques et pharmaceutiques.
https://www.thechildren.com/sites/default/files/images/department/istock_hand651_0.jpg
Soins palliatifsPédiatriques
• Pour les enfants qui ne survivront pas dépassé
les 18 ans
• Peut être de longue durée
Adultes
• Pour les adultes qui sont en fin de vie
• Généralement de courte durée
Hôpitaux vs Hospices
Hôpitaux
Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario
(CHEO)
Hospices
La Maison de Roger (MR)
Hôpitaux Philosophie
Soins médicaux basés sur un cours de traitement curatif
Mission
Aider les enfants et les familles à vivres en pleine santé
Choix de médicament
Axés sur le traitement de la condition médicale
Hospices Philosophie
Vise le confort du patient et la gestion adéquate de douleur et symptômes par une approche
centrée sur la famille
MissionFournir des soins compatissants,
attentionnés et spécialisés afin de répondre aux besoin des enfants,
des jeunes et de leurs familles.
Choix de médicamentAxé sur le confort et l’amélioration
de la qualité de vie du patient
Différences économiques
Hôpitaux
Centre hospitalier pour enfants de l’est de l’Ontario (CHEO)
Hospices
La Maison de Roger (MR)
La Maison de Roger a permis une réduction de coût moyenne de 4251,95$/mois/patient
Pascuet, E., Cowin, L., Vaillancourt, R., Splinter, W., Vadeboncoeur, C., Grandmaison Dumond, L., … Rattray, M. (2010). A comparative cost-minimization analysis of providing paediatric palliative respite care before and after the opening of services at a paediatric hospice. Healthcare Management Forum, 23(2), 63–66. http://doi.org/10.1016/j.hcmf.2010.04.009
Traiter et appliquer les mesures pour résoudre:
Si possible, traiter et appliquer les
mesures pour résoudre:
Besoins
Physiques
Douleur (tous types)Problèmes respiratoires
Problèmes gastro-intestinauxDélirium
PlaiesInsomnie
FatigueAnorexieAnémie
Somnolence ou la sédationTranspiration
Psychologiques,émotionnelles,
spirituelles
Détresse psychologiqueSouffrance des proche ou des
soignantAnxiété
Besoins spirituelsDétresse existentielle
DépressionQuestions du deuil et de la tristesse
pour la famille ou les soignants
Pratique Essentielles
L’association Internationale pour les hospices et les soin palliatifs. Liste de pratiques essentielles en soins palliatifs de l’IAHPC. Houston: IAHPC presse, 2012.
Résultats d’une étudeDrug Utilization in End-of-Life Palliative Pediatric Patients in
Hospice and in Hospital
• Auteurs: – Jobanputra, N., Vaillancourt, R.,
Pascuet, E., Ni, A., Vadeboncoeur, C., Splinter, W., ... & Cowin, L.
• Publications:
– Septembre 2010
– Journal of Palliative Care (Vol. 26, No. 3, pp. 244-244).
• Les familles des enfants en fin de vie pourront prendre une décision mieux informée face au lieu de fin de vie pour leurs enfants
http://www.scs.on.ca/wp-content/uploads/2014/10/choice.jpeg
Méthode
• Centre hospitalier pour enfant de l’est de l’Ontario
• La maison de Roger
Établissements d’étude
• Enfants décédés aux lieux d’études de 2005-2009Population
• Analyse rétrospectives de dossiers médicaux
• 7 derniers jours complet de vie
Collecte de données
• Médicaments = Dose, voie et fréquence d’administration
• Taux d’hydratation artificielle
• Médicaments classés selon ATCMesures
Méthode
• Centre hospitalier pour enfant de l’est de l’Ontario
• La maison de Roger
Établissements d’étude
• Enfants décédés aux lieux d’études de 2005-2009Population
• Analyse rétrospectives de dossiers médicaux
• 7 derniers jours complet de vie
Collecte de données
• Médicaments = Dose, voie et fréquence d’administration
• Taux d’hydratation artificielleMesures
-7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0
# de jours complets précédents le décès
Classes de médicaments les plus utilisées
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pp
ou
rce
nta
ge d
e p
aite
nts
(%
)
WHO. (2013). WHOCC - ATC/DDD Index. Retrieved August 24, 2015, from http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
0
10
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30
40
50
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70
Pp
ou
rce
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(%
)
Médicaments les plus utilisésAnalgésiques
Psycholeptiques
Antibactériens à usage systémique
Antiépileptiques
Médicaments pour l’hyperacidité
Diurétiques
Anti-obstructif de voies respiratoires
COMPARAISON DE LIEU DE DÉCÈSHÔPITAUX VS. HOSPICES
**
**
**
*
0
20
40
60
80
Antiinfectueuxgénéraux à
usagesystémique
Diurétique Substitut desang et
solutions deperfusion
Myorelaxants Supplémentsminéraux
Axi
s P
ou
rce
nta
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Hôpitaux(n=53)
Hospices(n=38)
Classes de médicaments
* p<0.05**p<0.001
***
**
****
*
** **
**
0
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50
60
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(%
)
Hôpitaux(n=53)
Hospices(n=38)
Médicaments spécifiques
* p<0.05** p<0.01***p<0.001
Pourquoi cette différence?
• Attribuée à la philosophie des soins:
– Hôpital = Curatif
– Hospice = Palliatif
• Les symptômes et la douleur sont tout de même contrôlé aux hôpitaux et hospices.
Tendances médicamenteuses en fin de vie
Morphine
Midazolam
Scopolamine
Hydratation artificielle
Nombre de patients utilisant la morphine
0
10
20
30
40
50
60
-8 -6 -4 -2 0
# d
e p
atie
nts
Jours précédents le décès
Hôpital
Hospice
Total
MORPHINE
Dose moyenne quotidienne totale de morphine utilisée pendant le 7 jours avant le décès
HôpitalHospiceMoyenne
Do
se t
ota
l qu
oti
die
nn
e (m
g/k
g/j
ou
r)
Jours précédents le décès
MORPHINE
Nombre de patients utilisant la midazolam
0
5
10
15
20
25
30
-8 -6 -4 -2 0
# d
e p
atie
nts
Jours précédents le décès
Hôpital
Hospice
Total
MIDAZOLAM
Dose moyenne quotidienne totale de midazolam utilisée pendant le 7 jours avant le décès
• HôpitalHospiceMoyenne
Do
se t
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l qu
oti
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nn
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g/k
g/j
ou
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Jours précédents le décès
MIDAZOLAM
Nombre de patients utilisant la scopolamine
0
5
10
15
20
25
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-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0
# d
e p
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Jours précédents le décès
Hôpital
Hôpital
Total
SCOPOLAMINE
Dose moyenne quotidienne totale de scopolamine utilisée pendant le 7 jours avant le décès
• HôpitalHospiceMoyenne
Do
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Jours précédents le décès
SCOPOLAMINE
Nombre de patients utilisant d'hydratation artificielle
0
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30
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-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0
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Jours précédents le décès
Hôpital
Hospice
Total
HYDRATATION ARTIFICIELLE
Apport total quotidien d’hydratation artificielle utilisé pendant le 7 jours avant le décès
• HôpitalHospiceMoyenne
Ap
po
rt t
ota
l qu
oti
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n(m
l/kg
/jo
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Jours précédents le décès
HYDRATATION ARTIFICIELLE
Hydratation Artificielle
• Hôpital >>> Hospice
• Légère diminution d’HA en fin de vie
• Augmentation du # de patients recevant d’HA
• Bienfaits de diminution d’hydratation en fin de vie:
– Douleur
– Sécrétions pulmonaires
– Vomissement et diarrhée
– Sensations de asphyxie
– Sensations de noyadeDIM
INU
TIO
N
Décisions individuelles doivent incorporer le patient et la
famille afin d’éviter des traitements astreignants et
futiles.
https://s.yimg.com/cd/resizer/2.0/FIT_TO_WIDTH-w500/3e3ec6db53815e4922bad570771135ed350c64ca.jpg
Hydratation Artificielle
Récapitulation1. Au cours des 7 derniers jours de vie, il y a
augmentation significative d’utilisations de:1. Analgésique
2. Sédatif
3. Anticholinergique
2. Pratiques médicamenteuses significativement différentes entre hôpital et hospice
3. L’usage d’hydratation artificielle augmente en fin de vie
« Nous ferrons de tout notre possible pour vous aider a mourir paisiblement et à vous faire vivre
jusqu’à ce que vous mourrez. »
Dame Cicely Saunders
http://www.stchristophers.org.uk/about/damecicelysaunders
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QUESTIONS ET COMMENTAIRES?