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Utilisation de la sclérose Utilisation de la sclérose mousse en mousse en
peropératoireperopératoire
Société Française de Chirurgie Société Française de Chirurgie VasculaireVasculaire
Denis Creton - NancyDenis Creton - Nancy
![Page 2: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/2.jpg)
Sclérothérapie
à la mousse peropératoir
e
Impasse Voie difficile Voie dangereuse
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REVASREVAS
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Van Rij AM et al Van Rij AM et al J Vasc SurgJ Vasc Surg 2004;40:296-302 2004;40:296-302
REVAS : Néovascularisation inguinaleREVAS : Néovascularisation inguinale
11
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Ligature du moignonLigature du moignonInjection de la néovascularisation Injection de la néovascularisation de haut en bas…….de haut en bas…….
Contrôle visuelContrôle visuel
11
![Page 6: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/6.jpg)
…………..et/ou de bas en haut..et/ou de bas en haut11
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REVAS : REVAS : Recanalisations Recanalisations après strippingaprès stripping
Munasinghe A et al. Munasinghe A et al. Br J SurgBr J Surg. 2007;94:840-3. 2007;94:840-3
22
![Page 8: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/8.jpg)
Chirurgie très difficileChirurgie très difficile
REVAS : REVAS : Tronc saphène résiduelTronc saphène résiduel
StrippingStripping
MousseMousse
Ponction Ponction sous échosous écho
33
![Page 9: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/9.jpg)
REVAS : REVAS : perforantesperforantes
CuisseCuisse
Fosse Fosse poplitéepoplitée
44
![Page 10: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/10.jpg)
Première foisPremière fois
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Perforante cuisse ou fosse Perforante cuisse ou fosse poplitéepoplitée
Longue, tortueuse et fineLongue, tortueuse et fine
11
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Veine de GiacominiVeine de Giacomini
Pin-stripper Pin-stripper « rigide »« rigide »
Stripper usage uniqueStripper usage unique« souple »« souple »
22
![Page 13: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/13.jpg)
SuralSuralnervenerve
TibialTibialnerve nerve
SciaticSciaticnervenerve
PosteriorPosteriorfemoralfemoralcutaneous cutaneous nervenerve
Vein of the sural nerve
PVS
Post-axialextension
Post-axialPost-axialAxialAxial
Neuro-veinNeuro-vein
Veine du rameau Veine du rameau communicant communicant fibulairefibulaire(saphène péronier)(saphène péronier)
33
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Quel produit ?Quel produit ?
Polidocanol Polidocanol
1%1%
0.5%, 2%, 3%0.5%, 2%, 3%
1.25%1.25%
Hamel-Desnos C et al. Hamel-Desnos C et al. Eur J Vasc Endovasc SurgEur J Vasc Endovasc Surg. 2007;34:723-9 . 2007;34:723-9
= 3%= 3%
Tessari L et al. Tessari L et al. Dermatol SurgDermatol Surg 2001;7:58-60 2001;7:58-60
1V/4V1V/4V
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Introduction d’un cathéterIntroduction d’un cathéter11
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22 Ponction injection directePonction injection directe
![Page 17: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/17.jpg)
22
![Page 18: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/18.jpg)
33 Ponction d’une varicePonction d’une varice
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Reprise de Crossectomie GVSReprise de Crossectomie GVS
Ponction injection Ponction injection sous contrôle visuelsous contrôle visuel44
![Page 20: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/20.jpg)
Injection par une Injection par une phlébectomiephlébectomie
AngiocathAngiocath
CathelonCathelon
55
![Page 21: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/21.jpg)
Stratégie peropératoire Stratégie peropératoire
ProcubitusProcubitus
Ponction avant Ponction avant la tumescencela tumescence
Trendelenbourg Trendelenbourg + compression+ compression
![Page 22: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/22.jpg)
Oblitération complèteOblitération complète : 92 % : 92 %
TVPTVP
RésultatsRésultats
TVP femoral vein : 1TVP femoral vein : 1TVP gastrocnemial vein : 1TVP gastrocnemial vein : 1
1.7%1.7% AsymptomaticAsymptomaticSystematic duplex scanning at 1 week FUSystematic duplex scanning at 1 week FU
129 scléroses peropératoires pour REVAS129 scléroses peropératoires pour REVAS
Creton D, Uhl JF. Creton D, Uhl JF. Eur J Vasc Endovasc Surg Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33:619-2007;33:619-2424
![Page 23: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/23.jpg)
Inconvénient de la sclérose Inconvénient de la sclérose peropératoire par rapport à la peropératoire par rapport à la
chirurgie chirurgie d’aujourd’huid’aujourd’hui
1.1. Moins efficace Moins efficace
2.2. Risque de TVPRisque de TVP
3.3. Obligation d’une surveillance Obligation d’une surveillance précoceprécoce
Un autre monde pour le chirurgien !Un autre monde pour le chirurgien !
1.7%
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Inconvénient de la sclérose Inconvénient de la sclérose peropératoire par rapport à la peropératoire par rapport à la
sclérose au cabinet sclérose au cabinet
Ponction plus difficilePonction plus difficile
![Page 25: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/25.jpg)
1.1.Traitement en un temps Traitement en un temps 2.2. Sclérose peropératoire plus efficaceSclérose peropératoire plus efficace• Pas de déplacement de la moussePas de déplacement de la mousse• Moins de dilution dans le sangMoins de dilution dans le sang• Le patient reste plus longtemps étendu Le patient reste plus longtemps étendu • Pression bassePression basse3.3. Moins de TVS = PhlébectomiesMoins de TVS = Phlébectomies
Avantages de la sclérose peropératoire Avantages de la sclérose peropératoire par rapport à la sclérose par rapport à la sclérose postopératoirepostopératoire
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Que faire ?Que faire ?
Anesthésie locale tumescenteAnesthésie locale tumescente Mobilisation peropératoireMobilisation peropératoire AmbulatoireAmbulatoire HBPM peropératoire : 20 mg HBPM peropératoire : 20 mg
Contrôle écho-Doppler précoceContrôle écho-Doppler précoce
![Page 27: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/27.jpg)
Moignon Moignon résiduelrésiduel
NéovascularisationNéovascularisation
Tronc saphène Tronc saphène résiduelrésiduel
![Page 28: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/28.jpg)
ConclusionConclusionLa mousse peut faire ce que La mousse peut faire ce que la chirurgie ne peut pas fairela chirurgie ne peut pas faire
Moins agressive que la chirurgieMoins agressive que la chirurgie
Efficacité inférieure à la chirurgie 92% vs 100%Efficacité inférieure à la chirurgie 92% vs 100%Veines inaccessibles chirurgicalementVeines inaccessibles chirurgicalementRe-injection toujours possible en consultationRe-injection toujours possible en consultation
![Page 29: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Utilisation de la sclérose mousse en peropératoire Société Française de Chirurgie Vasculaire Denis Creton - Nancy](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/551d9da6497959293b8d7baf/html5/thumbnails/30.jpg)
Le cathelon rosemonter un guide et un cathéter
Le butterflyponction directe superficielle
L’aiguille noire prolongateurponction directe veine plus profonde
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