Download - Úvod do patologie
Úvod do patologie
Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D.
Patologie
• ř. pathos = choroba• ř. logos = nauka• = nauka o chorobných pochodech a změnách
• etiologie = nauka o příčinách nemocí• patogeneze = chorobný mechanismus
• základní lékařský obor !!!
• X soudní lékařství
Patologie
• Autopsie
• Biopsie
• Cytologie
• Molekulárně biologické metody
• Výzkum + Výuka + Znalecká činnost
Autopsie
• = nekropsie, pitva, sekce, obdukce
• Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (č. 372/2011 Sb.) - § 79-92
• Transplantační zákon (č. 285/2002 Sb., 44/2013)
• Zákon o pohřebnictví (č. 256/2001 Sb., 227/2009)---------------------------------------------------------------• Občanský zákoník 2014 (89/2012 Sb.) - ???
Pitvy
• Patologicko-anatomická
• Zdravotní
• Soudní
• Anatomická
Patologicko-anatomická pitva
• ústav patologie
• úmrtí ve zdravotnickém zařízení
• zjištění základní nemoci, vedlejších nemocí, komplikací, ověření klinické diagnózy a léčebného postupu
Povinná patologicko-anatomická pitva
• ženy – těhotenství, porod, potrat, UPT, 6nedělí
• plod – UPT genetika nebo VVV
• dítě – mrtvě narozené a do 18 let věku
• při operaci / intervenčním výkonu nebo v souvislosti s ním,při úvod do anestezie
• klinické studie
• po odběru orgánů na transplantaci
Patologicko-anatomická pitva
• nejdříve 2 hod. po smrti
• nenařízení pitvy povinné ze zákona trestní stíhání prohlížejícího lékaře
Patologicko-anatomická pitva
• rozhodnutí – prohlížející lékař– NE ošetřující lékař, příbuzný
• NE souhlas pozůstalých
• NE nesouhlas s pitvou za života
• ANO nesouhlas s odběrem orgánů na transplantaci
Pitevní protokol
I. základní nemoconemocnění, které nejpodstatněji ovlivnilo celý průběh patol.
děje (nemoci), může i několik, ale bez vzájemné souvislosti
II. komplikace základní nemocivšechny nálezy podmíněné základní nemocí nejzávažnější komplikace = bezprostřední příčina smrti (causa mortis). Nezaměňovat s mechanismem smrti! mezi zákl. nemocí, komplikacemi a příčinou smrti kauzální vztah!
III. bezprostřední příčina smrtiIV. vedlejší nález
Pitevní protokol• příklad pitevní diagnózy:
I. Celková arteriosklerózaII. Skleróza koronární arterie
Trombóza koronární arterie na plátuInfarkt myokarduRuptura myokardu
III. Tamponáda srdečníIV. Uzlovitá hyperplázie prostaty
• ve stejném příčinném sledu musí být uspořádány i ostatní nálezy, patřící k dalším základním nemocem
Pitevní protokol
• definitivní pitevní protokol je souhrnem:– klinické diagnózy– makroskopického nálezu během vlastní pitvy– histologického vyšetření vzorků odebraných v
průběhu pitvy– dalších potřebných vyšetření (mikrobiologického,
biochemického, toxikologického, rtg...)
Zdravotní pitva
• ústav soudního lékařství
• úmrtí mimo zdravotnické zařízení nebo v něm za náhlých, neočekávaných, násilných okolností (vč. sebevraždy)
• zjištění příčiny smrti a dalších závažných okolností
Povinná zdravotní pitva
• náhlé / neočekávané úmrtí + nejasná příčina smrti
• všechna násilná úmrtí (vč. sebevraždy)
• nesprávný postup při poskytování zdravotních služeb
• zneužívání návykových látek
• výkon vazby, trest odnětí svobody, detence
Soudní pitva
• ústav soudního lékařství
• úmrtí způsobeno trestným činem dle zákona č. 141/1961 Sb. o trestním řízení soudním
• nařizuje orgán činný v trestním řízení
Anatomická pitva
• univerzitní vysoké školy s akreditovaným programem
• výuka + výzkum
• nutný souhlas zemřelého
biopsie – způsob odběru• operační preparát – vše, co odejme chirurg (celá končetina, žaludek, slezina, prs,
tlusté střevo...)– podle zásad odběru má být preparát předán patologovi bez
dalšího zásahu (bez rozštřižení, rozříznutí)
• excize– vše, co bylo získáno vytětím z povrchu těla nebo dutin s
povrchem souvisejících (kožní excize, sliznice ústní, excize z děložního čípku...)
• endobiopsie– materiál získaný fibroskopem za zrakové kontroly (zažívací
trakt, dýchací cesty, močový měchýř, kloub...)
biopsie – způsob odběru• punkční biopsie – vzorek je získán napíchnutím jehlou– patologické tekutiny viz seminář cytologie (FNAC)– pevné tkáně buď rozetření na sklo (náběr tenkou jehlou) a
dále viz cytologie nebo náběr tlustou jehlou a zhotovení histologického preparátu (vzorky z prsu, jater, prostaty, štítné žlázy)
– často punkce pod ultrazvukovou kontrolou– obdobným způsobem materiál z kostí = forážová b.– zpracování kostí obtížné, nutné buď odvápnění (kys.
mravenčí, dusičná, komplexon) nebo zalití do speciální pryskyřice a krájení na speciálním mikrotomu (drahý provoz – silné opotřebení nožů, nemožnost použít imunohistochemické metody)
biopsie – zásady odběru• šetrnost– při odběru tkáň mechanicky nepoškodit –
zhmožděná tkáň je histologicky nehodnotitelná, ke stanovení diagnózy nutný další odběr = zátěž pro pacienta, časová náročnost pro lékaře
biopsie – zásady odběru• fixace– fixovat ihned!– nejčastěji fixace formolem (4% roztok formaldehydu, který
má být neutrální. Příprava ředěním komerčního 40% roztoku ředěním destilovanou vodou 1:10 a následnou neutralizací přidáním plavené křídy (uhličitan vápenatý). Z připraveného zásobního roztoku (skladování v hnědé láhvi – sluneční záření okyseluje roztok vznikem kys. octové) se odlije potřebné množství pro konkrétní vzorek – fixačního činidla přebytek! 50-100x váha odebrané tkáně! (= na 1cm3 tkáně 50-100ml roztoku)
– ve speciálních případech, např. peroperační vyšetření, speciální metody, odběr nativní tkáně a další zpracování za hlubokého zmrazení
biopsie – zásady odběru• histologická průvodka
vyplnit histologickou průvodku ve všech rubrikách!– osobní údaje a pojišťovna pacienta– o jakou tkáň, orgán se jedná– co má být vyšetřeno– klinická diagnóza– předchozí histologická vyšetření (možnost
porovnání)– předchozí terapie (zvláště hormonální, cytostatická a
ozařování) – terapie mění histol. obraz!
biopsie – zásady odběru• histologickou průvodku podepisuje lékař, který má
právní zodpovědnost v případě záměny materiálu (i když jej třeba sám do lahvičky neukládal!)
• při odběru nesmí dojít k záměně materiálu – na odběrovém místě připravena pouze jedna lahvička pro konkrétního pacienta. Materiál ukládat až do lahvičky označené štítkem!
• během transportu na patologii zabránit rozbití obalu (nutná likvidace materiálu, aby se zabránilo záměně), v zimním období rovněž nutná ochrana proti zmrznutí (chladové poškození buněk a znehodnocení materiálu)
Molekulárně biologické metody
• Imunohistochemie
• Imunofluorescence
• Elektronová mikroskopie
• In situ hybridizace
• Polymerázová řetězová reakce
Příklady
• Karcinom prsu
• Karcinom plic
• Karcinom tlustého střeva
• Maligní melanom
Příklady pro stomatology
• poslat vše kromě kariézních zubů!!!
• fixovaný x nativní materiál
• mikroskopické vyšetření + IHC + IF
• pokud afekce nereaguje na konzervativní terapii 2-3 týdny excize patologie
www.fnhk.cz/fingerland
www.fnhk.cz/fingerland