Download - Úvod do psychiatrie
Úvod do psychiatrie
Prof. MUDr. Michal Hrdlička, CSc.
1.revoluce: 1792 Pinel
2.revoluce: 1895 Freud
3.revoluce: 1952 Delay a Deniker
?Milníky psychiatrie
1792 Pinel
1895 Freud
1952 Delay a Deniker
2007
1899 Kraepelin
1911 Bleuler1917 Wagner v. Jauregg
1938 Cerletti a Bini
1960 Carlsson
1974 Fuller
80. léta: Andreasen,Kane, Meltzer, Farde
Osobnosti, místa a události:moderní psychiatrie = 20.stol.
1. revoluce v psychiatrii: Pinel nařizuje odstranění řetězů z duševně chorého v Bicetre (1792)
autor obrazu: Charles Louis Muller (1815 – 1892)
První vítězství medicínského nad morálním modelem duševních poruch. Definitivně se medicínský model prosadil až v druhé polovině 19. století.
2. revoluce v psychiatrii: popis nevědomí a počátky psychoterapie
Sigmund Freud (1856 – 1939):
• lidská psychika sestává z Ega, Superega a Id
• nevědomý konflikt vede k neuróze
• psychoanalytická terapie: analýza chybných výkonů, analýza snů, metoda volných asociací
S.Freud: Přednášky k úvodu do psychoanalýzy (1917)
• „Je pravda, psychoanalýza se nemůže pyšnit, že by se maličkostmi nikdy nezabývala. Naopak, předmětem jejího pozorování jsou obvykle ony nenápadné příhody, které ostatní vědy odsunují stranou jako příliš malicherné, jakýsi odpad jevového světa, abychom tak řekli. Ale nezaměňujete ve své kritice velkolepost problémů s nápadností zevních projevů ? Což neexistují velmi významné věci, které se za určitých podmínek a v určité době mohou prozradit jen zcela slabými náznaky ?“
• „...Jestliže se jako kriminální úředník účastníte vyšetřování nějaké vraždy, očekáváte snad opravdu, že vrah zanechal na místě činu svoji fotografii i s připojenou adresou, nebudete se spíše muset spokojit se slabšími a nezřetelnějšími stopami hledané osoby ?“
Emil Kraepelin (1856 – 1926)
• zakladatel moderní psychiatrie a jejího diagnostického systému
• první moderní učebnice psychiatrie (Kompendium der Psychiatrie; 1889, Lehrbuch der Psychiatrie, 1899)
• rozlišil dementia praecox a maniodepresivní psychózu
• Psychiatrická klinika Mnichov
Eugen Bleuler (1875 – 1939)
• termín „schizofrenie“• základní příznaky
schizofrenie (4xA): (narušené) asociace, afekt; autismus, ambivalence
• psychiatrická nemocnice Burghölzli, Curych
Julius Wagner - von Jauregg (1857 – 1940)
• objev pyretoterapie (1917): léčba progresivní paralýzy inokulací malárie
• první účinná biologická léčba v psychiatrii
• 1927 první Nobelova cena za psychiatrii
• psychiatrická klinika Vídeň
Ugo Cerletti (1877 – 1963) a Lucio Bini (1908 – 1964)
• 1938 elektrokonvulzivní terapie
• neuropsychiatrická klinika v Římě
• R.E.Kendell (1981): „…přes všechny léčebné pokroky posledních 40 let se mnoho psychiatrů dosud domnívá, že ECT stále zůstává nejdůležitějším terapeutickým objevem naší doby.“
3. revoluce v psychiatrii: objev psychofarmak
• Jean Delay (1907- ?)• Pierre Deniker (1917 –
1998)• 1952 chlorpromazin• 1968 navrženi na
Nobelovu cenu, ale nedostali ji
Jean Delay
Nositelé Nobelovy ceny 2000
• Arvid Carlsson – studie dopaminergní a serotoninergní transmise v mozku
• Paul Greengard – vývoj antidepresiv
• Eric Kandel – studie neurochemie paměti
• většina oceněného výzkumu proběhla v 60. letech
Nancy C. Andreasen
• 1982: nový pohled na schizofrenii - pozitivní a negativní příznaky
• šéfredaktorka American Journal of Psychiatry
• „Dnes je privilegiem být psychiatrem a moci pronikat dovnitř člověka. Téměř každé ráno se probouzím s radostí, že žiji na konci 20.století a vstoupím brzy do 21. století.“ (1998)
Koncept atypických neuroleptik I
John Kane • první studie, která
prokázala superioritu atypického NL nad klasickým NL (clozapin > chlorpromazin)
Arch.Gen.Psychiatry
1988;45:789-796
Koncept ANL II
H.Y.Meltzer• první kritéria pro
atypická neuroleptika, shrnující preklinické a klinické aspekty
J.Pharmacol.Exp.Ther.
1989;251:238-246
Koncept ANL III
Lars Farde• první studie okupance
receptorů Br.J.Psychiatry 1992;160:30-33
Shitij Kapur• ANL= větší afinita k
5-HT než k D recept. Psychiatrie 1998;2:213-215
D2 Receptor Binding
•The ligand C11-
Raclopride is injected prior to PET study.
Areas of high uptake (high D2 occupancy) are shown in red.
Haloperidol and D2 Occupancy
11C-Raclopride PET Scan
Coregistered MRI Scan
BeforeTreatment
Haloperidol2 mg/d (74% Occ.)
11C-Raclopride PET Scan
Ray W. Fuller (1935 – 1996)
• 1974 syntéza fluoxetinu (Prozac) = antidepresivum SSRI (selective serotonine reuptake inhibitors)
• Research Laboratories, Eli Lilly, Indianopolis, USA
• 1988 Prozac uveden na trh - začátek moderní éry antidepresiv
Nejprodávanější léky na světě (dle finančního objemu)
0
1
2
3
4
5
6
7
mld. USD
1. 2. 3. 4. 5. 6.
pořadí
19932000
Zantac/Losec Capoten/Lipitor Prozac/NorvascVoltaren/Prozac
Prozac se jako jediný lék opakuje v obou žebříčcích
1792 Pinel
1895 Freud
1952 Delay a Deniker
2007
1899 Kraepelin
1911 Bleuler 1917 Wagner v. Jauregg
1938 Cerletti a Bini
1960 Carlsson
1974 Fuller
80. léta: Andreasen,Kane, Meltzer, Farde