Vad är ERCP
• Undersökning där man med hjälp
av ett duodenoskop och röntgen
kan undersöka duodenum,
gallvägarna och pankreas
gångsystem
Anatomi
ERCP i Sverige
• Ca 50 sjukhus
• Ca 8600 us/år
• Ca 150 ERCP:ister
Ikterus
är ett
symtom
Gallvägar
Benigna sjukdomar
• Koledokussten
• Sludge
• Benigna strikturer
• Koledokusskador
• Primär skleroserande
kolangit
Gallvägar
• Maligna sjukdomar
• Pankreascancer
• Papillnära tumörer
• Klatskintumörer
• Kolangiocarcinom
belägna intrahepatiskt
Pankreasgång
• Stenar i pankreasgång
• IPMN
• Tillstånd efter
genomgången
pankreatit –
gångruptur, strikturer
Vad kan vi göra vid en ERCP?
• Sfinkterotomi
• Ta bort stenar-
peroperativt el primärt
• Sätta dit stent
• Ballongdilatation
• Vävnadsprover
• SpyGlass
undersökning
Kanylering är no 1!
• Kanylering med hjälp
av ledare och
sfinkterotom
• 260 cm långa ledare
• 450 cm långa ledare
Stenextraktion
Stent
Plaststent
• Olika längder o bredder
• Kan läggas intrahepatiskt
• Ett el flera
• Sitter 1-3 mån
• Dränage
• Långsam vidgning av
förträngningar
• Säkrar avflödet av galla
StentMetallstent
• Täckta el icke-täckta
• Icke-täckta växer fast
• Används i ductuskoledokus men inte förbi leverhilus
• Oftast expanderbara
• Perforationer
• Maligna strikturer
• Kan sitta kvar i 12 månader
Provtagning• Borstprov
• Sköljvätska
• Biopsier
• Papillektomi
Spy-Glass
• Ett ”skåp i skåpet”.
• Visualisering av
gallgång eller
pankreasgång, dvs
peroral kolangioskopi
• Riktade biopsier
• Elektrohydraulisk
stenkrossning
SpyGlass forts
Begränsningar
• Dyrt
• ”Learning curve” både för
undersökare o assistent- både med
teknik och förstå vad vi ser
• Biopsierna små och svårvärderade
• Få verktyg
• Viktigt med volym
SpyGlass forts
Framtid
• Utveckling av fler och
bättre verktyg
• Möjlighet till bättre
biopsier
• En fullödig atlas som
stöd vid tolkning av
fynd
Komplikationer• Post ERCP pankreatit
• Perforation av gallgång
• Perforation av pankreasgång
• Perforation av esofagus/ventrikel/ duodenum av
själva duodenoskopet
Sammanfattning• ERCP – ett sätt att med hjälp av endoskopi i
kombination röntgen undersöka gallgångar och
pankreasgång
• Tvådimensionell bild
• SpyGlass- en undersökningsmetod som kombineras
med ERCP.
• =Peroral kolangioskopi, dvs vi ser insidan av gången
och kan därför bättre bedöma eventuell patologi
än när vi bara ser en genomlysningsbild.
• Undersökningar förenade med en del allvarliga
risker
TACK