VAGINÁLNÍ DYSKOMFORT
INTIMNÍ HYGIENA
doc. MUDr. Peter Koliba, CSc.
Gynartis, s.r.o., Vřesina
11. 6. 2014
BIOLOGIE VULVY
Vulva - součást zevního kožního pláště
může být postižena typickými kožními nemocemi
- vyznačuje se zvýšeným vylučováním tekutin
(po podpažních jamkách nejvyšší tvorba potu)
+
sekrety z poševní předsíně a výměšky z pochvy
tyto procesy zesilovány psychogenními faktory
ŽENSKÁ POCHVA
je elastická trubice ze svaloviny
dlouhá cca 7–8 cm, průměr 3–5 cm
Spojuje vulvu s děložním hrdlem.
Normálně je uzavřená, její stěny se dotýkají.
Funkce pochvy:
• při pohlavním styku přijímá samčí penis
• je to „porodní cesta“ při vag. porodu
• kanál pro odtok menstruační krve
endogenní poševní flóra
LAKTOBACILY
(grampozitivní aerobní nebo fakult. anaerobní nepohyblivá tyčka)
FYZIOLOGIE POŠEVNÍHO EKOSYSTÉMU
Co je normální poševní flóra?
• Každé tělo si vytváří svoji vlastní ochrannou bariéru.
• Zdravé poševní prostředí se pohybuje v rozmezí pH 3,8 - 4,4.
• V normální vag. flóře celé spektrum baktérií – ve vzájemné rovnováze.
• Vhodné pH udržuje baktérie Laktobacilus.
• Dnes již rozeznáváme více než 80 druhů Laktobacilů.
• Nejdůležitější je Lactobacillus vaginalis (Döderleinův lactobacil)
• Objevil ji německým gynekologem Albertem Döderleinem v roce 1892
• Zajišťuje samočisticí mechanismus - chrání vagínu patog. mikroorganismy
LAKTOBACILY
• Lactobacilus = , mikroaerofilní fakultativně anaerobní tyčka
• Zajišťuje tzv. chemickou a biologickou ochranu poševního prostředí
• Produkuje kyselinu mléčnou = metabolizují glykogen a snižují pH
• Lactobacilus – více než 70 % celkového objemu poševních baktérií
• Koncentrace lactobacilů je 107–109/g poševního sekretu
MECHANISMUS ÚČINKŮ LAKTOBACILŮ
• Laktobacily chrání poševní sliznici vícero způsoby:
– Kompetitivně brání adherenci baktérií na povrch epiteliálních buněk.
– Spotřebou glykogenu v snižují dostupnost živin pro jiné baktérie.
– Produkcí některých antimikrobních substancí inhibují růst baktérií:
→ laktát
→ H2O2
→ acidolin
→ lysozym
→ bakteriocin
IMUNITNÍ SYSTÉM POCHVY
• Imunitní systém = dobře organizovaný a flexibilní
• Má složky nespecifické i specifické imunity
• Nespecifickou humorální imunitu tvoří produkty epiteliálních buněk poševní stěny:
lysozym, laktoferin, alfa a beta defenzin, kyselý kaseózní protein a granulolyzin
• Specifickou humorální imunitu – protilátky typu IgG a IgA v plazmocytech lamina
propria endocervixu – vylučovány do vaginálního sekretu
• Celulární imunitu tvoří zejména antigen a natural killer leukocyt (NK), které jsou
součástí zejména cervikálního sekretu
ZÁNĚT OBECNĚ
• Zánět je jedinečná a fylogeneticky nejstarší
obranná a reparační reakce, kterou
organismus odpovídá na poškození noxami.
• Úkolem zánětlivé reakce je:
→ destrukce a odstranění poškozujícího agens
→ lokalizace zánětlivých dějů
→ podpora specifické imunitní odpovědi a
regenerace poškozené tkáně.
ADHEZNÍ MOLEKULY
• Při akutních i chronických zánětech se jako zákonité a nezastupitelné
složky aktivace buněk mediátory (histaminem, trombinem, leukotriény,
TNF-alfa, IL-1, IL-6, IL-8 a dalšími) – na jejich povrchu adhezní molekuly.
IMUNITNÍ KOMPLEXY (IK)
IK jsou složeny z antigenů exogenního i endogenního původu a protilátek.
Představují významnou složku prozánětlivých imunitních mechanismů.
Deponované IK jsou zánětotvorné: aktivují komplement a další mediátory
zánětu a koagulační mechanismy.
JAK VZNIKÁ ZÁNĚT POCHVY ?
• Příčinou zánětu je nerovnováha bakterií v pochvě.
• Poševní prostředí (poševní ekosystém) – lehce „zranitelné“.
• Předpokladem vzniku zánětu je změna kyselosti poševního prostředí.
• Tím se naruší rovnováha mezi hodnými a škodlivými mikroorganismy.
• Škodlivé bakterie se přemnoží.
• Zánět se pak projeví svěděním, pálením či výtokem.
POŠEVNÍ ZÁNĚTY – ČASTÝ PROBLÉM
• Poševní záněty a jejich projevy – nejčastější problém, které ženy
přivádí k návštěvě gynekologa.
• I když nejde o infekci, která ohrožuje ženu na životě, nesprávně
léčený poševní zánět negativně ovlivňuje kvalitu života ženy.
BAKTERIE RODU LACTOBACILLUS
• Lactobacillus vykazuje rychlou adherenci na vaginální epitelie
• Maximum adherence – do hodiny po inkubaci
• maximální antibakteriální efekt – za 8–24 hodin po inkubaci
• Nepřítomnost laktobacilů = subjektivní vaginální dyskomfort
+ rizikový faktor některých závažných komplikací
CO JE VAGINÁLNÍ DYSKOMFORT ?
• Výtok, nebo svědění – k nejčastějším potížím
• Často u žen v reprodukčním období
• Pojem „dyskomfort“ vyjadřuje nejenom „nepohodlí“, ale často je to výtok,
který může být projevem zánětu
• Někdy pocit, že není vše v pořádku.
• Většinou se nejedná o infekci v pravém slova smyslu, ale o nerovnováhu
mezi bakteriemi přirozeně přítomnými v pochvě.
Ne vždy je to tak, jak si myslíme…
PŘÍZNAKY VAGINÁLNÍHO ZÁNĚTU
Nejčastějšími příznaky vaginálního zánětu jsou:
• Svědění – z pochvy na zevní genitál, projeví se svědění až bolest
• Pálení
• Bolest při močení a pohlavním styku
• Abnormální a páchnoucí poševní výtok
• Křeče a bolest v podbřišku
• Otok zevních genitálií
MIKROBIÁLNÍ OBRAZ POŠEVNÍ – MOP
MOP I. – fyziologický – epitelie, hlen, Lactobacillus
MOP II. – bakteriální nehnisavý – epitelie, koky, baktérie, ojed. leukocyty
MOP III. – bakteriální hnisavý – hodně baktérii, leukocytů
MOP IV. – gonorrhoea – diplokoky, leukocyty
MOP V. – trichomoniáza – Trichomonas vaginalis
MOP VI. – kvasinky – ( Candida albicans), epitelie
ROZDĚLENÍ PORUCH VAGINÁLNÍ MIKROFLÓRY
nosologické jednotky spojené s poruchou vaginální mikroflóry
→ mykotická kolpitída
→ trichomonóza
→ bakteriální vaginóza
→ aerobní vaginitida
VULVOVAGINÁLNÍ KANDIDÓZY
• U více než 75 % sexuálně aktivních žen
• Kvasinky se vyskytují v pochvě téměř poloviny žen – nemají potíže
• Candida, především C. albicans (asi 90%) a C. glabrata (10%)
• často po aplikaci antibiotik = antibiotika vyhubí poševní bakterie a "uvolní
prostor" pro přemnožení kvasinek. "ping-pongová" vaginitis
• při celkových metabolických poruchách - diabetes mellitus
• v těhotenství
• při užívání hormonální antikoncepce
• u hematologických malignit a AIDS
PŘÍČINY:
Aby kvasinky vyvolaly zánět, musí se přemnožit – známe některé rizikové situace.
PŘÍZNAKY MYKOTICKÝCH INFEKCÍ
• výtok
• svědění
• pálení
• edém vulvy a pochvy
• erytém
• dysurické potíže
• dyspareunia
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
• Výtok – tvarohovitý, vodnatý
• pH – pod 4,5
• aminový test – negativní
• MOP – kvasinky
• kultivace
Pět mýtů o vaginálních mykózách
1. Svědění = mykóza
2. Příčinou mykózy je nedostatečná hygiena
3. Jedná se o sezónní záležitost
4. Bílý jogurt je v případě vaginální mykózy dobrou první pomocí
5. Když příznaky neodezní ihned po léčení, nebyla léčba úspěšná
JAK NA INTIMNÍ HYGIENU ?
• Nejvhodnější formou intimní hygieny je sprchování.
• Parfémované toaletní pomůcky a intimní mýdla mohou zhoršit
• Ke každodenní hygieně využijte raději čistou vodu.
• Velmi důležitý je návyk utírat po použití toalety intimní partie
směrem odpředu dozadu.
TRICHOMONIASIS
• Původce: Trichomonas vaginalis
• Klinika: hojný, pěnivý žluto-zelený výtok, vulvární iritace, nepříznivý
vliv na průběh gravidity
• Dg.: Mikroskopické vyšetření nativního preparátu !!!
• Terapie: Metronidazol 2g per os v jedné dávce
• Léčba perorální, všech sexuálních partnerů
BAKTERIÁLNÍ VAGINÓZA
• Jde o polybakteriální klinický syndrom (nejde o zánět)
• Etiologie a patogeneze – synergismus Gardnerella vaginalis
a anaerobních bakterii
• Klinický obraz – biogenní amíny (putrescin, kadavrin) = zápach
• Diagnostika – 1.výtok 2. pH>4,5 3.klíčové bb. 4. aminový test
• Léčba: lokální + celková – metronidazol .
- v těhotenství – klindamycin – vaginální krém
RIZIKO:
Kromě subjektivních potíží, možná příčina endocervicitidy
AEROBNÍ VAGINITIS
• Příčinou jsou aerobní bakterie, event. bakterie z okolí pochvy.
• Aerobní vagintis je zánět pochvy – přemnožením aerobních bakterií
(streptokoky skupiny B, Escherichia coli a další)
• Projevuje se nepříjemným výtokem (v typických případech nažloutlým,
hnilobně páchnoucím, hnisavým), zánět provázen bolestí při souloži.
• Diagnózu stanoví gynekolog.
• Léčba spočívá v užívání antibiotik do pochvy.
• Léčba partnera není nutná.
INFEKCE BAKTERIÁLNÍ
→ Chlamydiové infekce (Chlamydia trachomatis serotypy D-K)
→ Mykoplasmatické infekce – (Mycoplasma hominis, U. urealyticum)
→ Nekapavčité infekce – Streptokokové a Stafylokokové inf., aerobní
a anaerobní bakterie
FAKTORY POŠEVNÍ ROVNOVÁHY
Poševní rovnováhu a vznik zánětu ovlivňuje mnoho faktorů:
• Koupání a vlhké prostředí (bazény, sauna)
• Spodní prádlo a oblečení ( silon, neprodyšné)
• Strava – hlavně zvýšený příjem glycidů
• Stres – narušuje hormonální rovnováhu v ženském těle
• Zánět může vzniknout i po prochladnutí (mokré plavky)
• Přehnaná nebo nedostatečná intimní hygiena
• Pohlavní styk – dochází ke změně pH a vnitřního prostředí pochvy
• Užívaní jiných léků, hlavně antibiotik !!!
PREPARÁTY MULTI-GYN
• Základem je aktivní látka 2QR – patentovaný komplex polysacharidů z
rostliny aloe barbadensis Miller.
• Bio-aktivní komplex 2QR má unikátní schopnost vázat se na buněčné
membrány patogenních mikroorganizmů a neutralizuje je.
→ 2QR zabraňuje přichycení bakterie na mucinové bílkoviny
→ vytváří fyzickou bariéru
→ blokuje přilnavé schopnosti bakterie.
Bio-aktivní komplex 2QR
• K vázání se 2QR na adheziny buněčných membrán dochází díky interakci
lektinového typu a ne iontového nebo kovalentního typu vázání.
• Proces blokování je založen na fyzickém a nikoliv chemickém účinku
• nemá žádný nežádoucí vliv na fyziologické bakterie – laktobacily.
2QR komplex
• Není založený na chemických nebo toxických látkách
• Nemá vliv na „hodné“ a užitečné bakterie
• Nemá žádný dopad na vlastní buňky a přirozený proces hojení
• Nemá žádné negativní vedlejší účinky
• Je neškodný a má vynikající bezpečnostní profil.
2 QR - komplex
• 2QR-komplex je patentovaná látka, z přírodních polysacharidů.
• Má schopnost neutralizovat škodlivé mikroorganismy.
• Fyzicky blokuje jejich přilnavosti.
• Je selektivní a nemá vliv na nepatogenní flóru.
• 2QR-komplex – účinný při obnovování mikroflóry.
• V současné se prodává ročně po celém světě době miliony
produktů založených na 2QR-komplexu.
PŮSOBENÍ KOMPLEXU 2 QR
MECHANIZMUS PŮSOBENÍ 2QR
Multi-Gyn, to je speciální gynekologický produkt, který:
• účinně léčí poševní obtíže,
• napomáhají obnovit přirozenou bakteriální mikroflóru,
• zabraňují množení a rozvoji patogenních bakterií a kvasinek,
• jsou dostupné bez lékařského předpisu,
• jsou vhodné i pro těhotné a kojící ženy.
MULTI – GYN
MULTI – GYN
• Preparáty řady Multi-Gyn jsou bezpečné, přírodní produkty s
mimořádným účinkem na příznaky a příčiny poševních obtíží.
• Multi-Gyn je komplexní řada produktů pro léčbu a prevenci poševních
obtíží (pálení, výtok, svědění, nepříjemný zápach
• Multi-Gyn poskytují okamžitou úlevu a dlouhodobou pomoc.
DOPORUČENÍ PRO PRAXI
• Dostupnost volně prodejných léků je rozhodně výhodou
• Zodpovědnost se ale přenáší na farmaceuta
• Autodiagnostika a samoléčení může situaci zhoršit, např. když příčinou
obtíží nejsou kvasinky.
• Ne každý případ dyskomfortu je kandidóza!
• V této situaci je role lékárníka nadmíru svízelná
• Dotaz zda žena není těhotná
• Pokud výtok a příznaky neustupují – doporučit vyšetření u gynekologa.
DĚKUJI
ZA POZORNOST !