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VALORDELTBS("TRABECULARBONESCORE")COMOMARCADORDELA
MICROESTRUCTURAÓSEADESPUÉSDELACIRUGÍABARIÁTRICA.
Agus&naPiaMarengo,FernandoGuerreroPérez,LuisSanMar>nTresols,CarmenGómezVaquero,
PaulaGarcíaSanchodelaJordana,JordiPujol,AmadorGarcía,AnnaCasajoana,NúriaVilarrasa.
MédicoResidenteEndocrinologíayNutrición
HospitalUniversitariBellvitge–IDIBELL
26-Nov-2015
XIICongresodelaSociedadEspañolaparaelEstudiodelaObesidad
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INTRODUCCIÓN:¿ESLACIRUGÍABARIÁTRICASEGURAANIVELÓSEO?• ReduccióndelaDensidadMineralÓsea(DMO).CarrascoF,RuzM,RojasP,CsendesA,RebolledoA,CodoceoJ,etal.Changesinbonemineraldensity,bodycomposi?onandadiponec?nlevelsinmorbidlyobesepa?entsaAerbariatricsurgery.ObesSurg.2009;19(1):41-6
• MalabsorcióndeCalcioyVitaminaD±IngestainsuficienciadeCalcio.
• NiveleselevadosdePTH.ShakerJL,NortonAJ,WoodsMF,FallonMD,FindlingJW.Secondaryhyperparathyroidismandosteopeniainwomenfollowinggastricexclusionsurgeryforobesity.OsteoporosInt.1991;1(3):177-81.
• Reduccióndelestrésbiomecánico(pérdidadepeso).RicciTA,HeymsfieldSB,PiersonRNJr,StahlT,ChowdhuryHA,ShapsesSA.Moderateenergyrestric?onincreasesboneresorp?oninobesepostmenopausalwomen.AmJClinNutr2000;73(2):347-52.
• Disminucióndenivelesdeestrógeno.• DisminucióndeLep>nayGrelina.• AumentodeAdiponec>na.
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¿ESLADMOELÚNICOFACTORDETERMINANTEDELRIESGODEFRACTURA?
• Eselfactorprincipal.• IndividuosconDMOnormaluosteopeniatambién
presentanfracturaspatológicas.
• MICROARQUITECTURAÓSEA.• Análisishistomorfométricosenbiopsiasdecrestailíaca.• TomogradaComputarizadaCuan>ta>vadeAltaResolución(HRpQCT).
• ResonanciaMagné>ca.
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TBS:“TRABECULARBONESCORE”
• Métodoindirectoparaevaluarlamicroarquitecturaósea.
• EvalúalavariacióndeintensidaddecadapixeldelaimagenobtenidadelaDXA.
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TBS:“TRABECULARBONESCORE”
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• OBJETIVOS:• Estudiar los cambios del TBS en mujeres con
obesidadmórbidaalos3añosdelby-passgástrico(BPG),sucorrelaciónconTyZ-score;yfactoresdeprediccióndemodificación.
• MATERIALyMÉTODOS:• n=38(26.32%menopáusicas).• IMC>=35kg/m2.• Cirugía:By-PassGástrico.• Estudio:Basal,alañoyalos3años.• EstudioAntropométrico,Analí>co(metabolismofosfo-cálcico)yDXA(HologicQDR4500).
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• RESULTADOS: BASAL 1Año 3Años
Edad(años) 46.39±8.28
Peso(kg) 109.25±10.79 72.62±9.50 77.30±11.32
IMC(kg/m2) 42.91±3.62 28.50±3.72 30.40±4.46
ICC 0.87±0.08 0.83±0.06 0.85±0.06
Calcio(mmol/L) 2.29±0.12 2.38±0.14 2.32±0.13
Fosfato(mmol/L) 1.10±0.16 1.30±0.14 1.14±0.23
PTH(pmol/L) 4.43±1.82 5.70±2.74 8.40±4.36
VitaminaD(nmol/L) 57.70±30.95 31.61±4.80 35.86±13.36
DXAFat-Mass(kg) 46.92±6.19 23.26±5.95 28.68±7.66
DXALean-Mass(kg) 54.97±4.83 47.22±4.53 46.50±5.42
DXAFat(%) 44.90±3.14 31.61±4.84 36.72±5.10
N=38
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• RESULTADOS:EvolucióndelaDMOtrasBPG.
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
femoral neck
column
%Cha
ngeFrom
Baseline
*
*
BoneMineralDensity
1yratergastricby-pass 3yrsatergastricby-pass
N=38
**
**
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• RESULTADOS:EvolucióndelaDMO(z-Score)
95%ConfidenceIntervalofZ-ScoreatFemoralNeck
-2 -1 0 1 2
Baseline 1year 3years
95%ConfidenceIntervalofZ-scoreatLumbarSpine
-2 -1 0 1 2
Baseline 1year 3years
***
*
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• RESULTADOS:EvolucióndelTBStrasBPG.
0
5
10
15
20
25
30
Basal 1Año 3Años
MO muydegradada
MOparcialmentedegradadaMO normal
73%n
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VALORDELTBS("TRABECULARBONESCORE")COMAMARCADORDELAMICROESTRUCTURAÒSSIADESPRÉSDELACIRURGIABARIÀTRICA.
• RESULTADOS:EvolucióndelTBSalos3añostrasBPG.
MO: Microarquitectura ósea
N=4 N=15
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• RESULTADOS:CorrelaciónTBS(3años)conlaEdad
TBSalos3
año
s
Edad
R=-0,411,P=0,01
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• RESULTADOS:CorrelaciónTBSconmasagrasatrasBPG
R=-0,465,P=0,004
TBSalos3
año
s
DEXAFAT(kg)alos3años
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• RESULTADOS:CorrelaciónTBSconmasamagratrasBPG
TBSalos3
año
s
DEXALEAN(kg)alos3años
R=-0,43,P=0,008
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• RESULTADOS:CorrelaciónTBSconlaproporcióndeGrasaenTronco/Piernas
R=-0,492,P=0,003
TBSalos3
año
s
ProporciónGrasaTronco/Piernasalos3años
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• RESULTADOS:RIESGODEFRACTURATRASBPG(FRAXalgorithm)alos3años.
ValorFRAX ValorFRAXajustadoTBS
MajorosteoporoLcfracturerisk(%) 3.19±0.82 3.12±1.34*
Hipfracturerisk(%) 0.11±0.15 0.10±0.13*
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• CONCLUSIONES:• La DMO disminuye a los 3 años de la cirugía bariátrica,
aunqueporencimadelosvaloresdereferencia.
• El TBS aumenta tras la pérdidaponderal (masamagra ygrasa), especialmente en los que >enen MO muydegradadainicialmente.
• El riesgo de fracturas evaluado mediante el algoritmoFRAXajustadoporTBSesaúnmásbajo.
• Losdatosactualesnoindicaríanqueelby-passgástricoamedianoplazotengaefectoperjudicialsobreelhueso.
• Se precisan estudios que validen el TBS en poblacionesconobesidadmórbida.
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