LÍQUIDO AMNIÓTICO/OLIGOHIDRAMNIOS Y POLIHIDRAMNIOS
Líquido Amniótico. Funciones Crear un espacio físico para
el desarrollo fetal Permite el desarrollo
pulmonar y gastrointestinal Evita la compresión
funicular Protege al feto de
traumatismos Equilibrio hidroelectrolítico
fetal Minimiza las repercusiones
de los movimientos fetales sobre la sensibilidad materna.
Líquido Amniótico. Fisiología Aparece en la 7ma sdg por osmosis o
diálisis a través de las membranas
10 a 11 sem los riñones fetales inician la producción de orina
12 a 14 sem se inicia la deglución fetal
17 a 20 sem queratinización de la piel fetal
Excreción / Remoción
Riñones y
Pulmones
Deglución. Vías
intra y transmembran
osa
Excreción / Remoción
Líquido Amniótico. Composición
Depende de la edad gestacional
1er trimestre e inicio del segundo igual al suero por transporte pasivo a través de las membranas y la piel fetal.
Posteriormente es hipotónico por la importancia que cobra la función renal. Urea, Creatinina, Fosfolipidos y Surfactante
Líquido Amniótico. Cantidad
En aumento hasta las 34 SDG.
95% Se renueva al día
98 a 99% es AGUA, 1% Sólidos (1/2 proteínas)
Cantidad de acuerdo a la edad gestacional
Evaluación Ultrasonográfica
MEDIDAS SUBJETIVAS MEDIDAS SEMICUANTITATIVAS
Diámetro vertical de la bolsa mayorDiámetro bidimensional de la bolsa
mayorÍndice de líquido amniótico
US: MVBM e ILA
Evaluación Subjetiva (solo expertos)
Medición del bolsillo único (Manning 1981) (Chamberlain 1984)
Medición del bolsillo único. Manning (1981) Chamberlain (1984)
Índice de Phelan (1987)
Índice de Phelan (1987)
Relación del volumen real con el ILA
Aspecto Ultrasonográfico
Patrón ecográfico ANECOICO (1ra mitad)
Ecos finos a partir de la 20 SDG
HIPERECOGÉNICO = Unto Sebáceo, Sangre o Meconio
Errores en la Estimación
El movimiento fetal no afecta
Sectorial o Curvilieno no afecta el volumen
Exceso de presión reduce un 21% el índice
No utilizar bolsillo lleno por cordón (Doppler)
La grasa dispersa el haz de sonido e introduce ecos artificiales
Partículas en suspensión del 3er trimestre
Un solo bolsillo en imagen estática puede no ser representativo
Clasificación del ILA
OLIGOHIDRAMNIOS ≤ 5CM (Phelan, Rutherford)
LA REDUCIDO ÷ 5 Y 8 CM (Dizon 7)
NORMAL 8 A 22 CM (Jeng menor a 8, Mauad y Filho mayor a 22 )
LA AUMENTADO ÷ 22 Y 25 CM (Mauad y Filho )
POLIHIDRAMNIOS ≥ 25 CM (Phelan, Mauad y Filho, Dru Carlson)
OLIGOHIDRAMNIOS. Concepto
Disminución del líquido amniótico con respecto a la edad gestacional.
Cuantitativamente: < 300 a 500 ml después del segundo trimestre.
SEMICUANTITATIVAMENTE: Bolsillo único < 2 cm (CALLEN (Manning,
Chamberlain, Hill, Plat) ) < al 5to percentil para la edad
gestacional (Moore)
ILA < 5 cm (CALLEN/WILLIAMS(Phelan) )
OLIGOHIDRAMNIOS. Concepto
OLIGOHIDRAMNIOS. EtiologíaFetales Anomalías cromosómicas Anomalías congénitas Anomalías genitourinarias (MÁS
IMPORTANTE) RCIU Postmadurez
OLIGOHIDRAMNIOS. EtiologíaMaternas Insuficiencia Útero-Placentaria Síndromes hipertensivos Síndromes antifosfolípidos Indometacina / IECASAnexiales Ruptura prematura de membranas
(MÁS FRECUENTE)
OLIGOHIDRAMNIOS. EtiologíaPlacentarias Desprendimiento prematuro de
placenta Síndrome Transfundor-Transfundido Oligohidramnios idiopático
Etiología
OLIGOHIDRAMNIOS. Clínica
Malestar al movimiento fetal Reducción de los movimientos
fetales Sensibilidad úterina a la plapación Tamaño úterino menor para la edad
gestacional Reconocimiento de partes fetales Desaceleraciones variables por
compresión funicular
OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido ILA reducido Disminución de la interfase feto-
líquido amniótico “Hacinamiento de los miembros
fetales”Objetivos: Explorar riñones
(agenesia/hidronefrosis/poliquistosis) Evaluar la vejiga
OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido
OLIGOHIDRAMNIOS. Ultrasonido
OLIGOHIDRAMNIOS PRECOZ !!!MORBIMORTALIDAD AUMENTADA: Bandas amnióticas Secuencia Potter (Hipoplasia Pulmonar, Deformidades
Músculo-Esqueléticas, RCIU, Facies, Quistes Renales)
Contracción de los miembros Hipoplasia Pulmonar ( 16 y 24 sdg)
CONSECUENCIAS
MALFORMACIONES FETALES DISMINUCIÓN DEL PUNTAJE DEL
APGAR A LOS 5 mn AUMENTA EL NÚMERO DE CESÁREAS OBITOS FETALES BANDAS AMNIÓTICAS
POLIHIDRAMNIOS. Concepto
Aumento del líquido amniótico para la edad gestacional.
Cuantitativamente: > 1500 a 2000 ml.
SEMICUANTITATIVAMENTE: Bolsillo único > 8 cm (CALLEN
(Chamberlain/Manning) ) > Mayor al percentil 95 para las sdg ILA > 24 cm (CALLEN/WILLIAMS (Dru.
Carlson) )
POLIHIDRAMNIOS. Etiología
Malformaciones congénitas (Atresias gastrointestinales y anomalías del SNC)
Cromosomopatías Diabetes materna Isoinmunización Rh Gestación múltiple Infecciones maternas Causas idiopáticas (60 %)
Etiología
Clasificación: Agudo/Crónico
POLIHIDRAMNIOS. Clínica
Aumento del tamaño úterino para la edad gestacional.
Aumento del tono úterino. Dificultad para palpar las partes
fetales. Dificultad para auscultar los latidos
cardiacos fetales. Dificultad respiratoria materna.
POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
BOLSILLO ÚNICO (Hill, Berckle y col. )
ILA (Mauad, Filho y col)
LEVE (80%) 8-11 CM 25-30 CM
MODERADO (15%) 12-15 CM 31-40 CM
SEVERO (5%) > 16 CM > 40 CM
POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
POLIHIDRAMNIOS. Ultrasonido
CONSECUENCIAS
Distocias de presentación. Prolapso del cordón. Desprendimiento prematuro de
placenta normo inserta. Sufrimiento fetal. Aumento de Cesáreas.
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN FETO-FETAL
Caso Clínico FCF
27 años
23.1 SDG X FUM
IDX: PB RPM
SL PC DD
Circular ???
PFCP G0
DBP y CC (guitar kiss)
CA
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ILA
ILA
Riñones
Riñones
Riñones
Riñones
Riñones
What????
Doppler Color
OCI
FCF
Oligohidramnios