VALORACIÓN DE UN SISTEMA DE CAPACITACIÓN DE RESIDENTES
PARA INFORMAR TC ABDOMINALES DURANTE LAS
GUARDIAS
D Rodríguez, A Malet i Munté, L Riera Soler, J M Puig-Domingo, E. Castañer, X. Gallardo.
UDIAT, CD. Institut Universitari Parc Taulí-UAB, Corporació Parc Taulí. Sabadell.
Mostrar un modelo de capacitación de residentes para informar TC abdominales urgentes con unos porcentajes de discrepancia respecto los radiólogos especializados en abdomen similares a los reportados en la literatura.
OBJETIVO
El servicio de radiología de la UDIAT da cobertura radiológica de urgencias a una población aproximada de 1.220.000 personas.
MATERIAL Y METODOS
“BACKGROUND”
Nuestras guardias están cubiertas por radiólogos del servicio y por residentes.
De las 23:00 a las 8:00h horas los días laborables y de 21:00 a 9:00h horas los festivos, los residentes están de presencia física y los adjuntos localizados con posibilidad de soporte teleradiológico.
MATERIAL Y METODOS
El aumento progresivo en la carga sanitaria asistencial obliga a la elaboración de un Programa de formación de residentes que:
Responda a las necesidades de las guardias Dé una formación curricular adecuada
Rotaciones de tres meses en las que en el primer año de residencia siempre incluyen las áreas de neuroradiología, abdomen i tórax .
Sesiones radiológicas diarias de una hora repartidas entre les diferentes secciones del servicio.
Asistencia a comités del hospital en los que participe el servicio.
Asistencia a cursos y congresos.
PROGRAMA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES
R1 Guardias de 16h en vigilia de festivo o de 24h en festivos
seguidos de un día festivo. Guardias de 12h en festivos seguidos de un día laborable (9:00
a 21:00h) evitando así perder días de rotación.
Los R1 SIEMPRE están acompañados por un residente senior (R3 o R4).
R2 Guardias como los R1 con la diferencia que realizan algunas
de ellas en días laborables (23:00 a 8:00h) sin estar acompañados por un residente de mayor año.
R3 y R4 Realizan todas las guardias, de festivos y laborables
LAS GUARDIAS
El primer día laborable siguiente a la guardia, las exploraciones informadas se revisan conjuntamente por el residente y la sección correspondiente.
Si se observa algún error se realiza un informe adicional con les discrepancias halladas.
Si el cambio es relevante se avisa telefónicamente a los médicos del paciente implicado.
ERROR!
LAS GUARDIAS II
Hemos estudiado los informes de los TC abdominales y las discrepancias halladas en estos, realizados entre el 24-05-2007 y el 24-05-2008 por residentes con los adjuntos localizables en la franja horaria nocturna.
(VER POSTER Nº 1352)
El ESTUDIO
Estas discrepancias las subdividimos en:
No relevantes: Hallazgos de interés pero sin transcendencia patológica relevante (o mínima).
Relevante NO urgente: Hallazgos importantes pero que no implican cambios en el tratamiento inmediato.
Relevantes y URGENTES: las que implican un cambio en el tratamiento inmediato.
• 367 informes TC abdominales de 361 pacientes
Numero de exploraciones
Frecuencia %
R2 61 16.6
R3 158 43.1
R4 148 40.3
Total 367 100
Informes adicionales Frecuencia %
No 311 84.7
Sin relevancia 24 6.5
Relevante no URG 18 4.9
Relevante y URG 14 3.8
Total 367 100
RESULTADOS
Informe adicional
TotalNo -Sin - No urgente
Urgente
Año residencia
R2 Frecuencia 56 5 61% dentro del año
de residencia 91,8% 8,2% 100,0%
R3-R4 Frecuencia 297 9 306
% dentro del año de residencia 97,1% 2,9% 100,0%
TotalFrecuencia 353 14 367
% dentro del año de residencia 96,2% 3,8% 100,0%
Prueba de Xi-cuadradoValor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Xi-cuadrado Pearson 3,829a 1 ,050
RESULTATS IIDiferencias en las discrepancias estratificadas por año de residencia:
Encontramos diferencia significativas entre residentes junior (R2) y senior (R3+R4) (p=0,05).
Investigadores Técnicas Nº casos
Discrepancias mayores
Revisor
Inicial final
Wechsler et al(1996)
TC abd 598 7.8 % R3-R4 Adjuntos ABD
Yoon et al(2002)
TC abd 512 2.3 % AdjuntoGeneral
Adjuntos ABD
Carney et al (2003)
TC abd 513 1.0 % R1-R4 Adjuntos ABD
Tieng et al(2006)
TC abd 203 10 % R3-R4 Adjuntos ABD
Ruchman et al(2007)
TC diversos
11.908 2.6 % R2-R5 Adjunto especializado
Walls et al(2009)
TC abd 483 4.1 % R1-R4 Adjuntos ABD
Nuestro estudio TC abd 367 3.8 % R2-R4 Adjunto ABD
Tabla comparativa entre tasas de discrepancias de la literatura y nuestro estudio
RESULTADOS III
El método propuesto capacita correctamente a los residentes para informar TC abdominales urgentes, con tasas de error similares a las publicadas en la literatura (1.0-10%).
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
1. Yoon LS, Haims AH, Brink JA, Rabinovici R, Forman HP. Evaluation of an emergency radiology quality assurance program at a level I trauma center: abdominal and pelvic CT studies. Radiology. 2002;224(1):42-6.
2. Erly WK, Ashdown BC, Lucio RW, Carmody RF, Seeger JF, Alcala JN. Evaluation of emergency CT scans of the head: is there a community standard? AJR Am J Roentgenol. 2003;180(6):1727-30.
3. Carney E, Kempf J, DeCarvalho V, Yudd A, Nosher J. Preliminary interpretations of after-hours CT and sonography by radiology residents versus final interpretations by body imaging radiologists at a level 1 trauma center. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(2):367-73.
4. Ruchman RB, Jaeger J, Wiggins EF, Seinfeld S, Thakral V, Bolla S, et al. Preliminary radiology resident interpretations versus final attending radiologist interpretations and the impact on patient care in a community hospital. AJR Am J Roentgenol. 2007;189(3):523-6.
5. Erly WK, Berger WG, Krupinski E, Seeger JF, Guisto JA. Radiology resident evaluation of head CT scan orders in the emergency department. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23(1):103-7.
6. Richard J. Wechsler et al. Effects of training and experience in interpretation of emergency body CT scans. Radiology 1996; 199:717-720.
NOTA: Este estudio cuenta con la validación del CEIC (Comité Ético de Investigación Clínica) de l’Institut Universitari Parc Taulí - UAB para su realización.
