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Valoración nutricional en el anciano frágil: aspectos diferenciales
Patricia Bravo José
Servicio de Farmacia RPMD Burriana
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Paciente mujer Edad: 88 años
Diagnósticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera
Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12
Silla Ruedas Dieta habitual: Basal
Fácil masticación
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FACTORES RIESGO DESNUTRICION-PACIENTE ANCIANO
• Cambios composición corporal
• Estructura corporal
• Disminución gasto energético
• Disminución agua corporal
Fisiológicos
• Alteraciones gastrointestinales
• Problemas de masticación /deglución
• Enfermedades/síndromes
• Alteraciones enzimáticas
• Polimedicación
• Uso fármacos que afectan apetito/peso
• Alteración función renal
• Alteraciones sensoriales
Físicos y médicos
• Deterioro cognitivo
• Depresión
• institucionalización
Psicosociales
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FRAGILIDAD EN EL PACIENTE ANCIANO
CRITERIOS FRAGILIDAD DE FRIED (Presencia de tres criterios)
Pérdida de peso no intencionada de 5 kg último año o 5% de peso corporal en el último año.
Debilidad muscular: Disminución fuerza prensora (< 20% de límite normalidad).
Baja resistencia-cansancio.
Lentitud en la marcha: velocidad de la marcha < 20% de la normalidad para recorrer distancia de 4,5 m
Nivel bajo actividad física
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FRAGILIDAD EN EL PACIENTE ANCIANO
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RELACION FRAGILIDAD- MALNUTRICION
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Fragilidad
sarcopenia
malnutrición
enfermedad
RELACION FRAGILIDAD- MALNUTRICION
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CONSECUENCIAS MALNUTRICION Y FRAGILIDAD
Mobility disorders
Risk falls and fractures Impaired ability to
perform ADL
Disabilities
Loss of independence Poor outcome in hospitalized older adults (infections risk, PU risk)
Increased risk of death
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Paciente mujer Edad: 88 años
Diagnósticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera
Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12
Silla Ruedas Dieta habitual: Basal
Fácil masticación
Criterios fragilidad: • Imposibilidad
marcha • Nivel bajo
actividad física • Debilidad muscular
ANCIANO FRAGIL
Peso al ingreso: 44, 9 kg
Medición codo-muñeca: 21,5 cm
Analítica: albúmina 3,4; colesterol 117
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SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO MNA
2
1
0
2
1
1
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SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO MNA
7
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SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO MUST
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SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO SNAQ
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SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO CENTROS SOCIOSANITARIOS CV
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• Seleccionar el cribaje nutricional que se adapte mejor a nuestro entorno.
• Procurar que sea rápido y sencillo.
• Establecer la periodicidad de reevaluación (hospital, paciente institucionalizado, ambulatorio).
SCREENING NUTRICIONAL
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Paciente mujer Edad: 88 años
Diagnósticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera
Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12
Silla Ruedas Dieta habitual: Basal
Fácil masticación
Criterios fragilidad: • Imposibilidad
marcha • Nivel bajo
actividad física • Debilidad muscular
ANCIANO FRAGIL
Peso al ingreso: 44, 9 kg
Medición codo-muñeca: 21,5 cm
Analítica: albúmina 3,4; colesterol 117
Test screening: • MNA-SF: 7 • CV: IMC < 22
RIESGO NUTRICIONAL
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¿QUÉ VALORAMOS?
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VALORACION NUTRICIONAL
Historia clínica y nutricional
• Tratamiento farmacológico
• Problemas Xerostomía/alteración gusto
Valoración antropométrica y bioquímica
Valoración ingestas
• Problemas de masticación/deglución
• Capacidad autoalimentarse
Valoración composición corporal
Estudio funcionalidad (dinamomentría, marcha)
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• Alergias/intolerancias alimentarias
• Revisión tratamiento farmacológico:
– Fármacos que disminuyen apetito
– Fármacos que disminuyen peso
– Fármacos que alteran el gusto
– Fármacos que afectan a la salivación
Historia clínica y nutricional
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Historia clínica y nutricional
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Valoración antropométrica y bioquímica
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Cálculo de la talla en pacientes encamados/silla ruedas:
Valoración antropométrica y bioquímica
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Cálculo de la talla en pacientes encamados:
Talla (hombres) = (2,02 x TR (cm)) - (0,04 x edad (años)) + 64,19
Talla (mujeres) = (1,83 x TR (cm)) - (0,24 x edad(años)) + 84,88
Talla (mixto)= (1,81 x TR (cm)) - (3,165 x sexo) - (0,01 x edad(años))+84,3
donde sexo hombre=1 y sexo mujer=2
Valoración antropométrica y bioquímica
LIMITACIONES: ERRORES TALLAJE
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Cálculo de la talla en pacientes encamados/Silla ruedas:
Valoración antropométrica y bioquímica
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Valoración antropométrica y bioquímica
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METODO ALTERNATIVO
Valoración antropométrica y bioquímica
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Valoración antropométrica y bioquímica
METODO ALTERNATIVO: circunferencia pantorrilla
• Valores < a 31 cm Indicativos de pérdida de masa muscular
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Valoración antropométrica y bioquímica
![Page 37: Valoración nutricional en el anciano frágil: aspectos ... · Debilidad muscular: Disminución fuerza prensora (< 20% de límite normalidad). Baja resistencia-cansancio. Lentitud](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021807/5bc4cfe209d3f264788bbc49/html5/thumbnails/37.jpg)
PLIEGUE TRICIPITAL ANCIANOS (TABLAS)
Valoración antropométrica y bioquímica
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PERÍMETRO MUSCULAR DEL BRAZO ANCIANOS (TABLAS)
Valoración antropométrica y bioquímica
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Valoración ingestas
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Valoración ingestas
![Page 41: Valoración nutricional en el anciano frágil: aspectos ... · Debilidad muscular: Disminución fuerza prensora (< 20% de límite normalidad). Baja resistencia-cansancio. Lentitud](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021807/5bc4cfe209d3f264788bbc49/html5/thumbnails/41.jpg)
Valoración ingestas
• Valorar capacidad de masticación
• Valorar capacidad de deglución
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Valoración composición corporal
• Utilización de BIA
• Valoración composición corporal. • Valoración masa muscular esquelética SARCOPENIA
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Estudio funcionalidad
• DINAMOMETRIA
• Valoración fuerza de prensión mano • ¿Puntos de corte? • Limitaciones:
• Dificultades de comprensión • Artrosis/artritis
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Valores corte mujeres (> 20 Kg)
Valores corte hombres (> 30 Kg)
Valores corte mujeres (> 20 Kg)
Valores corte hombres (> 30 Kg)
Valores corte mujeres (> 20 Kg)
Valores corte hombres (> 30 Kg)
Nº pacientes: 201
Estudio funcionalidad
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Paciente mujer Edad: 88 años
Diagnósticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera
Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12
Silla Ruedas Dieta habitual: Basal
Fácil masticación
Criterios fragilidad: • Imposibilidad
marcha • Nivel bajo
actividad física • Debilidad muscular
ANCIANO FRAGIL
Peso al ingreso: 44, 9 kg
Medición codo-muñeca: 21,5 cm
Analítica: albúmina 3,4; colesterol 117
Test screening: • MNA-SF: 7 • CV: IMC < 22
RIESGO NUTRICIONAL
Altura calc: 1,50 m IMC: 19,96 riesgo N. P. Tríceps 8 (< p5) PMB 16,99 (< p5) Albúmina 3,4 g/dl (DL) Colesterol 117 g/dl (DM) R. Ingestas 70,41% (> 2/3)
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CRITERIOS DESNUTRICION ESPEN
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CRITERIOS DESNUTRICION ESPEN
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• Calóricos (30 kcal/kg peso)
• Proteicos
• Hidratación
• ↑en distintos estados patológicos
• Macro/micronutrientes específicos
REQUERIMIENTOS EN PACIENTES ANCIANOS
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Paciente mujer Edad: 88 años
Diagnósticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera
Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12
Silla Ruedas Dieta habitual: Basal
Fácil masticación
Criterios fragilidad: • Imposibilidad
marcha • Nivel bajo
actividad física • Debilidad muscular
ANCIANO FRAGIL
Peso al ingreso: 44, 9 kg
Medición codo-muñeca: 21,5 cm
Analítica: albúmina 3,4; colesterol 117
Test screening: • MNA-SF: 7 • CV: IMC < 22
RIESGO NUTRICIONAL
Altura calc: 1,50 m IMC: 19,96 riesgo N. P. Tríceps 8 (< p5) PMB 16,99 (< p5) Albúmina 3,4 g/dl (DL) Colesterol 117 g/dl (DM) R. Ingestas 70,41% (> 2/3)
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Paciente mujer Edad: 88 años
Diagnósticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera
Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 10
Silla Ruedas Dieta habitual: Basal
Fácil masticación
Dos meses después: Signos disfagia: tos
comidas Peso: 45,9 Kg % aumento: 2%
Peso al ingreso: 44, 9 kg
Medición codo-muñeca: 21,5 cm
Analítica: albúmina 3,4; colesterol 117
IMC: 20,4 riesgo N. P. Tríceps 10 (< p10) PMB 18,86 (< p10) Albúmina 3,4 g/dl (DL) Colesterol 117 g/dl (DM) R. Ingestas 70% (> 2/3)
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PATOLOGIAS ASOCIADAS/RELACIONADAS
Disfagia Sarcopenia
UPP Demencia
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Disfagia
• Dificultad o incapacidad del paso de alimentos o líquidos desde la boca hasta el estómago.
• Puede ocurrir en la fase orofaríngea o esofágica de la deglución.
• Gran impacto en la capacidad funcional, la salud y la calidad de vida.
• Pacientes con ACV → 30%
• Enfermedad de Parkinson → 52-82%
• Enfermedad de Alzheimer → 84%
• Hospital de agudos →
13-14% • Paciente
institucionalizado → 40-50%
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Disfagia
Paciente con disfagia
nutricionales Prevención
deshidratación/evitar aspiración
Adaptaciones farmacológicas
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Sarcopenia
•Sarcopenia is an age-related condition characterized by a loss of skeletal muscle mass with accompanying loss of strength, power, and the ability to resist fatigue.
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Sarcopenia
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Sarcopenia
Estímulo anabólico (AA, ejercicio físico)
Niveles correctos
de Vitamina
D
Ácidos grasos
omega-3
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UPP
Older patients with decreased mobility
Limited mental status
Increased skin friction
risk developing pressure ulcers (PU).
45% PU potentially preventable .
Some evidence indicates that poor nutrition incidence and severity of PU.
Different nutritional strategies have been investigated: quantity of proteins, use trace elements (Zinc), antioxidants, specific amino acids (Arginine).
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Demencia
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Demencia
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Paciente mujer Edad: 88 años
Diagnósticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera
Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 10
Silla Ruedas Dieta habitual: Basal
Fácil masticación
Dos meses después: Signos disfagia: tos
comidas Peso: 45,9 Kg % aumento: 2%
Peso al ingreso: 44, 9 kg
Medición codo-muñeca: 21,5 cm
Analítica: albúmina 3,4; colesterol 117
IMC: 20, riesgo N. P. Tríceps 10 (< p10) PMB 18,86 (< p10) Albúmina 3,4 g/dl (DL) Colesterol 117 g/dl (DM) R. Ingestas 70% (> 2/3)
Prueba disfagia positiva
Disfagia líquidos
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• Reevaluaciones periódicas para valorar efectividad o no del tratamiento nutricional.
• Distinto según dónde se encuentre el paciente (hospital, residencia, casa).
• Distinto si patología aguda o crónica.
– Hospital: semanalmente
– Residencia SS: tres meses
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Paciente mujer Edad: 88 años
Diagnósticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera
Dos meses después: Signos disfagia: tos
comidas Peso: 45,9 Kg % aumento: 2%
Peso al ingreso: 44, 9 kg
Medición codo-muñeca: 21,5 cm
Analítica: albúmina 3,4; colesterol 117
IMC: 20,22 riesgo N. P. Tríceps 8,5 (< p5) PMB 16,83 (< p5) Albúmina 3,8 g/dl (DL) Colesterol 198 g/dl (DM) R. Ingestas 55,7% (< 2/3)
Tres meses después: Peso: 45,5 Kg
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Paciente mujer Edad: 88 años
Diagnósticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera
Dos meses después: Signos disfagia: tos
comidas Peso: 45,9 Kg % aumento: 2%
Peso al ingreso: 44, 9 kg
Medición codo-muñeca: 21,5 cm
Analítica: albúmina 3,4; colesterol 117
IMC: 21,56 riesgo N. P. Tríceps 10 (< p10) PMB 19,26 (> p10) Albúmina 3,8 g/dl (DL) Colesterol 198 g/dl (DM) R. Ingestas 54% (< 2/3)
Tres meses después: Peso: 45,5 Kg
Tres meses después: Peso: 48,5 Kg
% aumento: 6,59%
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