Download - Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika
Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika
A magánfinanszírozás lehetséges irányai a komplex
kardiológiai ellátásban
Dr. Merkely Béla
Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika
Kardiovaszkuláris betegségek (KVB, I00-I99) a)b)c)d) standardizált halandósága (SH) néhány európai országban
1970, 1990, 2008 körülFérfi, nő, együtt
a)A BNO 10. Revíziójának kategóriái. b) A WHO „európai népességé”-nek kormegoszlására standardizálva.
c) 100 00 lakosra. d) HFA data base, WHO Regional Office of Europe.
782
429
336
244224213188179159
128
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Franciao. Hollandia Olaszo. NagyBritannia
Ausztria Finno. Németo. Cseho. Magyaro. Oroszo.
1970 1990 2008 körül
%ooo
A legfontosabb haláloki föcsoportok halálozási arányaiban bekövetkezett csökkenések viszonylagos részesedése az általános halálozási arány
csökkenésében, illetve ezek hozzájárulása a születéskor várható élettartam meghosszabbodásához az 1993 és 2008 közötti időszakbana)b)c)
Százalék A várható élettartam meghosszabbodása években
4,731,59,3
58,8
4,6
10,3
11,0
4,5
Fertőző betegségek (I.) Az emésztőrendszer betegségei (XI.)Daganatok (II.) Erőszakos eredetű halálozások (XX.)A keringési rendszer betegségei (IX.) Egyeb okokA légzőrendszer betegségei (X.)
a) 100 000 lakosra jutó halálozások száma.b) Az EVSZ "európai népességé-"nek kormegoszlására standardizálva.c) A BNO 10. revíziója szerint.
0,37
0,75
0,63
0,21
2,24
0,44
0,094,73
• Kettős öregedés folyamata• idősebb korosztály aránya nő• várható élettartam emelkedik
• Kockázati tényezők– civilizációs népbetegségek (diabétesz, hipertónia, obezitás)– életmódbeli tényezők (stressz, táplálkozás, fizikai inaktivitás)
• Demográfiai és egészségi trendekből folyamatos igénybevétel-növekedés
• Súlyosan forráshiányos egészségügyi rendszer, érdemi közforrás-bővülés a jövőben nem várható
• Ellátásokhoz való hozzáférés egyenlőtlenségei• Egészségügyi humán erőforrás válság• Magánkiadások aránya az összes egészségügyi kiadáson belül több
mint 35%, és ennek döntő része beteg általi közvetlen kifizetés betegség okozta elszegényedés veszélye!
Elkerülhetetlen, hogy szervezetten magánforrásokat vonjunk be a rendszerbe:
A lakosság 65%-a fizetne valamilyen többletszolgáltatásért
(Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012)
Fizetési hajlandóság többletszolgáltatásért(Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012)
SE Városmajori Kardiológiai Központ Magyarországon 2010
• Coronarográfiák száma
• Transradialis beavatkozások
Cardiális Reszinkronizációs Terápia Coronarográfiák száma
CRT súlyos szívelégtelenségben (eset)
Intervenciós beavatkozások száma a Kardiológiai Központban
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
STEMI (primer PCI) 1 150 501 702 712 719 666 706
NSTEMI/UAP 42 263 463 849 915 1082 1031 1022
elektív PCI 107 262 414 845 903 813 983 999
1991 2002 2003 2005 2007 2008 2009 2010
n = 43
n = 413
n = 964
n = 1551
n =
1637
n =
1801
n =
1691
n =
1728
*
* : withour UAP
ACS
AP
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
0 5 10 15 20 25 30
napok
szá
zalé
k
csak thrombolysis csak PCI
European Heart Journal, 2009; 2011
Acut coronaria syndroma
ST elevációs infarktus (STEMI)
Thrombolysis vs Percután Coronária Intervenció
2005-ös magyar adatok
ARR=11,7%RRR=59% NNT=10
„Budapest Model”
• Coronaria intervenció– Első hazai PCI infarctusban
(1991 – Dr. Szathmáry László)– Közép-magyarországi szervezett infarctus ellátás
(2003-)– Új eljárások bevezetése
• Intravascularis UH• Rotabláció• Felszívódó stentek• Katéteres billentyű
műtét1991 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
elektív PCI NSTE-ACSSTEMI DES
Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban
Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban
Pacemaker/CRT-reszinkronizációs kezelés/Implantálható defibrillátor
Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban
Aritmia abláció
0
200
400
600
800
2007
2008
2009
2010
2011
Katéterablációk száma
Cryoballon + PVACElektronatómiai térképezésKonvencionális abláció
Katéteres aorta billentyű beültetés 2011
Transzplantációs és műszív részleg
Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban
• Transzplantáció / ASSIST DEVICE:– Első hazai szívátültetés (1992)– Első hazai műszívbeültetés (2008)– Új szívelégtelenség - HTX ITO (2012)– Első végleges műszív
(Heart-Mate II) beültetés és ECMO (2012)
Szívelégtelenség non-farmakológiás kezelése: Reszinkronizáció és műszív (LVAD)
A költségvetési keretek összehasonlítása
Kardiológiai Központkeretek egyhavi értéke (EFt)
OEP+OM keretek
2008. 2011. 2012.
bérkeret (járulékok nélkül) 46 787 EFt 43 167 EFt 45 748 EFt
gyógyszerkeret 18 012 EFt 18 583 EFt 19 219 EFt
általános dologi keret 178 024 EFt 134 320 EFt 124 409 EFt
EFI keret (számlás) 52 050 EFt 70 232 EFt 72 102 EFt
Plussz bevétel: TÁMOP-ok, KK, studyk, EINT-privát
Dolgozói létszám alakulása (fő)
2012-ben belépő rezidensek (14 jelöltből 4 fő)
2012-ben belépő PhD-hallgatók (8 jelöltből 6 fő)
Elindított beruházások értéke (millió Ft)
Betegforgalmi teljesítmények alakulása
Milyen területeken térhet el az ellátás színvonala és kiterjedtsége a „közfinanszírozott csomagtól” a
kardiológiában?
A magánfinanszírozás lehetséges területei a kardiológiában
kardiológia
technológia
follow-up és rehabilitáció
ellátás
prevenció diagnosztika
Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Prevenció –
Tercier prev.
Szekunder prev.
Primer prev.
Primordiális prev.
Egés
zség
es e
gyén
bet
eggé
vál
ásán
ak id
őbel
i fol
yam
ata
Teljes populáció körében, akik feltételezetten egészségesek
szűrőprogramok
Teljes populáció -kormányzati
tevékenységek
Fokozottan veszélyeztettek - célzott
életmódprogramok + terápiás módszer
Lezajlott vaszkuláris eseménnyel rendelkező
egyének – gondozás, rehabilitációMegelőző jellegű
kardiológiai kivizsgálásra hosszú várakozási idő a közszférában
Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Diagnosztika és technológia –
• A kardiológián kívül nincs még egy olyan szakma, amely ennyi fejlődést tudott volna az elmúlt élvtizedben felmutatni
• A kardiovaszkuláris eszközök piaca az orvosi termékpiac egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata, melynek éves növekedése 8-9%, szemben az orvostechnikai ágazat átlag 4%-os éves fejlődésével
• Újgenerációs, több funkcióval, magasabb minőséggel bíró orvostechnikai eszközök
• Robbanásszerűen fejlődő diagnosztika, a non-invazív és invazív kardiológiai eljárások térhódítása
• Új technikák és műtéti módszerek
csökkenő közfinanszírozásúj technológiák nehézkes befogadásajövőben folyamatosan növekvő szükséglet
egyre szélesebb (lesz) azon ellátások és
technológiák köre, amelyek egyáltalán nem, vagy limitált volumenben és szűk indikációs körben
részesülnek közfinanszírozásban
Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Technológia –
• Konkrét technológiákra: (TB által nem finanszírozott) korszerű nagyértékű eszközök, eljárások, technológiák beengedése magánfinanszírozással a közfinanszírozott ellátórendszerbe
Modern kardiológiai noninvazív képalkotás
3D echocardiographia
Szív MR
LAD RCA
256-szeletes CT, SAS: 2,4 mSv
Felszívódó stent
Struts
Side branch Neointimal bridge
Serruys, PW., ESC 2008.
Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Ellátás (technológián kívüli) –
• Többlet hotelszolgáltatás - kényelmi funkciók (jelenleg is létezik, azonban ehhez egységes minősítő rendszer és azonosított standard szükséges)
• Térítéshez kötött szabad szakorvos/szakszemély választás (az ellátási esemény változatlanul megmaradó közfinanszírozása mellett)
• Zsúfoltság, várakozás nő a színvonalas, várakozásmentes szakorvosi ellátás iránti kereslet
• Várólisták elkerülése – helyettesítő szolgáltatások• Gyógyszerterápia (a generikus program és a
vaklicit miatt kiszoruló gyógyszerek magánfinanszírozása)
Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Follow up és rehabilitáció–
Az akut problémák megoldása jól szervezett
Korai halálozás folyamatosan csökken
Nő az utógondozásra, rehabilitációra szorulók száma
Nő az ellátórendszer leterheltsége
DE a sikeres akut beavatkozás ellenére sem optimális a betegek hosszú távú prognózisa: a szívinfarktuson átesett betegek 20-30%-a megy vissza a munkába ( Nyugat-Európa: 80%) Betegek hozzáállása (compliance, follow-up) Nem megfelelő a szekunder prevenciós és rehabilitációs
programokba irányítása a betegeknek Finanszírozó nem megfelelő hozzáállása (ambuláns
rehabilitáció)
Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – chronic disease management–
Disease Management Programok
Teljeskörűség, multidiszciplinaritás
Bizonyítékokon alapuló irányelvek, protokollok,
ellátási utak
Információ és kommunikáció
Technológiai tám.AAL technológiák
Integráció – folyamatosság
(continuum of care), koordináció
a programelemek között
Aktív kliens-beteg management, egészségfejlesztés, öngondoskodás
Krónikus betegségek növekvő súlyaKrónikus betegség-gondozás komplexitása
Lakossági elvárások növekedése
CDM a kardiológiában
Krónikus betegség-gondozási programok
Gyógyszeres terápiák Eredményesség számonkérése,
beteg-együttműködés javítása
ICT, e-health,Távmonitorozás
megoldások kiaknázása
Betegút-szervezésfejlesztése
Rehabilitáció fejlesztése
Diagnosztika fejlesztése
Informálás, tájékoztatás, beszélgetés
Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerek–
Kontroll vizitek számának folyamatos emelkedéseUtógondozás
Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerre példa–
•Telemetriával rendelkező pacemaker vagy ICD készülékkel kezelt betegek•Eszköz által automatikusan szolgáltatott adattartalom
•mindennapi állapotjelentések (trend report), •azonnali esemény jelentés (event report) küldése előre meghatározott releváns technikai, klinikai események és terápiás beavatkozások esetén
•csökken az egészségügyi ellátórendszer és az egészségügyi szakszemélyzet leterheltsége
•a folyamatos monitorozás révén az egyes eseményekre történő időbeli reagálással elkerülhetőek a kedvezőtlen események és
súlyos szövődmények
Mit kell tudni az állami kórháznak, hogy kiegészítő szolgáltatást tudjon
nyújtani? Belső intézményi szabályozás a magánforrású egészségügyi
szolgáltatások szabályozására A kiegészítő szolgáltatások időbeli és térbeli lehatárolása Legalább 3 éves üzleti terv készítése a többlet költségek és
többletbevételek kiszámítására Marketing terv készítése: célcsoportok és tevékenységi
területek felmérése Diszpécser és esetmenedzseri rendszer kialakítása Középtávú fejlesztési terv készítése: milyen
hotelszolgáltatások, gép-műszer és info-kommunikációs fejlesztések kellenek a színvonalas magánellátáshoz?
Elkülönülő számlázási és elszámolási rendszer kialakítása Humánerőforrás felkészítése – képzés, nyelvi képzés
Főbb megállapítások• Sokkal nagyobb a fejlődés dinamikája a kardiológiai ellátásban,
mint amit a közfinanszírozás követni tud.• A kiegészítő egészségügyi szolgáltatások területén nem
kerülhetők meg a közfinanszírozott járóbeteg- és fekvőbeteg szakellátó intézmények.
• A köz és a magánfinanszírozás együttesen tudja garantálni az intézet méretgazdaságos működését, a jó kihasználtságot, az innovációt, az eszközök visszapótlását, fejlesztését és főként a nagy tudású és tapasztalatú humánerőforrás megtartását és fejlesztését.
• A magánfinanszírozás legális szabályozottá tétele elősegíti az innovációt. Az új technológiai lehetőségek hazai bevezetését, kipróbálását, majd később a közfinanszírozásba való tudatos és hatékony beépítését.
• DE: magánfinanszírozás bevonása nem lehet egyenlő az „alapcsomag” kiüresítésével, ennek is megfelelő színvonalúnak és elérhetőnek kell lenni figyelemmel a méltányosságra és az esélyegyenlőségre!
Friedrich Christoph Oetinger (1702-1782) német teológus imája
• „Uram, adj nekem derűt és nyugalmat, hogy tudomásul vegyem azt, amin úgysem változtathatok,
• bátorságot, hogy változtassak azon, aminek megváltoztatására képes vagyok,
• és bölcsességet, hogy mindig megmondhassam, mi a különbség a kettő között.”
…mert kell egy Csapat! ….
Kardiológiai Központ - Kardiológiai Tanszék