Download - Veel mõned loote jälgimise võtted
Veel mõned loote jälgimise võtted
Aivar EhrenbergSA TÜ Kliinikumnaistekliinik
James A. Low, Rahi Victory and E. Jane DerrickPredictive value of electronic fetal monitoring for intrapartum fetal asphyxia with metabolic acidosis, Obstetrics & Gynecology, Volume 93, Issue 2, February 1999, Pages 285-291
Puuduv variaablus, hilised ja prolongeeritud detseleratsioonid sünnitusel
Sens 93%Spets 29%PPV 2,6%NPV 99,5%
Loote vereproov (pH) Saling 1962
NÄIDUSTUSED KAHTLANE KTG persisteerivad variaablid või hilisdetseleratsioonid
normaalse variaabluse taustal seletamatu variaabluse langus seletamatu tahhükardia sinusoidaalne SLS kõver
MEKOONIUM LOOTEVEESLOOTE ANEEMIA KAHTLUS
Loote skalbivere pH
NORMAALNE pH 7,25...7,35
PATOLOOGILINE pH <7,20
Loote veregaasid*RGOG 2001
pH Toiming
7.25 Korrata, kui KTG patoloogia püsib
7.21-7.24 Korrata 30 minuti pärast või sünnitada, kui langus on kiire
7.20 Sünnitada
*Arvestada esialgsete pH väärtustega, sünnituse edenemisega ja ema/loote kliinilise seisundiga
HLT
“kuldne standard” Tehniliselt keerukas Korduvad analüüsid
Glükoos
Püruvaat
Laktaat + H+ + energiaEnergia + H2O + CO2
Glükogeen
O2
Laktaat / HLT Westgren M, et al. Lactate compared with pH analysis at fetal scalp blood sampling: a
prospective randomised study. Br J Obstet Gynaecol 1998;105:29–33.
laktaat HLT
SC (%) 20 17
Ap (5) <7 (%) 2.3 2.6
NA pH <6.98 (%) 2.3 5.1
Proovi ebaõnnestumine (%)
2.3 39
Loote pulssoksümeetria
1980-te lõpust
Mõõdab Hb hapnikuga küllastatust (FSpO2)
Normaalne FSpO2 30-70%
Mõjutavad emakakokkutõmbed, ema asend
Mekoonium pigem ei mõjuta
Rakendada õnnestus 60-85%-l, 70-80% ajast loetav
Seelbach-Gobel, et Al. The prediction of fetal acidosis by means of intrapartum fetal pulse oximetry. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 180(1):73-81, January 1999.
Fspo2 <30% üle 10 ‘ on seotud atsidoosi tekkega
Skalbi pH <7.20 ja FsPo2 <30% ennustasid võrdselt nabaarteri pH <= 7.15
Carbonne B, Langer B, Goffinet F et al. Multicenter study on the clinical value of fetal pulse oximetry. II. Compared predictive values of pulse oximetry and fetal blood analysis. Am J Obstet Gynecol 1997; 177:593–598.
FsPo2 pH
PPV 56% 55%
NPV 81% 82%
Sens 29% 35%
Spets 93% 91%
EKG muutused
Loote aju ja süda on hapnikupuudusele võrdselt tundlikud
Hüpoksia algfaasis nähakse bifaasilist ST
Adaptatsioonifaasis T tõus
Raske ja kauakestva hüpoksiaga T normaliseerub
Loote hüpokseemia
Aeg
Hapn
ikut
arbi
mi
ne HüpokseemiaHüpoksia
Asfüksia
Efektiivsem O2 omastamineMadalam aktiivsusKasvu pidurdumineEnergiabilansi säilitamine
Nädalad, päevad Tunnid Minutid
Loote hüpoksia
Aeg
Hapn
ikut
arbi
mi
ne HüpokseemiaHüpoksia
Asfüksia
Stresshormoonide eritumineVerevarustuse ümberkorraldamineAnaeroobne metabolism perifeersetes kudedesEnergiabilansi säilitamine
Nädalad, päevad Tunnid Minutid
Loote asfüksia
Aeg
Hapn
ikut
arbi
mi
ne HüpokseemiaHüpoksia
Asfüksia
AlarmreaktsioonAnaeroobne metabolism tsentraalsetes organitesAju- ja südamekahjustus
Nädalad, päevad Tunnid Minutid
I.Amer-Wahlin et al. Cardiotokography only versus cardiotokography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomised controlled trial. Lancet; 2001; 358; 534-538
4966 sünnitajat
CTG+ST vs. CTG
Metaboolne atsidoos (nabaarteri pH<7.05; BD>12 mmol/l) 0.7%
vs 2 % (RR=0.47)
Operatiivne sünnitus distressi tõttu 8% vs 9% (RR=0.83)