Lægedage
Velkommen til Lægedage
2015
Hjertet – blodtryk og EKG Speciallæge i almen medicin Mads Strøyer Andersen
og
konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Hvem er vi?
Lægedage
Hjertet
Anatomi og
fysiologi
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Anatomi
• Forkamre,
hjertekamre
• Højre, venstre
hjertehalvdel
• Systole, diastole
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
To kredsløb
• Lungekredsløbet, det
”lille”
Blodet iltes i lungerne
• Kropskredsløbet, det
”store”
Blodet med ilt fordeles i
kroppen
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Blodårer • Arterier
Aorta (3 cm),
arterioler, koronarkar
• Vener
Vena cava inf/sup,
venoler
• Kapillærer
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Blodforsyning Iltmangel, iskæmi:
• Hjerte:
Angina pectoris,
blodprop/AMI.
• Hjerne:
TCI,blodprop/apoplexia
cerebri.
• Ben:
Vindueskiggersyndrom/
claudicatio intermittens, gangræn.
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Symptomer på hjertesygdom
• Klassiske, alvorlige:
Trykkende brystsmerter og åndenød.
Besvimelse og livløshed.
• Mere uspecifikke, snigende:
Hjertebanken, hævede ben, vægtøgning,
svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkast,
ukarakteristiske smerter, med mere…
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Hjertesygdomme
• Højt blodtryk/hypertension
• Åreforkalkning/aterosklerose (AMI, AP, apoplexi, claudicatio)
• Rytmeforstyrrelse/arrytmi (atrieflimren/-flagren, AV blok)
• Hjertemuskelsygdom/kardiomyopati (fx alkohol, stoffer, stråler)
• Hjertesvigt/morbus cordis incompensatus (fælles slutstadium)
• Hjerteklap sygdomme (aortastenose, mitrainsufficiens)
• Endocarditis (kunstige klapper, iv misbrug, intravaskulære indgreb)
• Hjertetumorer
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Undersøgelser på hjertet
• Stetoskopi: Rytme og klapforhold
• Blodtryk og puls: Status i kredsløbet
• EKG, rytme og iltmangel mm (arbejds EKG, Holter/R-test, PM)
• Røntgen af thorax: Hjertets størrelse
• Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet): Pumpefunktion, ejection fraction
• Blodprøver: pro-BNP, ”risikoblodprøver”
• KAG (PCI, akut): Koronar åreforkalkning, stenoser, AMI
• Myocardiescintigrafi, CT, MR: Åreforkalkning, iskæmi
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
9.40-10.30
Blodtryk
(Lisa)
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Prævalens
• 20-25 % af den voksne befolkning har
hypertension
• 95-99% essentiel hypertension
• 1-5% sekundær hypertension (oftest
nyresygdom)
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Disponerende faktorer:
• Arv
• Overvægt
• Stort alkoholindtag
• Tobak
• Inaktivitet
• Salt?
• Stress?
• Dyslipidæmi, type 2 DM, abdominal fedme
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Prævalensen af hypertension med
stigende alder i DK
Kronborg CN, Hallas J, Jakobsen IA.
Prevalence, awareness and control af art. hypertension in
Denmark
Lægedage
Komplikationer
• Åreforkalkning
• Hjertesvigt
• Nyresvigt
• Apoplexi
• AMI
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Hvad er et blodtryk?
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Hvad er et ”normalt” blodtryk
DAHS.dk Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Mål for blodtrykket
DAHS.dk Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Grænser ved DM
DAHS.dk Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Heartscore ved raske ptt
Heartscore.org Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
DAHS.dk Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Screening
• Konsultationsblodtrykket er et
screeningsværktøj
• Ved mistanke om hypertension, da
altid hjemme- eller døgnblodtryk
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Ca 20 % har White Coat Syndrom
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Maskeret hypertension
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Forberedelse til blodtryksmåling
• Ingen rygning 30 min. før målingen
• Patienten skal sidde min. 5 minutter før
målingen
• Benene parallelle, bekvem stilling
• Der måles 3 gange, gennemsnittet af
de to sidste målinger
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Hvordan måles et blodtryk?
• Manchetstørrelse
• Placering af manchet
• Placering af stetoskop
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Blodtryksmåling
• Initialt måles der på begge arme og
fremover på den arm med højst
blodtryk
• Ved kontrol måles 3 gange,
gennemsnittet af de to sidste målinger
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Hjemmeblodtryksmåling
• Forklar formålet
• Giv god instruktion i apparat og skema
• Lad patienten prøve selv
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
DSAM.dk Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Udregning af hjemmeblodtryk
• Gennemsnit af 12 værdier (dag 2+3)
• Grænseværdi: 135/85
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Døgnblodtryksmåling
• Forklar formålet
• Informer om apparatet og dets
målinger
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Døgnblodtryk
• Dagværdi:135/85
• Natværdi:120/70
• Døgnværdi:130/80
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Forhøjet blodtryk
Blodprøver og EKG
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Behandling ved hypertension
• Grad 1 hypertension (<160/100)
Samlet kardiovaskulær risiko. Evt 6-12 måneder før medicin
• Grad 2 hypertension (<180/110)
Medicinsk behandling
• Grad 3 hypertension (>180/110)
Medicinsk behandling, indlæggelse ved symptomer
• Information om non-farmakologisk behandling (KRAM)
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Kontrol
• Ved opstart af medicin: Hver 4. uge i 3-6 måneder.
• Herefter hver 3.-6. måned
• Blodprøver og EKG årligt
Elektrolytter, kreatinin, urinundersøgelse for mikroalbuminuri -
tegn på sekundær hypertension. Urinsyre - nyttig information
ved medikamentvalg, lipidprofil, HbA1C
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Medicin
Thiazid:
Bendroflumethiazid m. KCl
ACE-hæmmer:
Enalapril, Ramipril. Evt kombineret med hydrochlorthiazid
Angiotensin-2-antagonist (AT2-A):
Losartan. Evt. kombineret med hydrochlorthiazid
Calciumantagonist:
Amlodipin
Betablokkere
Ikke førstevalg ved hypertension.
Loop-diuretika
Furosemid.
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
Behandlingsresistens • Udeluk konsultationshypertension. Evt. blodtryk i enrum, døgn-
eller hjemmeblodtryk
• Grundig anamnese: salt, alkohol og lakrids
• Udeluk dårlig compliance. Evt. overvåget indtag eller indlæggelse. Tydeliggør formålet og nødvendigheden af
behandlingen
• Gennemgå medicinlisten, saner evt i præparaterne. Så få
tabletter som muligt
• Ved fortsatte problemer, da evt udredning for sekundær hypertension - overvej henvisning til hypertensionsklinik
Konsultationssygeplejerske Lisa Piontek
Lægedage
10.30-11.00
Kaffepause
Lægedage
EKG
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Sinusrytme • Sinusknude (SA knude)
• Atrioventrikulærknude
(AV knude)
• His’ske bundt, højre og
venstre gren
• Hjertemuskulatur,
elektrisk potentiale.
Mere muskel, større
udsving
• Strømmens vej
gennem hjertet.
Blok/”genvej”.
Systole/diastole.
• Hvilepuls, 60-80.
Bradykardi/takykardi
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
EKG elektroderne ”kameraer der kigger på hjertet”
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
EKG afledninger
• Ekstremitetsafledninger (bipolære)
I, II, III, avR, avL, avF.
Arme og ben.
• Præcordialafledninger (unipolære)
V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Bryst.
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Ekstremitetsafledninger
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Præcordialafledninger
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Normalt EKG
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Tørre tal om EKG
• EKG papir, hastighed 25 mm/sek.
• Kalibrering, 10 mm/mV
• ”Lille tern” 0,04 sek.
• ”Stor tern” 0,2 sek.
• 12 afledninger, 3-4 komplekser, evt én
lang.
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
”Takker” og ”Intervaller”
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
”Takker” og ”Intervaller”
• P-tak: Forkamre
• Q-tak: Hvis første tak er negativ i QRS
• R-tak: Positive tak i QRS
• S-tak: Negative tak efter R-tak
• T-tak: Hjertekamres repolarisering
• PQ-interval: Impuls gennem forkamre
• QRS-interval: Impuls gennem hjertekamre
• QT-interval: Varighed af systole og diastole
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Hvordan gør vi?
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Elektrodeplacering (Intercostalrum er nedenfor costae)
• Højre fod sort og lyssignal for resten!
• V1: 4. intercostalrum, højre for sternum
• V2: 4. intercostalrum, venstre for sternum
• V3: Midt mellem V2 og V4
• V4: 5. intercostalrum, midtclavikulærlinie
• V5: Horisontalt for V4, forreste aksillælinie
• V6: Horisontalt for V4 og V5, midt
aksillærlinie
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Procedure
• Patienten liggende, afslappet
• Korrekt elektrodeplacering (EKG
sammenligning), ledningsopkobling
• Kalibrering, 10 mm/mV
• Registrering, 3-4 komplekser pr.
afledning
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Fejlkilder
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Fejlkilder
• Muskelstøj (bevægelse, lejring, tremor)
• Statisk elektricitet (syntetisk tøj)
• Dårlig elektrodekontakt (hud, kabler)
• Netstøj (strømkabler, magnetfelt)
• Store udslag (ex pacemaker,
kalibrering)
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Normalt EKG
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Analyse…den korte version
• Sinusrytme? (Én positiv P i II)
• Regelmæssig? (Sinusarrytmi, fysiologisk)
• Normalt PQ interval? (3-6 små tern)
• Normalt QRS interval? (3-6 små tern)
• Normalt QT interval? (2 store og 2 små tern)
• Normalt ST segment? (elevation, depression)
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Atrieflimren
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Atrieflagren (atriefrekvens 300, 2:1, 3:1)
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
AMI, STEMI (ST elevations myocardie infarkt)
Mads Strøyer Andersen, speciallæge i almen medicin.
Lægedage
Links og litteratur
• DAHS.dk
• Cardio.dk
• Lægehåndbogen.dk
• Patienthåndbogen.dk
• DSAM.dk
• Heartscore.org
• "EKG - let at se", John R. Hampton.
• "Systematisk EKG analyse", Erik Sandøe og Bjarne
Sigurd.
Lægedage
12.30-14.00
Frokost
Lægedage
14.00-15.15
Praktiske øvelser
Lægedage
15.15-15.45
Kaffepause
Lægedage
15.45-16.20
Praktiske øvelser
Lægedage
16.20-17.00
• Opsamling
• Spørgsmål
• Evaluering