Velocidad de procesamiento de la información en Esclerosis Múltiple: tests neuropsicológicos versus tareas de tiempos de reacción
Lubrini, G.(1)*, Periáñez, J.A.(2,4), Ríos-Lago, M.(3,4), Viejo Sobera, R. (2), Rodríguez De Antonio, L.(1), Frank, A.(1)
Introducción
Materiales y Método
Resultados
Bibliografía Conclusiones
1) Los pacientes con EM presentan déficit de VP que se objetiva
mediante tests neuropsicológicos tradicionales y tareas de TR.
2) La sensibilidad de las tareas de TR para detectar los déficit de VP
en EM es similar a la de los tests neuropsicológicos. Las tareas de
TR constituyen una potencial alternativa a las herramientas de
evaluación habitualmente empleadas en EM.
1. Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Madrid; 2. Facultad de Psicología, Universidad Complutense, Madrid; 3. Facultad de Psicología, UNED, Madrid; 4. Unidad de Investigación Proyecto Alzheimer, Fundación CIEN-Fundación Reina Sofía, Madrid. * [email protected]
La velocidad de procesamiento de la información (VP) es uno de los principales
dominios cognitivos afectados en Esclerosis Múltiple (EM). Las tareas de Tiempos de
Reacción (TR) han sido recientemente propuestas como una herramienta de evaluación
de la VP, alternativa a los tests neuropsicológicos tradicionales. En el ámbito de la
evaluación de la VP en pacientes con EM, las tareas de TR ofrecen una serie de ventajas
adicionales respecto a los tests neuropsicológicos tradicionales. Primero, permiten
medir la velocidad en el orden de los milisegundos, lo que les confiere mayor utilidad
que las medidas tradicionales en la detección de los sutiles déficits de velocidad de los
pacientes con EM. Segundo, ofrecen la posibilidad de valorar si la disminución de la VP
afecta solo a los estadios periféricos del procesamiento de la información (perceptivos
y/o motores), solo a los estadios centrales (procesos cognitivos) o si ambos
componentes están lentificados.
A pesar de las ventajas que las tareas de TR ofrecen frente a los test neuropsicológicos
tradicionales, rara vez han sido utilizadas en las evaluaciones clínicas estándar (Erlanger
et al., 1999). La falta de incorporación de medidas de TR en la práctica clínica es debida
principalmente a la ausencia de estudios que hayan comparado directamente la
sensibilidad relativa de las tareas de TR y de las medidas neuropsicológicas para
detectar los déficits cognitivos.
Objetivo
1) Objetivar la presencia de déficit de VP en pacientes con EM mediante tests
neuropsicológicos tradicionales y tareas de TR.
2) Comparar la sensibilidad de los tests neuropsicológicos tradicionales y de las tareas
de TR para la detección de los déficit de velocidad en pacientes con EM.
42 pacientes con EM remitente-recurrente fueron comparados con 23 controles sanos en
la realización de los siguientes tests neuropsicológicos que miden velocidad de
procesamiento: Symbol Digit Modality test (SDMT), test de Stroop, Trail Making Test
(TMT) y Paced Auditory Serial Attention Test (PASAT) de la Batería Neuropsicológica
Breve para pacientes con Esclerosis Múltiple (BNB-EM).
Además se administraron a los participantes las siguientes tareas de TR: TR simple
(TRS), TR de elección (TRE), Sustained Attention to Response Test (SART) y una tarea de
Búsqueda Visual.
Para la comparación del rendimiento de los participantes en los tests neuropsicológicos
se realizaron pruebas t de Student. Para la comparación del rendimiento en las tareas de
TR se realizó un ANOVA de medidas repetidas con Grupo (Pacientes-Controles) como
factor inter-sujetos y Tarea (TRS, SART, TRE, Búsqueda Visual) como factor intra-sujetos.
Por último se calculó el tamaño del efecto de cada una de las medidas de evaluación
mediante la d de Cohen.
SART
5
Tiempo (ms)
800-1200 ms
6
2
3
8
4
TRE
Tiempo (ms)
1800-2000 ms
BÚSQUEDA VISUAL
Tiempo (ms)
1500-5000 ms
DGCORS
BGOZDC
VXWEIM
VWMZEX
DZCOQG
XMZWIV
Hughes, A.J., Denney, D.R., Lynch, S.G. (2011). Reaction time and rapid serial processing measures of information processing speed in multiple sclerosis: complexity, compounding, and augmentation. Journal of the International Neuropsycholological Society, 17(6):1113-21. Tombaugh, T.N., Berrigan, L.I., Walker, L.A., Freedman, M.S. (2010). The Computerized Test of Information Processing (CTIP) offers an alternative to the PASAT for assessing cognitive processing speed in individuals with multiple sclerosis. Cognitive and Behavioral Neurology, 23(3):192-8. Lynch, S.G., Dickerson, K.J., & Denney, D.R. (2010). Evaluating speed in multiple sclerosis: A comparison of two rapid serial processing measures. Clinical Neuropsychologist, 24, 963–976.
TMT Test de Stroop SDMT PASAT
Tiempo (ms)
TRS
1500-5000 ms
Tabla 1. Puntuaciones medias (desviación estándar) de los pacientes con EM y de los controles en los tests neuropsicológicos .
Figura 1. TR (ms) de los pacientes (EM) y de los controles (CNT) en las tareas de Tiempos de Reacción.
Tabla 2. Puntuaciones medias (desviación estándar) de los pacientes con EM y de los controles en las tareas de TR.
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
TRS SART TRE Búsqueda Visual
mil
iseg
un
do
s (m
s)
Tareas de TR
EM CNT
Los dos grupos de participantes no difirieron en genero (χ2(2)=0,812; p=0,634), edad (F(2, 65)=0,627;
p=0,428) y educación (F(2, 65)=1,6; p=0,09). Se observaron diferencias significativas entre pacientes y
controles en todas las puntuaciones directas de los tests neuropsicológicos: TMT A y B, Stroop P, C, PC,
SDMT y PASAT (ps<0,001; Tabla 1). No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones
derivadas TMT B-A y Stroop Interferencia (ps>0,461). Los tamaños del efecto (d de Cohen) fueron
grandes, siendo el SDMT la medida más sensible (d=1,5) y el PASAT la menos sensible (d=0,8). Los
pacientes resultaron ser más lentos que los controles en todas las tareas de TR (F(1, 65)= 11,5;
p<0,001). Además, las diferencias entre los grupos aumentaban a medida que aumentaba la
complejidad de la tarea (F(2, 105)=12,7; p<0,001; Figura 1). En ninguna de las tareas los pacientes
cometieron más errores que los controles (F(1, 65)=1,8; p=0,2). Los tamaños del efecto de las
diferencias entre grupos en las tareas de TR fueron también grandes, oscilando entre 0,8 (TRS, SART) y
1,1 (tarea de Búsqueda Visual) y similares a los de los tests neuropsicológicos (Tabla 2).
