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Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce
•
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MALATTIE VEICOLATE DA ZECCHE
• Meningoencefalite da zecche
• Febbre ricorrente da zecche
• Tularemia
• Ehrlichiosi
• Febbre bottonosa
• BORRELIOSI DI LYME
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) EZIOLOGIA
L'encefalite da zecche è dovuta a un
arbovirus della famiglia dei Flaviviridi
(virus TBE, tick-borne encephalitis),
trasmesso soprattutto attraverso la
puntura della zecca Ixodes ricinus.
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) EPIDEMIOLOGIA
Nel nostro Paese la TBE è presente da
alcuni anni in aree geografiche ben
identificate (Regione Friuli Venezia
Giulia, Province di Belluno e Trento).
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FEBBRE RICORRENTE DA ZECCHE
• L’uomo rappresenta un ospite occasionale
per questa zoonosi che, peraltro, è presente
in varie parti del mondo, tra cui alcuni
Paesi che si affacciano sul bacino del
Mediterraneo.
• La febbre ricorrente da zecche può essere
causata da molte differente specie di
Borrelie; vettori prevalenti sono zecche molli
del genere Ornithodorus, che possono
parassitare tanto l’uomo che piccoli animali
(roditori).
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FEBBRE RICORRENTE DA ZECCHE
La borreliosi ricorrente da zecche si
manifesta, come la maggior parte delle
malattie trasmesse da zecche, con
sintomi di tipo simil-influenzali che si
presentano in cicli della durata di 2-9
giorni, alternati a periodi afebbrili.
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FEBBRE RICORRENTE DA ZECCHE
• Nel periodo 1992-1998 sono giunte, al Ministero della Sanità, poche decine di segnalazioni di borreliosi (non meglio precisata), prevalentemente da alcune regioni del nord (P.A. di Trento, Friuli-Venezia Giulia) e del meridione (Puglia). La sottonotifica di cui soffrono le malattie incluse nella Classe V, ed il mancato invio, da parte di alcune regioni, dei riepiloghi annuali relativi a questa classe di malattia, rendono i dati in questione scarsamente attendibili.
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TULAREMIA EZIOLOGIA
Sostenuta da batteri del genere
Francisella la malattia si presenta con
una grande varietà di manifestazioni
cliniche legate alla via di introduzione e
alla virulenza del ceppo.
• I batteri del genere Francisella sono
cocchi pleiomorfi Gram negativi
immobili aerobi intracellulari
facoltativi replicanti nei macrofagi.
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TULAREMIA EPIDEMIOLOGIA
In Piemonte sono state recentemente
rilevate nel 2005 alcune positività per
tularemia in lepri acquistate a scopo di
ripopolamento che hanno indotto la
Direzione di sanità pubblica della
Regione Piemonte ad avviare un piano
di controllo per valutare o escludere la
presenza della malattia nel territorio
regionale.
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EHRLICHIOSI
L’ehrlichiosi umana può presentarsi
sotto forma di ehrlichiosi monocitica
(EM), il cui agente eziologico è E.
chaffeensis, e di ehrlichiosi
granulocitica (EG), causata da agenti
strettamente correlati ad E. equi ed E.
phagocytophila.
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EHRLICHIOSI
L’infezione da E. canis sembra essere tutt’altro che infrequente nei cani, mentre
positività degli anticorpi per E. phagocytophila sono state riscontrate, nelle
zone alpine, in soggetti appartenenti a categorie maggiormente esposte a rischio di punture da zecche (forestali, cacciatori) in percentuali significativamente più alte che
nei gruppi di controllo.
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EHRLICHIOSI
Ad oggi, in Italia sono stati notificati 2
casi di Ehlichiosi granulocitica umana
in Sardegna nel 2004 della Sanità casi
di ehrlichiosi granulocitica, accertati
con PCR.
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EHRLICHIOSI
Studi epidemiologici hanno però
dimostrato la presenza nell’Italia
centrale e settentrionale dell’infezione
da E. phagocytophila in zecche del
genere Ixodes ricinus.
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
L’agente eziologico della febbre bottonosa del
Mediterraneo è rappresentato da Rickettsia
conorii (da A. Conor)
e da altri microrganismi strettamente correlati.
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
Nella maggior parte dei casi è chiaramente visibile,
in corrispondenza del morso della zecca, un’area
ulcero-necrotica del diametro di 2- 3 mm con una zona centrale nera (segno della
tache noire) e un alone rosso.
Talvolta i linfonodi regionali possono
essere tumefatti e dolenti.
Non provoca dolore e raramente dà
prurito .
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BORRELIOSI DI LYME
• La malattia di Lyme deve il nome all'omonima cittadina americana in cui fu descritto il primo caso nel 1975.
• L'infezione, di origine batterica, colpisce prevalentemente la pelle, le articolazioni, il sistema nervoso e gli organi interni.
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BORRELIOSI DI LYME
Un gruppo di scienziati ha concluso nel 2012 che anche l’uomo del Similaun, vissuto 5.300 anni fa, abbia sofferto
di Borreliosi di Lyme.
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BORRELIOSI DI LYME
Può manifestarsi con sintomi talora gravi, persistenti e, se non viene curata,
assume un decorso cronico. L’agente patogeno è un genere di
batterio, la Borrelia, (Borrelia burgdorferi sensu stricto), presente in
Europa ed unico agente di infezione nel Nord America, Borrelia afzelii e Borrelia
garinii, presenti in Europa, Asia ed Africa).
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BORRELIOSI DI LYME
Questi batteri vengono trasmessi all’uomo attraverso la puntura di zecche dure del
genere Ixodes e forse anche dalle Amblyomma e Dermacentor (le zecche del cane). I
principali serbatoi dell’infezione sono rappresentati da animali selvatici (roditori,
caprioli, cervi, volpi, lepri).
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BORRELIOSI DI LYME
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BORRELIOSI DI LYME
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Malattia di Lyme : epidemiologia
• In Italia prime descrizioni nel 1984 (Liguria)
• Maggiore frequenza in Liguria, Veneto, Friuli-Venezia-Giulia, Trentino-Alto Adige.
• Prevalenza anticorpi nella popolazione va da
2.4 % (Sicilia) a 4.1% (Bologna)
• Mesi estivi-autunnali. Boschi, campagne
• Popolazioni rurali, cacciatori, campeggiatori
• Entrambi i sessi, qualsiasi età
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MALATTIA DI LYME ASL V.C.O.
I numeri riportati si riferiscono ai casi diagnosticati nella ASL V.C.O. e segnalati alla SOC Igiene e Sanità Pubblica (prima del 2008 non risulta alcun caso segnalato)
2008 1 caso mese di giugno (residenza ANZOLA)
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MALATTIA DI LYME ASL V.C.O.
2009 3 casi: 1 mese di Agosto (residenza VARZO) 1 mese di Agosto (residenza VANZONE) 1 mese di Novembre (residenza OMEGNA, riferisce un viaggio in Grecia in estate)
2010 3 casi: 1 mese di Marzo (residenza CASTIGLIONE) 1 mese di Giugno (residenza CANNOBIO) 1 mese di Ottobre (residenza VERBANIA)
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MALATTIA DI LYME ASL V.C.O.
2011 4 casi: 1 mese di Ottobre (residenza BEURA) 1 mese di Ottobre (residenza CRODO) 1 mese di Novembre (residenza VERBANIA, riferisce di essere stata morsa a CAVANDONE) 1 mese di Dicembre (residenza VARZO)
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MALATTIA DI LYME ASL V.C.O.
2012 zero notifiche
2013 1 caso mese di Marzo (residenza GHIFFA, guardaboschi)
2014 zero notifiche al 12 Giugno TOTALE CASI NOTIFICATI 12 Dati cortesemente forniti da Dr.ssa S. Iodice, Dr.ssa Bassetti, Assistente Sanitaria R. Ballestroni- SISP ASL VCO
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BORRELIOSI DI LYME
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IXODES RICINUS
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IXODES RICINUS
![Page 30: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/30.jpg)
BORRELIOSI DI LYME
La rapida asportazione della zecca rappresenta un’efficace misura di prevenzione poiché il rischio di infezione aumenta con il trascorrere del tempo ed è minore se la zecca viene rimossa entro le 24 ore. La terapia antibiotica a scopo di profilassi dopo il morso di zecca non è indicata perché potrebbe mascherare i sintomi.
![Page 31: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/31.jpg)
BORRELIOSI DI LYME
• Dal punto di vista clinico la BL si presenta suddivisa in
tre fasi.
• 1) FASE PRECOCE LOCALIZZATA, interviene mediamente entro 30 giorni dalla puntura ed è caratterizzata nel 60-80% dei pazienti, dalla comparsa dell’Eritema Migrante (EM) nella sede cutanea colpita dalla zecca;
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BORRELIOSI DI LYME
CLINICA
• ;
• L’eritema migrante è patognomonico della
BL e, nella sua forma più tipica, è una
lesione eritematosa che si espande
lentamente, nell'arco di giorni o settimane,
in modo anulare fino a formare un’ampia
area tondeggiante che tende a risolvere al
centro lasciando un margine periferico in
espansione centrifuga.
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BORRELIOSI DI LYME
• 2)FASE PRECOCE DISSEMINATA, interviene mediamente entro settimane o mesi dall’infezione, è caratterizzata da artralgie migranti, mialgie, rigidità nucale, meningite, polineuriti, paralisi del VII nervo cranico, linfocitoma cutaneo, EM multipli, miocardite e disturbi della conduzione atrio-ventricolare
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BORRELIOSI DI LYME
3) FASE TARDIVA, a distanza di mesi o anni dall’infezione, è
caratterizzata da alterazioni a carico dell'apparato muscolo-scheletrico (artrite cronica), del sistema
nervoso centrale e periferico (meningite, encefalomielite, atassia cerebellare, polineuropatie
sensitivo–motorie, disturbi del sonno e comportamentali), della cute (acrodermatite
cronica atrofica) e dell'apparato cardiovascolare
(miopericardite, cardiomegalia).
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BORRELIOSI DI LYME
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BORRELIOSI DI LYME
• Il decorso dell’artrite, in assenza di trattamento, si risolve di solito entro 3-4 anni. I sintomi neurologici possono perdurare per 10 anni
• I sintomi cardiaci possono sfociare in blocco atrio-ventricolare che richiede il posizionamento di pace-maker
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BORRELIOSI DI LYME
• Non vi sono studi approfonditi sulla mortalità da M. di Lyme. Negli Stati Uniti sono descritti reperti autoptici occasionali di decessi causati da cardite da Borrelia
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BORRELIOSI DI LYME
DIAGNOSI:
La diagnosi precoce è fondamentalmente
clinica.
• poichè la sierologia risulta quasi sempre
negativa nello stadio precoce localizzato
della malattia.
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BORRELIOSI DI LYME
Gli esami di laboratorio indicati consistono in test ELISA o IFA per la dimostrazione di anticorpi anti-Borrelia, con successivo test di conferma Western-Blot (WB) in caso di risultato positivo-
Il ricorso al WB in prima istanza non è utile, così come è sconsigliato l’utilizzo degli
esami di laboratorio come test di screening
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BORRELIOSI DI LYME
Sierologia: Problemi di sensibilità e specificità Positività 40 % in fase acuta 70 % dopo 4 settimane 90 % dopo 6 settimane Elisa IgM e IgG + WB ( test di conferma ) IgM positive nel 1° mese Nella neuroborreliosi valutazione Ig specifiche
Sangue/Liquor PCR sensibile in artriti, in neuroborreliosi
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BORRELIOSI DI LYME
Per le donne in stato di gravidanza
la malattia è ancora più pericolosa
perchè l'infezione può essere
trasmessa al nascituro e può
aumentare il rischio di aborto.
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BORRELIOSI DI LYME
La malattia non dà luogo allo sviluppo
di immunità: l’infezione può quindi
essere contratta più volte nel corso
della vita.
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BORRELIOSI DI LYME TERAPIA-INFEZIONE PRECOCE
LOCALIZZATA
ADULTI Doxiciclina 100 mg. 1 cpr x 2 per 20 giorni.
Amoxicillina/Clavulanato: 1 grammo x 3 per 20 giorni.
BAMBINI Amoxicillina/Clavulanato: 40-50
mg/Kg/die in 3 dosi frazionate per 20 giorni
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BORRELIOSI DI LYME TERAPIA-INFEZIONE PRECOCE DISSEMINATA ED INFEZIONE
TARDIVA
ADULTI
Ceftriaxone 2 grammi e.v. per 21-28
giorni
BAMBINI
Ceftriaxone 75-100 mg/Kg/die per 21-
28 giorni
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BORRELIOSI DI LYME PROFILASSI
• Negli Stati Uniti sono disponibili vaccini contro la borreliosi di Lyme ottenuti con tecniche di ingegneria genetica: l’efficacia e la sicurezza di questi vaccini sono state dimostrate mediante studi clinici controllati su larga scala in persone di età compresa tra 15 e 70 anni residenti in zone endemiche del Paese. Non si conosce ancora la durata dell’immunità conferita.
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) EZIOLOGIA
L'encefalite da zecche è dovuta a un
arbovirus della famiglia dei Flaviviridi
(virus TBE, tick-borne encephalitis),
trasmesso soprattutto attraverso la
puntura della zecca Ixodes ricinus.
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VIRUS TBE
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE)
EPIDEMIOLOGIA
Le zone endemiche riguardano quasi tutti i paesi Europei.
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) EPIDEMIOLOGIA
Nel nostro Paese la TBE è presente da
alcuni anni in aree geografiche ben
identificate (Regione Friuli Venezia
Giulia, Province di Belluno e Trento).
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) EPIDEMIOLOGIA
Il virus trasmesso dalle zecche infetta
diversi animali, selvatici o domestici, fra
cui roditori, caprioli, ovini, caprini che
contribuiscono al mantenimento del
ciclo di trasmissione dell’infezione. Gli
uccelli, molto probabilmente,
contribuiscono a trasportare
passivamente zecche infette anche a
notevole distanza durante le loro
migrazioni.
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) CLINICA
Dopo il morso di zecca infetta nell’uomo, nel 70% dei casi circa, si manifesta
un’infezione senza o con sintomi poco rilevanti, che può passare inosservata. Nel restante 30% dei casi, dopo 3-28 giorni dal
morso di zecca si ha una prima fase con sintomi similinfluenzali come febbre alta,
mal di testa importante, mal di gola, stanchezza, dolori ai muscoli e alle
articolazioni per 2-4 giorni.
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) CLINICA
Poi la temperatura scende e in genere non ci sono ulteriori conseguenze. Nel 10-20% di
questi casi, dopo un intervallo senza disturbi di 8-20 giorni, inizia una seconda fase caratterizzata da disturbi del sistema
nervoso centrale (encefalite, paralisi flaccida a esito mortale nell’1% dei casi).
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) CLINICA
Nei bambini e nei soggetti più giovani
la TBE mostra generalmente un
decorso più mite, con progressivo
aumento della severità al progredire
dell’età.
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ENCEFALITE DA ZECCHE DIAGNOSI
La diagnosi posta su base clinica
necessita di conferma laboratoristica,
vista la aspecificità della sintomatologia,
con particolare attenzione alla diagnosi
differenziale nei confronti di altre
affezioni virali e batteriche (polio,
Coxsackie, Herpes virus, TBC,
tularemia, febbre Q, etc.).
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ENCEFALITE DA ZECCHE DIAGNOSI
Viene considerato significativo un incremento pari ad almeno due volte del
titolo anticorpale determinato con metodiche di fissazione del complemento,
neutralizzazione anticorpale, inibizione dell'emoaglutinazione, oppure il riscontro di
IgM con metodiche RIA e ELISA.
• Altresì possibile la diagnosi mediante amplificazione genomica (PCR).
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) PROFILASSI
La vaccinazione delle persone a rischio d'infezione e la somministrazione precoce di immunoglobuline prevengono la malattia. La mortalità è dell'1-2%. Possono persistere
per diversi mesi alcuni postumi, come la cefalea, la paralisi, le vertigini o i disturbi
sensitivi.
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) PROFILASSI ATTIVA
la vaccinazione è raccomandata a tutti coloro che si recano nelle zone endemiche, in particolare per coloro che vivono nelle
zone rurali e boschive (es. contadini, campeggiatori, soldati). Il vaccino è allestito
con virus inattivato.
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) PROFILASSI ATTIVA
Il vaccino attualmente utilizzato è il vaccino inattivato, registrato in Italia nell’Agosto del
2005 (TICOVAC – Baxter). Si tratta di un vaccino sicuro ed efficace e, rispetto ai
precedenti vaccini antiTBE (importati da Paesi confinanti, come l’Austria e la
Svizzera), ha fatto registrare una minor incidenza di reazioni avverse.
![Page 59: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/59.jpg)
ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) PROFILASSI ATTIVA
• Calendario vaccinale: il ciclo vaccinale richiede tre dosi a
• tempo 0,
• 1-3 mesi dopo,
• 9-12 mesi dopo
Il ciclo garantisce una copertura del 96-100%.
Sono previsti richiami: il primo dopo 3 anni e i successivi ogni 5 anni per
mantenere un livello anticorpale protettivo.
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) PROFILASSI
Controindicazioni: reazione allergica
grave alle uova o a prodotti che
contengono uova oppure ad altri
componenti del vaccino. In caso di
malattia acuta in atto grave o moderata
la vaccinazione va effettuata dopo il
miglioramento clinico o la guarigione.
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ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) PROFILASSI ATTIVA
Effetti Collaterali: dolore sul sito di
iniezione è molto comune, mentre
edema, tumefazione ed ematoma sono
poco frequenti. Possono presentarsi
reazioni sistemiche quali nausea,
cefalea, mialgia e artralgia, Le reazioni
allergiche sono molto rare.
![Page 62: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/62.jpg)
ENCEFALITE DA ZECCHE (TBE) PROFILASSI ATTIVA
L’opportunità di effettuare la
vaccinazione va valutata attentamente
in caso di malattie autoimmunitarie o
immunodepressione (HIV, leucemie,
linfomi, terapie cortisoniche, ecc.) o di
pregresse malattie neurologiche.
![Page 63: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/63.jpg)
RINGRAZIAMENTI
FIMP Verbano Cusio Ossola
• http://www.fimpvco.it/tbe_encefalite_
trasmessa_da_zecca.html
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FEBBRE RICORRENTE DA ZECCHE
• L’uomo rappresenta un ospite occasionale
per questa zoonosi che, peraltro, è presente
in varie parti del mondo, tra cui alcuni
Paesi che si affacciano sul bacino del
Mediterraneo.
• La febbre ricorrente da zecche può essere
causata da molte differente specie di
Borrelie; vettori prevalenti sono zecche molli
del genere Ornithodorus, che possono
parassitare tanto l’uomo che piccoli animali
(roditori).
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FEBBRE RICORRENTE DA ZECCHE
La borreliosi ricorrente da zecche si
manifesta, come la maggior parte delle
malattie trasmesse da zecche, con
sintomi di tipo simil-influenzali che si
presentano in cicli della durata di 2-9
giorni, alternati a periodi afebbrili.
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FEBBRE RICORRENTE DA ZECCHE
Le complicazioni, generalmente a carico del fegato e del sistema nervoso centrale, sono
estremamente rare nei bambini e nelle persone più giovani, ma possono essere più frequenti negli anziani e nelle persone con
patologie preesistenti.
![Page 67: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/67.jpg)
FEBBRE RICORRENTE DA ZECCHE
In assenza di trattamento, possono succedersi da tre a cinque attacchi ad
intervalli settimanali prima dell’estinzione dell’infezione. La letalità, anche in assenza
di terapia specifica, è bassa nei climi temperati, ma può raggiungere il 10-30% in alcune regioni africane e del medio-oriente,
e in soggetti con condizioni di salute già compromesse.
![Page 68: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/68.jpg)
FEBBRE RICORRENTE DA ZECCHE
• tetraciclina o eritromicina 500 mg PO q 6 h per 5-10 giorni;
• Ugualmente efficace è la doxiciclina 100 mg PO bid per 5-10 giorni.
• L'eritromicina estolato si somministra ai bambini < 8 anni a dosi di 40 mg/ kg/die
PO in 2-3 dosi frazionate.
![Page 69: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/69.jpg)
TULAREMIA EZIOLOGIA
Sostenuta da batteri del genere
Francisella la malattia si presenta con
una grande varietà di manifestazioni
cliniche legate alla via di introduzione e
alla virulenza del ceppo.
• I batteri del genere Francisella sono
cocchi pleiomorfi Gram negativi
immobili aerobi intracellulari
facoltativi replicanti nei macrofagi.
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TULAREMIA EZIOLOGIA
![Page 71: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/71.jpg)
TULAREMIA EPIDEMIOLOGIA
La Tularemia è una patologia
estremamente contagiosa; basti pensare
che anche solo 10 microrganismi
introdotti per via inalatoria, tramite la
cute o le mucose, possono provocare la
malattia.
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TULAREMIA EPIDEMIOLOGIA
![Page 73: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/73.jpg)
TULAREMIA EPIDEMIOLOGIA
Nel 1982, nell’Aretino vi fu un’epidemia
in cui 85 paziente si infettarono,
presumibilmente, a seguito d’ingestione
di acqua contaminata da carcasse di
animali infetti.
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TULAREMIA EPIDEMIOLOGIA
In Piemonte sono state recentemente
rilevate nel 2005 alcune positività per
tularemia in lepri acquistate a scopo di
ripopolamento che hanno indotto la
Direzione di sanità pubblica della
Regione Piemonte ad avviare un piano
di controllo per valutare o escludere la
presenza della malattia nel territorio
regionale.
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TULAREMIA EPIDEMIOLOGIA
La tularemia è una patologia che colpisce prevalentemente i lagomorfi ed i roditori, in cui si manifesta clinicamente con un quadro
generico di anoressia, abbattimento, debolezza e generalmente esito letale.
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TULAREMIA EPIDEMIOLOGIA
Un importante serbatoio dell’infezione è
rappresentato dalle zecche che possono
trasmettere la malattia agli animali
domestici (specialmente agli ovini) e
pertanto costituiscono un importante
elemento per verificare la presenza di
Francisella nel territorio.
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TULAREMIA EPIDEMIOLOGIA
Anche mosche (Chrysops discalis) e zanzare (Aedes cinereus) possono fungere da vettori.
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TULAREMIA PATOGENESI
Francisella tularensis penetra nell'organismo per ingestione, inoculazione, inalazione e
penetrazione attraverso lesioni o microlesioni cutanee.
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TULAREMIA ANATOMIA PATOLOGICA
Caratteristiche lesioni necrotiche focali in
vari stadi di evoluzione, di colorito bianco
giallastro varianti da 1 mm a 8 cm;
• sono visibili all'esterno sul punto
d’ingresso (dita, sugli occhi o sulla
bocca) e nelle forme disseminate sono
comunemente rinvenute anche nei
linfonodi, milza, fegato, rene e polmone.
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TULAREMIA CLINICA
I primi sintomi possono verificarsi tra i
due e i dieci giorni dopo aver contratto
l’infezione; molto spesso tra i tre e i
cinque giorni.
• Si distinguono 6 forme cliniche:
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TULAREMIA CLINICA
1) Forma ulcero-ghiandolare:
21-87% dei casi per contatto diretto con animali infetti o punture di zecche.
• Si presenta inizialmente una lesione cutanea in sede d’inoculazione seguita da tumefazione linfonodale; dopo alcuni giorni compare una
papula rossa e dolente in sede di drenaggio dei linfonodi coinvolti.
• La lesione va incontro a necrosi lasciando un'ulcera con bordo rilevato.
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TULAREMIA CLINICA
2) Forma ghiandolare:
3-20% dei casi: lesione cutanea iniziale seguita da linfoadenopatia senza presenza di
ulcere cutanee.
3) Forma oculoghiandolare :
0-5% dei casi; i batteri penetrano per via congiuntivale per contatto con dita
contaminate schizzi o aerosol. sintomi: fotofobia,lacrimazione poi congiuntivite con
papule o ulcere congiuntivali giallastre.
•
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TULAREMIA CLINICA
4) Forma faringea: 0-12% dei casi; solitamente di origine alimentare
per cui spesso vi sono più casi nella stessa famiglia. E' presente faringodinia con faringite o tonsillite essudativa con o senza ulcere.Sono di solito coinvolto i linfonodi regionali (retrofarigei,
della loggia parotidea, cervicali).
5) Forma polmonare: 7-20% dei casi; quadro polmonare conseguente ad inalazione diretta o della disseminazione ematica dei microorganismi, con febbre, tosse, costrizione
retrosternale, dolore toracico.
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TULAREMIA CLINICA
6) Forma tifoidea:
5-30% dei casi forma febbrile non associata ad adenopatia, conseguente a qualsiasi modalità di
esposizione.
Inizia con febbre, cefalea, mialgie anoressia, nausea, vomito, diarrea dolore addominale, tosse.
In un secondo momento possono insorgere disidratazione modica faringite.
La diarrea è quasi sempre presente è acquosa e solo raramente ematica.
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TULAREMIA
Nel punto d’ingresso cutaneo
compare una papula->pustola-
>ulcera
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TULAREMIA
![Page 87: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/87.jpg)
TULAREMIA DIAGNOSI
L'isolamento del microrganismo dalle lesioni, dai linfonodi o dall'escreato, anche se
potenzialmente pericoloso per il personale di laboratorio, è determinante per la diagnosi.
Dal momento che questo microrganismo è così altamente infettivo, il laboratorio non deve tentarne l'isolamento senza l'uso di cappe
protettive.
È necessaria una cautela estrema nella manipolazione dei tessuti infetti o dei terreni di
coltura.
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TULAREMIA DIAGNOSI
I test di agglutinazione divengono positivi di regola dopo il decimo giorno, ma quasi mai prima dell'ottavo giorno di malattia.
La diagnosi è confermata dall'incremento di un titolo agglutinante.
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TULAREMIA TERAPIA
Il farmaco di scelta è la Streptomicina
al dosaggio di 0,5 g IM q 12 h per 10
giorni.
Altresì efficaci sono:
Gentamicina, 3-5 mg/kg/die IM o EV
in 3 dosi frazionate per 10 giorni.
Tetracicline: 7,5 mg/Kg/die x 4 per 10
giorni
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TULAREMIA PROGNOSI
Solitamente favorevole, ad eccezione
della forma polmonare.
In epoca pre-antibiotica provocava il
decesso in un terzo dei casi.
Un lungo periodo di immunità segue
dopo l’infezione da tularemia, tuttavia,
in letteratura, casi di reinfezione sono
stati riportati.
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TULAREMIA PROFILASSI Le vaccinazioni:
non danno i risultati sperati: i vaccini spenti non danno immunità
mentre quelli vivi attenuati permettono un'attenuazione dei
sintomi correlati allo sviluppo della malattia ma non danno immunità
completa.
Profilassi antibiotica post-esposizione:
è di provata efficacia: protegge dall'infezione sintomatica purchè eseguita immediatamente dopo
l‘esposizione.
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EHRLICHIOSI
L’ehrlichiosi umana può presentarsi
sotto forma di ehrlichiosi monocitica
(EM), il cui agente eziologico è E.
chaffeensis, e di ehrlichiosi
granulocitica (EG), causata da agenti
strettamente correlati ad E. equi ed E.
phagocytophila.
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EHRLICHIOSI
Ad oggi, in Italia sono stati notificati 2
casi di Ehlichiosi granulocitica umana
in Sardegna nel 2004 della Sanità casi
di ehrlichiosi granulocitica, accertati
con PCR.
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EHRLICHIOSI
Studi epidemiologici hanno però
dimostrato la presenza nell’Italia
centrale dell’infezione da E.
phagocytophila in zecche del genere
Ixodes ricinus, e dell’infezione da
ehrlichie simili all’agente dell’Ehrichiosi
granulocitica nell’Italia settentrionale.
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EHRLICHIOSI
L’infezione da E. canis sembra essere tutt’altro che infrequente nei cani, mentre
positività degli anticorpi per E. phagocytophila sono state riscontrate, nelle
zone alpine, in soggetti appartenenti a categorie maggiormente esposte a rischio di punture da zecche (forestali, cacciatori) in percentuali significativamente più alte che
nei gruppi di controllo.
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EHRLICHIOSI
Le Ehrlichie appartengono alla famiglia
delle Rickettsiacee e, come le Rickettsie,
sono parassiti intracellulari obbligati,
da tempo conosciuti come agenti
patogeni di interesse veterinario.
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EHRLICHIOSI
Vettori prevalenti sono le zecche del
genere Amblyomma americanum nel
caso della EM, e del genere Ixodes
scapularis nel caso della EG; i serbatoi
dell’infezione non sono stati identificati
con certezza, anche se verosimilmente
sono rappresentati da cani ed animali
selvatici.
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EHRLICHIOSI Le caratteristiche cliniche e laboratoristiche
delle due forme sono molto simili e, per
entrambi, le infezioni inapparenti sono
frequenti (dal 10% al 40%). La presentazione
clinica abituale, dopo un periodo di
incubazione di 7-21 giorni, è di tipo simil-
influenzale con leucopenia e trombocitopenia
e, soprattutto nei bambini, manifestazioni
esantematiche generalmente di tipo
morbilliforme.
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EHRLICHIOSI
La malattia è ad evoluzione benigna,
soprattutto nei bambini e nei soggetti
più giovani, anche in assenza di
qualsiasi trattamento; gli adulti e le
persone in età avanzata possono andare
incontro a complicazioni, anche gravi, a
livello renale, vascolare ed encefalico
(insufficienza renale, coagulazione
intravasale disseminata,
meningoencefaliti).
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EHRLICHIOSI
DIAGNOSI: Reazione a catena della polimerasi (PCR).
Questo test consente di identificare specifici geni unici dell'ehrlichiosi.
Immunofluorescenza indiretta (IFA). Questo test, non utilizzato come comunemente come il test PCR, misura la quantità di
anticorpi i batteri che causano l'ehrlichiosi.
![Page 101: Venerdì 13 Giugno Gravellona Toce - scienzenaturalivco.org Gravellona_Caponcelli.pdf · cocchi pleiomorfi Gram negativi immobili aerobi intracellulari facoltativi replicanti nei](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021809/5c6583ce09d3f2a86e8cb8f3/html5/thumbnails/101.jpg)
EHRLICHIOSI
TERAPIA
Tetraciclina
(500 mg 4 volte al giorno),
Doxiciclina
(100 mg 2 volte al giorno o 4 mg/kg/die
in 2 dosi frazionate nei bambini)
possono essere somministrate PO o EV.
La terapia andrà protratta per almeno
7 gg.
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EHRLICHIOSI
TERAPIA
Al posto delle tetracicline, nelle donne
gravide e nei bambini si può usare la
Rifampicina.
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
L’agente eziologico della febbre bottonosa del
Mediterraneo è rappresentato da Rickettsia
conorii (da A. Conor)
e da altri microrganismi strettamente correlati.
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
La R.Conorii presenta una forma
coccobacillare, si moltiplica per fissione
binaria,
è un parassita endocellulare obbligato.
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
Il vettore principale della febbre bottonosa del Mediterraneo è
Rhipicephalus sanguineus
zecca dura, parassita abituale del cane e di altri animali domestici e selvatici
(conigli e lepri, ma anche ovini, caprini e bovini)
•
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RHIPHCEFALUS SANGUINEUS
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
Può presentarsi con vari gradi di severità e con una
durata compresa tra i pochi giorni e le due settimane.
Il periodo di incubazione, dopo la puntura infettante,
va da 5 a 7 giorni.
L’esordio è improvviso, con sintomi di tipo simil-
influenzale (febbre di grado moderato-elevato
accompagnata da brividi, cefalea retrorbitale, astenia,
malessere generale).
In 3a-5a giornata compare un esantema maculo-
papuloso ad andamento centripeto, che interessa
anche le piante dei piedi ed i palmi delle mani,
espressione della vasculite provocata dall’infezione.
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
Nella maggior parte dei casi è chiaramente visibile,
in corrispondenza del morso della zecca, un’area
ulcero-necrotica del diametro di 2- 3 mm con una zona centrale nera (segno della
tache noire) e un alone rosso.
Talvolta i linfonodi regionali possono
essere tumefatti e dolenti.
Non provoca dolore e raramente dà
prurito .
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
E' presente nel 52% dei casi di F. B.; quando presente è patognomonica .
Le sedi prevalenti sono la testa e le gambe ma va ricercata anche
nei punti piu nascosti (nelle pieghe interdigitali o inguinali , nelle ascelle , fra i
capelli ).
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
Anche in assenza di terapia la letalità della febbre bottonosa è molto bassa (inferiore al 3%); la letalità
può tuttavia essere più alta in soggetti con condizioni di salute già compromesse.
Complicazioni della febbre bottonosa possono manifestarsi a carico dell’apparato cardiovascolare,
renale, del SNC.
Il trattamento antibiotico determina la risoluzione delle manifestazioni febbrili, nelle forme non
complicate, nel giro di 2-3 giorni.
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
TERAPIA
Tetraciclina:25-50 mg/kg/diein 4 dosi
per 7 gg
Doxiciclina:100 mg x 2 al dì per 7 gg
Cloramfenicolo: 40-50 mg/kg/die in 4
dosi per 7 gg
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FEBBRE BOTTONOSA DEL MEDITERRANEO
TERAPIA Nei bambini < 8 anni si può somministrare
Claritromicina o Azitromicina
PROFILASSI
Evitare il morso delle zecche e rimuovere al più presto e con delicatezza quelle che vengono trovate attaccate alla cute
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE!