Ven$lación Mecánica en Pacientes Obesos
Lic. Mauro J. Bosso
Kinesiólogo Especialista en Cuidados Respiratorios. SATI Klgo UTI Sanatorio Trinidad Mitre
Klgo Guardia Hopital de Agudos Dr. Ignacio Pirovano Vocal CKPC. SATI
A.I.R.E. Kinesiologia Respiratoria. www.kinesiologiarespiratoria.org
Epidemiología
• La obesidad en el mundo se duplico desde 1980.
• 400 millones de adultos presentan obesidad.
• En el 2007 el 31% de la población de EE.UU • En Argen$na en el 2005 el 14%
Mortalidad en UTI
Mortalidad en UTI BMI 30 -‐39
Días de VM
Estadía en UTI
Sobrevida al alta hospitalaria
Fisiopatología del Aparato Respiratorio en pacientes obesos
• Alteración de los volúmenes pulmonares.
• Modificaciones de la compliance del SR.
• Variación de las resistencias de la VA.
• Aumento del VO2 y VCO2.
• Sindrome de hipoven$lación obesidad.
• Aumento del WOB
A, Midle. Rev. Arg. Med. Resp. 8: 64-‐72. 2008
Reducción de los Volumenes pulmonares en los pacientes obesos
• En obesos severos, se reduce el VT generando un patrón respiratorio rápido y superficial.
• Como la CRF es menor al volumen de cierre, durante la respiración a VT, se produce el cierre de la pequeña VA.
• Junto al colapso alveolar, conduce a la disminución de la ven$lación en las bases generando alteración V/Q e hipoxemia.
HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia 2011; 3(2): 109-‐118
Reducción de los Volumenes pulmonares en los pacientes obesos
La obesisdad disminuye la CSR.
• A, Neimark y col . Compliance of the respiratory system and its components in health obesity. J appl Physiol 15: 377-‐382, 1960
– La Ccw se encontró disminuida con respecto a la CL que estaba normal
En ptes obesos la Rva esta aumentada
Resumiendo
Resumiendo
• En pacientes obesos despiertos en decúbito supino, el incremento de las cargas sobre el sistema respiratorio (torácica y abdominal), modifican los volúmenes pulmonares y el intercambio gaseoso.
• La inducción anestésica produce mayores efectos adversos alterando aun más la función respiratoria.
• Mantener el pulmón abierto durante todo el ciclo respiratorio
Seteo de PEEP por PTPfesp
Esophageal Pressure: benefits and limitations. Edizioni Minerva. . Vol 78. N° 8
PTPfesp= PEEP - Pesfesp
Que hacemos con el Vt?
• Los Vt en pacientes obesos eran bajos (5-‐6 ml/kg) basándose en el peso corporal real, pero altos (10-‐11 ml/kg) del PBW.
• El uso de Vt elevados esta asociado a VILI
Qué hacemos con el Vt?
• Realizando una maniobra de CI??
• ΔPTP???
• Usar volúmenes bajos entre 6 y 8 ml/Kg PBW
GRACIAS!