Download - VENTILATION - SIGA/FSIA
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VENTILATIONNON INVASIVE
232017
SEP
SION
Dr. Med. Michele Musiari Hôpital Regional de Bellinzona Service d’AnesthésiologieFCTSA – Service d’urgence pre-hospitalier
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1
SION, 23 SEPTEMBRE 2017
Aucun Conflit d’Intérêt
“A Niv a day helps keep
the ET tube away!”
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SION, 23 SEPTEMBRE 2017
2Ventilation Non Invasive
N°Papiers
Recherche PubMed 01.02.2017
2010-162005-092000-041995-991990-94
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SION, 23 SEPTEMBRE 2017
“I told you i was sick!”
3
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Indice général
4VNI: Que est que nous
devons savoir?
Effect of CPAP/PSAdequate training
Adequate environmentCorrect indication
Complete information (compliance)Correct application (comfort = tolerance)
Monitor clinical progress
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SION, 23 SEPTEMBRE 2017
5Definitions
CPAP: Pression Positive des Voies Aériennes en Continu
PEEP: Pression Positive en fin d’expiration
CPAP+ASB/Bi-Level: Ventilation sur deux niveaux
VNI: Ventilation Non-Invasive
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6Insuffisance respiratoire aigüe
Type 1
CPAP CPAP+ASB
Type 2
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7CPAP
Air pressurisée fourni continûement pendant tout la phase-periode
respiratoire
Recrutement des alvéolesAmélioration du rapport V/P
Amélioration de l’oxygénation
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8CPAP + ASB
Partielle assistance ventilatoireTrigger inspiratoire Support de pression inspiratoire synchronisé avec le patient
Augmentation du volume courant
Réduction Co2
Ventilation améliorée et diminution du travail de respiration
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11Indications
- Exacerbation de BPCO- Insuffisance cardiaque / œdème pulmonaire
- Syndrome des apnées nocturnes - Pneumonie- Troubles neuromusculaires- Technique d’extubation- Prévention des atélectasies post-opératoires - Dommage pulmonaire aigü
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1. Réduction du tonus oropharingée et des réflexes des VAS (voies aériennes superior)
2. Ventilation minute réduite, hypercarbie, déplacement de l'oxygène alvéolaire.
3. Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) diminuée
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12Changements physiologiques dans le période périopératoire
Facteurs aggravantsAge avancé, Les maladies cardiorespiratoires TabagismeObésité Anémie
Complications Pulmonaires Postopératoires
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13Effets de l'anesthésie sur les poumons
Respiration spontanée Ventilation contrôlée10 min après l' induction
Abdominal pressure
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14Rôle de la VNI en période périopératoire
1. Prophylactique
Chirurgie thoraciqueChirurgie abdominale majeure
Chirurgie thoracique/abdominal - Chirurgie vasculaireChirurgie cardiaque - Transplantation d'organe solide - Obésité
Prevenir le PPC
2. Thérapeutique Prévenir la progression
Rôle de la VNI en période périopératoire
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16Considérations
pratiques
Augmentation progressive PEEP/PS
Explication claire
Tubes Nasogastriques +/-
Utilisation intermittente
Equipe
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Informations complètes
Parfois, la VNI avec la masque peut être difficile!
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18IL FAUT PAS AVOIR PEUR!
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19Contre-indications absolues- Arrêt cardiaque- Trauma maxillo-faciale- Pneumothorax- Vomissements et hémorragies hautes- Intolérance dûe au patient
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21DISPOSITIFS CPAP
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22DISPOSITIFS CPAPDISPOSITIFS CPAP
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23DISPOSITIFS CPAP+ASB
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24AMD. Edema polmonare/scompenso cardiaco
AMD 7. Crisi asmatica / esacerbazione BCPO
144 Tessin - 2016
19.920 missions
1340 Difficultés respiratoires aigües
177 CPAP/NIV
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25AMD 19. Ventilazione non invasiva VNI (AR o Maschera Boussignac/casco)
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26Avant VNI Aprés VNI
-1000 / -900 : Hyperinflated
-900 / -500 : Normally aerated
-500 / -100 : Poorly aerated
-100 / +100: Non aerated
Pelosi P, Jaber S Curr Opinion in Anesthesiology 2009
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28VNI : C’est pas toujours evident
Temps approprié - Patient approprié
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30Questions?