Download - Ventriculoperitoneal Shunt
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
1/20
Ventriculoperitoneal Shunt
Ventriculoperitoneal Shunt adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk
membebaskan tekanan intrakranial yang diakibatkan oleh terlalu banyaknya cairan
serbrospinal (hidrosefalus). Cairan dialirkan dari ventrikel di otak menuju rongga
peritoneum2,.
2.!." #eskripsi"$
%rosedur pembedahan ini dilakukan di dalam kamar operasi dengan anastesi umum
selama sekitar !$ menit.
&ambut dibelakang telinga anak dicukur, lalu dibuat insisi tapal kuda di belakan
telinga dan insisi kecil lainnya di dinding abdomen.
'ubang kecil dibuat pada tulang kepala, lalu selang kateter dimasukkan ke dalam
ventrikel otak.
ateter lain dimasukkan ke baah kulit melalui insisi di belakang telinga, menuju ke
rongga peritoneum.
Sebuah katup diletakkan dibaah kulit di belakang telinga yang menempel pada
kedua kateter. *ila terdapat tekanan intrakranial meningkat, maka CSS akan
mengalir melalui katup menuju rongga peritoneum.
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
2/20
2.!.2 omplikasi Ventriculoperitoneal Shunt
Sejumlah komplikasi dapat terjadi setelah pemasangan ventriculoperitoneal shunt
untuk manajemen hidrosefalus. omplikasi ini termasuk infeksi, blok, subdural hematom,
ascites, CSSoma, obstruksi saluran traktus gastrointestinal, perforasi organ berongga,
malfungsi, atau migrasi dari shunt. +igrasi dapat terjadi pada ventrikel lateralis,
mediastinum, traktus gastrointestinal, dinding abdomen, vagina, dan scrotum,-,,,!.
Infeksi
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
3/20
/nfeksi shunt didefinisikan sebagai isolasi organisme dari cairan ventrikuler, selang
shunt, reservoir dan atau kultur darah dengan gejala dan tanda klinis menunjukkan adanya
infeksi atau malfungsi shunt, seperti demam, peritonitis, meningitis, tanda0tanda infeksi di
sepanjang jalur selang shunt, atau gejala yang tidak spesifik seperti nyeri kepala, muntah,
perubahan status mental dan kejang",2,,-,,!.
/nfeksi merupakan komplikasi yang paling ditakutkan pada kelompok usia muda.
Sebagian besar infeksi terjadi dalam - bulan setelah prosedur dilakukan. /nfeksi yang terjadi
biasanya merupakan bakteri staphylococcus dan propionibacterial. /nfeksi dini terjadi lebih
sering pada neonatus dan berhubungan dengan bakteri yang lebih virulen seperti
1scherichia coli. Shunt yang terinfeksi harus dikeluarkan, CSS harus disterilkan, dan
dilakukan pemasangan shunt yang baru. erapi shunt yang terinfeksi hanya dengan
antibiotik tidak direkomendasikan karena bakteri dapat di tekan untuk jangka aktu yang
lama dan bakteri kembali saat antibiotik diberhentikan",2,,-,!.
Subdural hematom
Subdural hematom biasanya terjadi pada orang deasa dan anak0anak dengan
perkembangan kepala yang telah lengkap. /nsiden ini dapat dikurang dengan
memperlambat mobilisasi paska operasi. Subdural hematom diterapi dengan drainase dan
mungkin membutuhkan oklusi sementara dari shunt",2.
2.!.3 erapi omplikasi
4ntibiotik sesual hasil kultur
15ternal Ventricular #rainage
+engangkat shunt
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
4/20
erapi pada infeksi
shunt hanya dengan antibiotik tidak direkomendasikan karena meskipun bakteri dapat
ditekan untuk jangka aktu tertentu, namun bakteri akan kembali berkembang setelah
pemberian antibiotik dihentikan. %ada pasien ini dilakukan eksternisasi selang V% shunt
yang berada di distal, selanjutnya dilakukan pemasangan ekstraventricular drainage, serta
pemberian antibiotik sesuai hasil tes sensitivitas bakteri. 6al ini dilakukan agar tetap terjadi
drainage dari cairan serebrospinal yang belebihan agar tidak terjadi peningkatan tekanan
intrakranial!,"","2, "3,"7.
%ada anak yang terpasang ventriculoperitoneal shunt, jika anggota keluarga
mencurigai adanya malfungsi dari shunt atau tidak adanya penyebab lain dari demam,
malaise, perubahan perilaku anak, maka diperlukan evaluasi dan perhatian terhadap shuntyang terpasang pada anak tersebut",2.
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
5/20
LAPORAN PENDAHULUAN
KONSEP PERIOPERATIF
eperaatan perioperatif merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan
keragaman fungsi keperaatan yang berkaitan dengan pengalaman pembedahan pasien.
/stilah perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang mencakup tiga fase pengalaman
pembedahan yaitu preoperative phase, intraoperative phase dan post operative phase.
4. 4/V/4S 1%1&48449 #4'4+ %1&49 %1&484 %1&/:%1&4/;
%19 &umah?linik>
- +elakukan pengkajian perioperatif aal- +erencanakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien- +elibatkan keluarga dalam aancara.
-+emastikan kelengkapan pemeriksaan pra operatif
- +engkaji kebutuhan klien terhadap transportasi dan peraatan pasca operatif @nit *edah >
- +elengkapi pengkajian praoperatif- oordianasi penyuluhan terhadap pasien dengan staf keperaatan lain.- +enjelaskan fase0fase dalam periode perioperatif dan hal0hal yang diperkirakan
terjadi.- +embuat rencana asuhan keperaatan
&uang operasi >
- +engkaji tingkat kesadaran klien.- +enelaah ulang lembar observasi pasien (rekam medis)
-+engidentifikasi pasien
- +emastikan daerah pembedahan %erencanaan >
- +enentukan rencana asuhan- +engkoordinasi pelayanan dan sumber0sumber yang sesuai (contoh> im
:perasi). #ukungan %sikologis >
- +emberitahukan pada klien apa yang terjadi- +enentukan status psikologis
- +emberikan isyarat sebelumnya tentang rangsangan yang merugikan, seperti >
nyeri.
- +engkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang
lain yang berkaitan.
*. %1+*1#4649 > /9#/4S/ #49 '4S/;/4S/indakan pembedahan dilakukan dengan berbagai indikasi, diantaranya adalah >". #iagnostik > biopsi atau laparotomi eksplorasi2. uratif > 1ksisi tumor atau mengangakat apendiks yang mengalami inflamasi3. &eparatif > +emperbaiki luka multiple7. &ekonstruktif?osmetik > mammoplasty, atau bedah platik. %alliatif > seperti menghilangkan nyeri atau memperbaiki masalah, contoh >
pemasangan selang gastrostomi yang dipasang untuk mengkomponsasi terhadapketidakmampuan menelan makanan.
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
6/20
C. /9#449 %1+*1#4649+enurut urgensi dilakukan tindakan pembedahan, maka tindakan pembedahan dapat
diklasifikasikan menjadi tingkatan, yaitu >". edaruratan?1mergency
%asien membutuhkan perhatian segera, gangguan mungkin mengancam jia.
/ndikasi dilakukan pembedahan tanpa di tunda. Contoh > perdarahan hebat, obstruksi
kandung kemih atau usus, fraktur tulang tengkorak, luka tembak atau tusuk, luka
bakar sanagat luas.2. @rgen
%asien membutuhkan perhatian segera. %embedahan dapat dilakukan dalam 2703$
jam. Contoh > infeksi kandung kemih akut, batu ginjal atau batu pada uretra.3. #iperlukan
%asien harus menjalani pembedahan. %embedahan dapat direncanakan dalambeberapa minggu atau bulan. Contoh > 6iperplasia prostat tanpa obstruksi kandung
kemih, perbaikan Scar, hernia
sederhana, perbaikan vaginal.. %ilihan
eputusan tentang dilakukan pembedahan diserahkan sepenuhnya pada pasien.
/ndikasi pembedahan merupakan pilihan pribadi dan biasanya terkait dengan estetika.
Contoh > bedah kosmetik.
I. KEPERAWATAN PREOPERATIF
%reoperatif adalah merupakan masa sebelum dilakukannya tindakan pembedahan yang
dimulai sejak ditentukannya persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien berada
di meja bedah.
PERSIAPAN KLIEN DI UNIT PERAWATAN
A. %1&S/4%49 ;/S/. Status kesehatan fisik secara umum
Sebelum dilakukan pembedahan, penting dilakukan pemeriksaan status
kesehatan secara umum, meliputi identitas klien, riayat penyakit seperti
kesehatan masa lalu, riayat kesehatan keluarga, pemeriksaan fisik lengkap,
antara lain status hemodinamika, status kardiovaskuler, status pernafasan, fungsi
ginjal dan hepatik, fungsi endokrin, fungsi imunologi, dan lain0lain. Selain itu
pasien harus istirahat yang cukup, karena dengan istirahat dan tidur yang cukuppasien tidak akan mengalami stres fisik, tubuh lebih rileks sehingga bagi pasien
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
7/20
yang memiliki riayat hipertensi, tekanan darahnya dapat stabil dan bagi pasien
anita tidak akan memicu terjadinya haid lebih aal!. Status 9utrisi
ebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan dan berat badan,
lipat kulit trisep, lingkar lengan atas, kadar protein darah (albumin dan globulin)
dan keseimbangan nitrogen. Segala bentuk defisiensi nutrisi harus di koreksi
sebelum pembedahan untuk memberikan protein yang cukup untuk perbaikan
jaringan. ondisi giAi buruk dapat mengakibatkan pasien mengalami berbagai
komplikasi pasca operasi dan mengakibatkan pasien menjadi lebih lama diraat
di rumah sakit. omplikasi yang paling sering terjadi adalah infeksi pasca operasi,
dehisiensi (terlepasnya jahitan sehingga luka tidak bisa menyatu), demam dan
penyembuhan luka yang lama. %ada kondisi yang serius pasien dapat mengalami
sepsis yang bisa mengakibatkan kematian". eseimbangan cairan dan elektrolit*alance cairan perlu diperhatikan dalam kaitannya dengan input dan output
cairan. #emikaian juga kadar elektrolit serum harus berada dalam rentang
normal. adar elektrolit yang biasanya dilakuakan pemeriksaan diantaranya dalah
kadar natrium serum (normal > "3 0"7 mmol?l), kadar kalium serum (normal > 3,
0 mmol?l) dan kadar kreatinin serum ($,$ 0 ",$ mg?dl). eseimbangan cairan
dan elektrolit terkait erat dengan fungsi ginjal. #imana ginjal berfungsi mengatur
mekanisme asam basa dan ekskresi metabolit obat0obatan anastesi. =ika fungsi
ginjal baik maka operasi dapat dilakukan dengan baik. 9amun jika ginjal
mengalami gangguan seperti oliguri?anuria, insufisiensi renal akut, nefritis akut
maka operasi harus ditunda menunggu perbaikan fungsi ginjal. ecuali pada
kasus0kasus yang mengancam jia.#. ebersihan lambung dan kolon
'ambung dan kolon harus di bersihkan terlebih dahulu. /ntervensi keperaatan
yang bisa diberikan diantaranya adalah pasien dipuasakan dan dilakukan
tindakan pengosongan lambung dan kolon dengan tindakan enema?lavement.
'amanya puasa berkisar antara sampai jam (biasanya puasa dilakukan mulaipukul 27.$$ 8/*). ujuan dari pengosongan lambung dan kolon adalah untuk
menghindari aspirasi (masuknya cairan lambung ke paru0paru) dan menghindari
kontaminasi feses ke area pembedahan sehingga menghindarkan terjadinya
infeksi pasca pembedahan. husus pada pasien yang menbutuhkan operasi
C/: (segera), seperti pada pasien kecelakaan lalu lintas. +aka pengosongan
lambung dapat dilakukan dengan cara pemasangan 9
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
8/20
dapat menjadi tempat bersembunyi kuman dan juga mengganggu?menghambat
proses penyembuhan dan peraatan luka. +eskipun demikian ada beberapa
kondisi tertentu yang tidak memerlukan pencukuran sebelum operasi, misalnya
pada pasien luka incisi pada lengan. indakan pencukuran (scheren) harus
dilakukan dengan hati0hati jangan sampai menimbulkan luka pada daerah yang
dicukur. Sering kali pasien di berikan kesempatan untuk mencukur sendiri agar
pasien merasa lebih nyaman. #aerah yang dilakukan pencukuran tergantung
pada jenis operasi dan daerah yang akan dioperasi. *iasanya daerah sekitar alat
kelamin (pubis) dilakukan pencukuran jika yang dilakukan operasi pada daerah
sekitar perut dan paha. +isalnya > apendiktomi, herniotomi, uretrolithiasis, operasi
pemasangan plate pada fraktur femur, hemmoroidektomi. Selain terkait daerah
pembedahan, pencukuran pada lengan juga dilakukan pada pemasangan infus
sebelum pembedahan.%. %ersonal 6ygine
ebersihan tubuh pasien sangat penting untuk persiapan operasi karena tubuh
yang kotor dapat merupakan sumber kuman dan dapat mengakibatkan infeksi
pada daerah yang dioperasi. %ada pasien yang kondisi fisiknya kuat diajurkan
untuk mandi sendiri dan membersihkan daerah operasi dengan lebih seksama.
Sebaliknya jika pasien tidak mampu memenuhi kebutuhan personal hygiene
secara mandiri maka peraat akan memeberikan bantuan pemenuhan kebutuhan
personal hygiene.&. %engosongan kandung kemih
%engosongan kandung kemih dilakukan dengan melakukan pemasangan kateter.
Selain untuk pengongan isi bladder tindakan kateterisasi juga diperluka untuk
mengobservasi balance cairan.'. 'atihan %ra :perasi
*erbagai latihan sangat diperlukan pada pasien sebelum operasi, hal ini sangat
penting sebagai persiapan pasien dalam menghadapi kondisi pasca operasi,
seperti > nyeri daerah operasi, batuk dan banyak lendir pada tenggorokan.'atihan yang diberikan pada pasien sebelum operasi antara lain >
'atihan 9afas #alam'atihan nafas dalam sangat bermanfaat bagi pasien untuk mengurangi nyeri
setelah operasi dan dapat membantu pasien relaksasi sehingga pasien lebih
mampu beradaptasi dengan nyeri dan dapat meningkatkan kualitas tidur.
Selain itu teknik ini juga dapat meningkatkan ventilasi paru dan oksigenasi
darah setelah anastesi umum. #engan melakukan latihan tarik nafas dalam
secara efektif dan benar maka pasien dapat segera mempraktekkan hal ini
segera setelah operasi sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien. 'atihan
nafas dalam dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut >
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
9/20
". %asien tidur dengan posisi duduk atau setengah duduk (semifoler)
dengan lutut ditekuk dan perut tidak boleh tegang.2. 'etakkan tangan diatas perut3. 6irup udara sebanyak0banyaknya dengan menggunakan hidung dalam
kondisi mulut tertutup rapat7. ahan nafas beberapa saat (30 detik) kemudian secara perlahan0lahan,
udara dikeluarkan sedikit demi sedikit melalui mulut.. 'akukan hal ini berulang kali (" kali)-. 'akukan latihan dua kali sehari praopeartif
'atihan *atuk 1fektif
'atihan batuk efektif juga sangat diperlukan bagi klien terutama klien yang
mengalami operasi dengan anstesi general. arena pasien akan mengalami
pemasangan alat bantu nafas selama dalam kondisi teranstesi. Sehingga
ketika sadar pasien akan mengalami rasa tidak nyaman pada tenggorokan.#engan terasa banyak lendir kental di tenggorokan. 'atihan batuk efektif
sangat bermanfaat bagi pasien setalah operasi untuk mengeluarkan lendir atau
sekret tersebut. %asien dapat dilatih melakukan teknik batuk efektif dengan
cara >. %asien condong ke depan dari posisi semifoler, jalinkan jari0jari tangan
dan letakkan melintang diatas incisi sebagai bebat ketika batuk!. emudian pasien nafas dalam seperti cara nafas dalam (30 kali)". Segera lakukan batuk spontan, pastikan rongga pernafasan terbuka dan
tidak hanya batuk dengan mengadalkan kekuatan tenggorokan saja karena
bisa terjadi luka pada tenggorokan. 6al ini bisa menimbulkan
ketidaknyamanan, namun tidak berbahaya terhadap incisi.#. @langi lagi sesuai kebutuha$. =ika selama batuk daerah operasi terasa nyeri, pasien bisa menambahkan
dengan menggunakan bantal kecil atau gulungan handuk yang lembut
untuk menahan daerah operasi dengan hati0hati sehingga dapat
mengurangi guncangan tubuh saat batuk.
'atihan . 'ebih cepat merangsang usus (peristaltik usus) sehingga pasien akan lebih
cepat kentut?flatus!. +enghindarkan penumpukan lendir pada saluran pernafasan dan terhindar
dari kontraktur sendi dan terjadinya dekubitus". memperlancar sirkulasi untuk mencegah stasis vena dan menunjang fungsi
pernafasan optimal.
(. %1&S/4%49 %19@9=49. %emeriksaan &adiologi dan diagnostik, seperti > ;oto thoraks, abdomen, foto
tulang (daerah fraktur), @S< (@ltra Sono
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
11/20
misal > penderita diabetes mellitus dengan komplikasi pembuluh darah dan
datang dengan appendisitis akut.+ortality (B) > 7,.
7. 4S4 grade /V
Status fisik > %enyakit?gangguan sistemik berat yang menbahayakan jia yang
tidak selalu dapat diperbaiki dengan pembedahanmisalnya > insufisiensi koroner atau infark miokard+ortality (B) > 2
. 4S4 grade VStatus fisik > %enyakit?gangguan sistemik berat yang menbahayakan jia yang
tidak selalu dapat diperbaiki dengan pembedahanmisalnya > insufisiensi koroner atau infark miokard+ortality (B) > $.
#. /9;:&+ C:9S19setiap pasien yang akan menjalani tindakan medis, ajib menuliskan surat
pernyataan persetujuan dilakukan tindakan medis (pembedahan dan anastesi).
/nform Consent sebagai ujud dari upaya rumah sakit menjunjung tinggi aspek etik
hukum, maka pasien atau orang yang bertanggung jaab terhdap pasien ajib untuk
menandatangani surat pernyataan persetujuan operasi. 4rtinya apapun tindakan yang
dilakukan pada pasien terkait dengan pembedahan, keluarga mengetahui manfaat
dan tujuan serta segala resiko dan konsekuensinya
1. %1&S/4%49 +194'?%S//SContoh perubahan fisiologis yang muncul akibat kecemasan dan ketakutan antara
lain >- %asien dengan riayat hipertensi jika mengalami kecemasan sebelum operasi
dapat mengakibatkan pasien sulit tidur dan tekanan darahnya akan meningkat
sehingga operasi bisa dibatalkan- %asien anita yang terlalu cemas menghadapi operasi dapat mengalami
menstruasi lebih cepat dari biasanya, sehingga operasi terpaksa harus ditunda.
*erbagai alasan yang dapat menyebabkan ketakutan?kecemasan pasien dalam
menghadapi pembedahan antara lain >- akut nyeri setelah pembedahan- akut terjadi perubahan fisik, menjadi buruk rupa dan tidak berfungsi normal (body
image)- akut keganasan (bila diagnosa yang ditegakkan belum pasti)- akut?cemas mengalami kondisi yang sama dengan orang lain yang mempunyai
penyakit yang sama.- akut?ngeri menghadapi ruang operasi, peralatan pembedahan dan petugas.
-
akut mati saat dibius?tidak sadar lagi.- akut operasi gagal.
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
12/20
etakutan dan kecemasan yang mungkin dialami pasien dapat dideteksi dengan
adanya perubahan0perubahan fisik seperti >
- meningkatnya frekuensi nadi dan pernafasan- gerakan0gerakan tangan yang tidak terkontrol- telapak tangan yang lembab
- gelisah- menayakan pertanyaan yang sama berulang kali- sulit tidur- sering berkemih
@ntuk mengurangi ? mengatasi kecemasan pasien, peraat dapat menanyakan hal0
hal yang terkait dengan persiapan operasi, antara lain >
- %engalaman operasi sebelumnya- %ersepsi pasien dan keluarga tentang tujuan?alasan tindakan operasi
- %engetahuan pasien dan keluarga tentang persiapan operasi baik fisik maupun
penunjang- %engetahuan pasien dan keluarga tentang situasi?kondisi kamar operasi dan
petugas kamar operasi- %engetahuan pasien dan keluarga tentang prosedur (pre, intra, post operasi)- %engetahuan tentang latihan0latihan yang harus dilakukan sebelum operasi dan
harus dijalankan setalah operasi, seperti > latihan nafas dalam, batuk efektif,
&:+, dll.
%eranan peraat dalam memberikan dukungan mental dapat dilakukan dengan
berbagai cara>
- +embantupasien mengetahui tentang tindakan0tindakan yang dialami pasien
sebelum operasi, memberikan informasi pada pasien tentang aktu operasi, hal0
hal yang akan dialami oleh pasien selama proses operasi, menunjukkan tempat
kamar operasi, dll.- #engan mengetahui berbagai informasi selama operasi maka diharapkan pasien
mejadi lebih siap menghadapi operasi, meskipun demikian ada keluarga yang
tidak menghendaki pasien mengetahui tentang berbagai hal yang terkait dengan
operasi yang akan dialami pasien- +emberikan penjelasan terlebih dahulu sebelum setiap tindakan persiapan
operasi sesuai dengan tingkat perkembangan. jika pasien harus puasa, peraat akan menjelaskan kapan
mulai puasa dan samapai kapan, manfaatnya untuk apa, dan jika diambil
darahnya, pasien perlu diberikan penjelasan tujuan dari pemeriksaan darah yang
dilakukan, dll. #iharapkan dengan pemberian informasi yang lengkap, kecemasan
yang dialami oleh pasien akan dapat diturunkan dan mempersiapkan mental
pasien dengan baik
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
13/20
- +emberi kesempatan pada pasien dan keluarganya untuk menanyakan tentang
segala prosedur yang ada. #an memberi kesempatan pada pasien dan keluarga
untuk berdoa bersama0sama sebelum pasien di antar ke kamar operasi.
- +engoreksipengertian yang saah tentang tindakan pembedahan dan hal0hal
lain karena pengertian yang salah akan menimbulkan kecemasan pada pasien.
olaborasidengan dokter terkait dengan pemberian obat pre medikasi, seperti
valium dan diaAepam tablet sebelum pasien tidur untuk menurunkan kecemasan
dan pasien dapat tidur sehingga kebutuhan istirahatnya terpenuhi.- %ada saat pasien telah berada di ruang serah terima pasien di kamar operasi,
petugas kesehatan di situ akan memperkenalkan diri sehingga membuat pasien
merasa lebih tenang.- @ntuk memberikan ketenangan pada pasien, keluarga juga diberikan kesempatan
untuk mengantar pasien sampai ke batas kamar operasi dan diperkenankan untukmenunggu di ruang tunggu yang terletak di depan kamar operasi.
F. :*40:*449 %&1 +1#/4S/- Sebelum operasi dilakukan pada esok harinya. %asien akan diberikan obat0obatan
premedikasi untuk memberikan kesempatan pasien mendapatkan aktu istirahat
yang cukup- :bat0obatan premedikasi yang diberikan biasanya adalah valium atau diaAepam.- 4ntibiotik profilaksis biasanya di berikan sebelum pasien di operasi.- 4ntibiotik profilaksis yang diberikan dengan tujuan untuk mencegah terjadinya
infeksi selama tindakan operasi, antibiotika profilaksis biasanya di berikan "02 jam
sebelum operasi dimulai dan dilanjutkan pasca bedah 20 3 kali.- 4ntibiotik yang dapat diberikan adalah ceftriakson "gram dan lain0lain sesuai
indikasi pasien.
ADAPTASI (A*I (ARU LAHIR
A. Pen+ertian Dan Tu,uan
*ayi adalah individu baru yang lahir di dunia. #alam keadaannya yang terbatas, maka
individu baru ini sangatlah membutuhkan peraatan dari orang lain.
4daptasi adalah penyesuaian diri seseorang terhadap lingkungan baru.
*anyak perubahan yang akan dialami oleh bayi yang semula berada dalam
lingkungan interna (dalam kandungan /bu) yang hangat dan segala kebutuhannya terpenuhi
(:2 dan nutrisi) ke lingkungan eksterna (diluar kandungan ibu) yang dingin dan segala
kebutuhannya memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhinya.
=adi dapat disimpulkan adapatasi bayi baru lahir (**') adalah penyesuaian diri individu
(**') dari keadaan yang sangat tergantung menjadi mandiri secara fisiologis.
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
14/20
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
15/20
mengurangi gerakan pernafasan janin, tetapi sebaliknya kenaikan C:2 akan
menambah frekuensi dan tingkat gerakan pernapasan janin.
#1 %erubahan suhu. eadaan dingin akan merangsang pernapasan.
c. Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernapas
@paya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk >
") +engeluarkan cairan dalam paru0paru
2) +engembangkan jaringan alveolus paru0paru untuk pertama kali.
4gar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat survaktan (lemak lesitin
?sfingomielin) yang cukup dan aliran darah ke paru D paru. %roduksi surfaktan
dimulai pada 2$ minggu kehamilan, dan jumlahnya meningkat sampai paru0paru
matang (sekitar 3$037 minggu kehamilan). ;ungsi surfaktan adalah untuk
mengurangi tekanan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkan dinding
alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasan.
idak adanya surfaktan menyebabkan alveoli kolaps setiap saat akhir
pernapasan, yang menyebabkan sulit bernafas. %eningkatan kebutuhan ini
memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. *erbagai
peningkatan ini menyebabkan stres pada bayi yang sebelumnya sudah
terganggu.
d. #ari cairan menuju udara
*ayi cukup bulan mempunyai cairan di paru0parunya. %ada saat bayi
meleati jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar
dari paru0paru. Seorang bayi yang dilahirkan secara sectio cesaria kehilangan
keuntungan dari kompresi rongga dada dan dapat menderita paru0paru basah
dalam jangka aktu lebih lama. #engan beberapa kali tarikan napas yang
pertama udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus **'. Sisa cairan di paru0
paru dikeluarkan dari paru0paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah.
e. ;ungsi sistem pernapasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler:ksigenasi yang memadai merupakan faktor yang sangat penting dalam
mempertahankan kecukupan pertukaran udara.=ika terdapat hipoksia, pembuluh
darah paru0paru akan mengalami vasokontriksi. =ika hal ini terjadi, berarti tidak
ada pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam
alveoli, sehingga menyebabkan penurunan oksigen jaringan, yang akan
memperburuk hipoksia.%eningkatan aliran darah paru0paru akan memperlancar pertukaran gas
dalam alveolus dan akan membantu menghilangkan cairan paru0paru dan
merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim.
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
16/20
2. %erubahan pada sistem peredaran darah
Setelah lahir darah **' harus meleati paru untuk mengambil oksigen dan
mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan. @ntuk
membuat sirkulasi yang baik, kehidupan diluar rahim harus terjadi 2 perubahan besar
>
a. %enutupan foramen ovale pada atrium jantung
b. %erubahan duktus arteriousus antara paru0paru dan aorta.
%erubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan pada seluruh sistem
pembuluh. :ksigen menyebabkan sistem pembuluh mengubah tekanan dengan cara
mengurangi ?meningkatkan resistensinya, sehingga mengubah aliran darah.
#ua peristia yang merubah tekanan dalam system pembuluh darah
") %ada saat tali pusat dipotong resistensi pembuluh sistemik meningkat dan
tekanan atrium kanan menurun, tekanan atrium menurun karena
berkurangnya aliran darah ke atrium kanan tersebut. 6al ini menyebabkan
penurunan volume dan tekanan atrium kanan itu sendiri. edua kejadian ini
membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru0paru
untuk menjalani proses oksigenasi ulang.
2) %ernafasan pertama menurunkan resistensi pada pembuluh darah paru0paru
dan meningkatkan tekanan pada atrium kanan oksigen pada pernafasan ini
menimbulkan relaksasi dan terbukanya system pembuluh darah paru.
%eningkatan sirkulasi ke paru0paru mengakibatkan peningkatan volume
darah dan tekanan pada atrium kanan dengan peningkatan tekanan atrium
kanan ini dan penurunan pada atrium kiri, toramen kanan ini dan penusuran
pada atrium kiri, foramen ovali secara fungsional akan menutup.
Vena umbilikus, duktus venosus dan arteri hipogastrika dari tali pusat
menutup secara fungsional dalam beberapa menit setelah lahir dan setelah tali
pusat diklem. %enutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung 203 bulan.
%erbedaan sirkulasi darah fetus dan bayi
a. sirkulasi darah fetus
") Struktur tambahan pada sirkulasi fetus
a) Vena umbulicalis > membaa darah yang telah mengalami
deoksigenasi dari plasenta ke permukaan dalam hepar
b) #uctus venosus > meninggalkan vena umbilicalis sebelum mencapai
hepar dan mengalirkan sebagian besar darah baru yang mengalami
oksigenasi ke dalam vena cava inferior.
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
17/20
c) ;oramen ovale > merupakan lubang yang memungkinkan darah leat
atrium de5tra ke dalam ventriculus sinistra
d) #uctus arteriosus > merupakan bypass yang terbentang dari
venrtriculuc de5ter dan aorta desendens
e) 4rteri hypogastrica > dua pembuluh darah yang mengembalikan darah
dari fetus ke plasenta. %ada feniculus umbulicalis, arteri ini dikenal
sebagai ateri umbilicalis. #i dalam tubuh fetus arteri tersebut dikenal
sebagai arteri hypogastica.
2) Sistem sirkulasi fetus
a) Vena umbulicalis > membaa darah yang kaya oksigen dari plasenta
ke permukaan dalam hepar. Vena hepatica meninggalkan hepar dan
mengembalikan darah ke vena cava inferior
b) #uctus venosus > adalah cabang D cabang dari vena umbilicalis dan
mengalirkan sejumlah besar darah yang mengalami oksigenasi ke
dalam vena cava inferior
c) Vena cava inferior > telah mengalirkan darah yang telah beredar dalam
ekstremitas inferior dan badan fetus, menerima darah dari vena
hepatica dan ductus venosus dan membaanya ke atrium de5trum
d) ;oramen ovale > memungkinkan leatnya sebagian besar darah yang
mengalami oksigenasi dalam ventriculus de5tra untuk menuju ke
atrium sinistra, dari sini darah meleati valvula mitralis ke ventriculuc
sinister dan kemudian melaui aorta masuk kedalam cabang
ascendensnya untuk memasok darah bagi kepala dan ekstremitas
superior. #engan demikian hepar, jantung dan serebrum menerima
darah baru yang mengalami oksigenase
e) Vena cava superior > mengembalikan darah dari kepala dan
ekstremitas superior ke atrium de5trum. #arah ini bersama sisa aliranyang dibaa oleh vena cava inferior meleati valvula tricuspidallis
masuk ke dalam venriculus de5ter
f) 4rteria pulmonalis > mengalirkan darah campuran ke paru 0 paru yang
nonfungsional, yanghanya memerlukan nutrien sedikit
g) #uctus arteriosus > mengalirkan sebagian besar darah dari vena
ventriculus de5ter ke dalam aorta descendens untuk memasok darah
bagi abdomen, pelvis dan ekstremitas inferior
h) 4rteria hypogastrica > merupakan lanjutan dari arteria illiaca interna,
membaa darah kembali ke plasenta dengan mengandung leih
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
18/20
banyak oksigen dan nutrien yang dipasok dari peredaran darah
maternal
b. %erubahan pada saat lahir
") %enghentian pasokan darah dari plasenta
2) %engembangan dan pengisian udara pada paru0paru
3) %enutupan foramen ovale
7) ;ibrosis
a) Vena umbilicalis
b) #uctus venosus
c) 4rteriae hypogastrica
d) #uctus arteriosus
3. %engaturan Suhu
*ayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan
mengalami stress dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke
lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban
menguap leat kulit, pada lingkungan yang dingin , pembentukan suhu tanpa
mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan
kembali panas tubuhnya. %embentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil
penggunaan lemak coklat untuk produksi panas. imbunan lemak coklat terdapat di
seluruh tubuh dan mampu meningkatkan panas tubuh sampai "$$B. @ntuk
membakar lemak coklat, sering bayi harus menggunakan glukosa guna
mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas. 'emak coklat tidak
dapat diproduksi ulang oleh seorang **'. Cadangan lemak coklat ini akan habis
dalam aktu singkat dengan adanya stress dingin. Semakin lama usia kehamilan
semakin banyak persediaan lemak coklat bayi.=ika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia,
hipoksia dan asidosis. Sehingga upaya pencegahan kehilangan panas merupakan
prioritas utama dan tenaga kesehatan (peraat dan bidan) berkeajiban untuk
meminimalkan kehilangan panas pada **'.
7. +etabolisme
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
19/20
b. melaui penggunaan cadangan glikogen
c. melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak.
**' yang tidak mampu mencerna makanan dengan jumlah yang cukup, akan
membuat glukosa dari glikogen (glikogenisasi). 6al ini hanya terjadi jika bayi
mempunyai persediaan glikogen yang cukup. *ayi yang sehat akan menyimpan
glukosa dalam bentuk glikogen terutama di hati, selama bulan0bulan terakhir dalam
rahim. *ayi yang mengalami hipotermia, pada saat lahir yang mengakibatkan
hipoksia akan menggunakan cadangan glikogen dalam jam0jam pertama kelahiran.
eseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai dalam 307 jam pertama kelahiran
pada bayi cukup bulan. =ika semua persediaan glikogen digunakan pada jam
pertama, maka otak dalam keadaan berisiko. *ayi yang lahir kurang bulan
(prematur), leat bulan (post matur), bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan
dalam rahim dan stres janin merpakan risiko utama, karena simpanan energi
berkurang (digunakan sebelum lahir).
a. perlindungan oleh kulit membran mukosa
b. fungsi saringan saluran napas
-
7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt
20/20
c. pembentukan koloni mikroba oleh klit dan usus
d. perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung
ekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel yaitu oleh sel darah yang
membantu **' membunuh mikroorganisme asing. etapi pada **' se0sel darah ini
masih belum matang, artinya **' tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi
infeksi secara efisien.
ekebalan yang didapat akan muncul kemudian. **' dengan kekebalan pasif
mengandung banyak virus dalam tubuh ibunya. &eaksi antibodi keseluruhan terhadap
antigen asing masih belum dapat dilakukan sampai aal kehidupa anak. Salah satu
tugas utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan sistem kekebalan
tubuh.