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Estratégias de Sucesso e Impactos da Implantação do Prontuário Eletrônico
Inovação e InformaçãoInovação e Informação
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Prontuário do Paciente
“É o documento constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre os membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao individuo.”
CFM - Resolução 1638/2002COFEN - Resolução 358/2009
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Prontuário do Paciente
Assistência do Paciente Tomada de decisão, compartilhamento de informações, continuidade
do tratamento, comunicação sobre a condição do paciente• Legal
• Base ou fundamentação para processos jurídicos de interesse do paciente e ou defesa do profissional
• Gerenciamento da Saúde e Serviços• Autorização de pagamento, gerenciamento de custos, planejamento e
organização• Pesquisa
• Pesquisa clinica, epidemiológica, qualidade dos serviços, eficácia e efetividade do tratamento
• Ensino• Base de dados para pesquisas e estudos clínicos
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Ilegível
Incompleto
Não segue um padrão
Ilegível
Incompleto
Não segue um padrão
Prontuário papel
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Prontuário em Papel Ocupa um grande espaço físico
Não é acessível a distância
Ocupa um grande espaço físico
Não é acessível a distância
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Prontuário Eletrônico
O prontuário eletrônico é um conjunto de dados de saúde do paciente, armazenados em computador, agregados pelo identificador único do indivíduo (número do registro).
Idealmente, este conjunto de dados, deveria representar o registro dos eventos relacionados a saúde do indivíduo do nascimento até a morte.
Peter Waegemann, MRI, 1997
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Riscos e obstáculos para a informatização do prontuário Definição de Conteúdo do PEP
O que informatizar?
Falta de infraestruturaPessoal e equipamentos (rede, servidores, sala segura,
computadores, mobiliario)
Custo inicial
Mudança de comportamentoEstar convencido não significa ter comportamento
mudado
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Prontuário eletrônicoImpacto Intramuros Qualidade das informações - Legível, completa, garantia de
preenchimento, agilidade
Acesso as informações
Espaço de Armazenamento
Pesquisa da informação
Processo de Tomada de Decisão
Segurança do paciente (qualidade do Cuidado)
Autoria inequívoca
Pode ser Interligado
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Antes
Antes
Depois
Depois
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Prontuário eletrônico
junho/2012
Impacto Extramuros
• O MEC utiliza como base o modelo de gestão e o sistema de Aplicativos para gestão Hospitalar (AGH). desenvolvido pelo Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e transcrito para o Aplicativos para gestão de Hospitais Universitários (AGHU).
• O AGHU é um projeto do Ministério da Educação para padronizar práticas assistenciais e administrativas nos hospitais universitários de sua rede.
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Objetivos do Projeto
Fortalecer as melhores práticas de gestão hospitalar nos hospitais universitários do MEC com o uso de ferramentas de suporte aos processos estruturados nos Aplicativos de Gestão Hospitalar
AGH → AGHU
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Abrangência68 Módulos
46 Hospitais Universitários - MEC
Outros interessados• H. Exército de Brasília (11/2013)• Ministério da Saúde• Aeronáutica
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HOSPITAL UNIVERSITARIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN
HOSPITAL UNIVERSITARIO JOÃO BARROS BARRETO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO BETINA FERRO DE SOUZA
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO GRANDE DOURADOS
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTES DUTRA
MATERNIDADE VICTOR FERREIRA DO AMARAL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE JUIZ DE
FORA - UNIDADE DOM BOSCO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE UBERLÂNDIA
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Impacto do PEP“ Enquanto a TI no setor bancário vive a vida dos
Jetsons, a TI na área da saúde vive a era dos Flintstones.
Olhe o tamanho desta oportunidade, Barney”John Sterman, professor de ciências da computação do
Massachusetts Institute of Tecnology (MIT)
O Futuro da TI em saúde no Brasil passa por projetos como o AGHU.
A oportunidade está em nossas mãos
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Estratégias de sucessoIdentificar e entender os requisitos para o projeto PEP
• Considerar o contexto da instituição • Ferramentas centradas no paciente
Obter apoio da diretoria da instituiçãoPesquisar e conhecer experiências de sucesso
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Estratégias de sucessoMapear os processos que serão informatizados
• Pensar informatização por módulos
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Estratégias de sucessoInstalar a infraestrutura necessária antes de implantar
QuantidadeTipoLocalizaçãoMobiliárioA autonomia do equipamento
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Estratégias de sucesso
Procurar alternativas para redução de custos• tecnologias abertas;• projetos colaborativos,…
Garantir soluções de interface adequadas
Desmistificar questões de segurança e confidencialidade
Evidenciar o aumento da qualidade no atendimento através de indicadores
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• Reorganizar o processo de trabalho
• Valorizar e aderir à padronização
• Capacitar continuamente a equipe•os profissionais necessitam sentir-se partícipes e responsáveis pela produção e utilização da informação
• Avaliar o processo de implantação do sistema e acompanhar adesão do usuário
Estratégias de sucesso
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Princípios aplicados ao prontuário eletrônico
Conceito
Responsabilidade
Conteúdo
Guarda
Disponibilidade
Acesso
Sigilo
Cópias
Prontuário único: Registro
Meio papel: Digitalizado e
integrado ao PEP
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Princípios aplicados ao prontuário eletrônicoConceito
ResponsabilidadeConteúdoGuardaDisponibilidadeAcessoSigiloCópias
COMISSÃO DEPRONUÁRIOSDE PACIENTES
VICE-PRESIDÊNCIAMÉDICA + ENFERMAGEM
SERVIÇO DEARQUIVO MÉDICOE INFORMAÇÔES
EM SAÚDE
VICE-PRESIDÊNCIAADMINISTRATIVA
PRESIDÊNCIA
Coordenadoria de GestãoDa Tecnologia da Informação
•Conteúdo • Regras de prontuário• Manual de prontuários• Auditoria
•Guarda•Desenvolvimento de sistemas clínicos
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Conceito
Responsabilidade
Conteúdo
Guarda
Disponibilidade
Acesso
Sigilo
Cópias
Novos formulários
Novos aplicativos
Princípios aplicados ao prontuário eletrônico
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Conceito
Responsabilidade
Conteúdo
Guarda
Disponibilidade
Acesso
Sigilo
Cópias
20 anos
Eternamente
Princípios aplicados ao prontuário eletrônico
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Conceito
Responsabilidade
Conteúdo
Guarda
Disponibilidade
Acesso
Sigilo
Cópias
Tempo de respostaPlano de contingênciaManutenção da infraestrutura
Princípios aplicados ao prontuário eletrônico
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Conceito
Responsabilidade
Conteúdo
Guarda
Disponibilidade
Acesso
Sigilo
Cópias
Princípios aplicados ao prontuário eletrônico
PacienteResponsável legalPessoas autorizadas pelo paciente
Equipe assistencialAdministradores faturamentoPesquisadores autorizadosAuditores de fontes pagadorasAutoridades judiciais
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Conceito
Responsabilidade
Conteúdo
Guarda
Disponibilidade
Acesso
Sigilo
Cópias
Princípios aplicados ao prontuário eletrônico
SenhasCertificado digitalAuditoria de logsRestrição a impressão
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Princípios aplicados ao prontuário eletrônico
• Conceito
• Responsabilidade
• Conteúdo
• Guarda
• Disponibilidade
• Acesso
• Sigilo
• Cópias
Impressão ou reimpressão:
•paciente•representante legal do paciente•pessoa autorizada pelo paciente•autoridade judicial•profissionais da saúde em sua defesa
Impressão é cópia de prontuário
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Anamnese e exame físico
Registrar uma Anamnese
Documento de Anamnese
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Prescrição de Enfermagem
Sumário das prescrições
Administração da prescrição
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Registro da evolução
Documento no PEP
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Registro dos controles
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Visualização dos controles
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Caminho para aperfeiçoar os registros em saúde
• Auxilia na organização da informação• Fornece acesso aos dados em tempo real• Facilita o registro de forma clara• Respalda legalmente• Reduze o tempo para documentação• Favorece a continuidade do cuidado• Padroniza o registro mínimo de dados• Fornece dados para indicadores de qualidade e de segurança assistencial
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Reflexão
O sucesso de um projeto de informatização do prontuário do paciente depende principalmente das pessoas.
Através do uso adequado e inovador da Tecnologia da Informação é possível melhorar a segurança do paciente, do profissional e consequentemente a Saúde da População.