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Verordnung von Sauerstoff
Dr. Peter Haidll
Fachkrankenhaus Kloster Grafschaft GmbH
Akad. Lehrkrankenhaus Philipps Univ. Marburg
Schmallenberg
14.11.2016 1 BG Tagung 2016
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Sauerstoffpartialdruck pO2 Sauerstoffsättigung
14.11.2016 2 BG Tagung 2016
80 mmHg
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Köhler D, Haidl P. Pneumologie 2011: 65; 25-35
14.11.2016 3 BG Tagung 2016
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14.11.2016 BG Tagung 2016 4
Köhler D, Haidl P. Pneumologie 2011: 65; 25-35
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14.11.2016 BG Tagung 2016 5
Aus einem niedrigen Sauerstoffpartialdruck
(Hypoxämie) kann nicht auf eine verminderte
Sauerstoffversorgung im Gewebe
(Hypoxie)geschlossen werden
Akute Störung Chronische Störung
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Auswirkungen der
LTOT auf die
Prognose bei
COPD-Patienten
mit chronischer
Hypoxämie
18 h
12 h 15 h
Nocturnal oxygen therapy trial group Ann Intern Med 93; 391-398: 1980 Medical research council working party Lancet 1981; 1: 681-686
14.11.2016 6 BG Tagung 2016
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14.11.2016 7 BG Tagung 2016
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Indikationen zur
Langzeitsauerstofftherapie
paO2 (Ruhe) ≤ 55mmHg (≥3 Messungen innerhalb von 4 Wo in stabiler Krankheitsphase)
56 ≤ paO2 ≤ 60 mmHg: COPD + sek. Polyglobulie u/o. Cor pulmonale ± Rechtsherzinsuffizienz
COPD: 56 ≤ paO2 ≤ 65mmHg ohne Polyglobulie u/o. Cor pulmonale
+
+
-
14.11.2016 8 BG Tagung 2016
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Pneumologie 2001; 55: 454-464 bzw. 2008; 62: 748-756
14.11.2016 9 BG Tagung 2016
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Welche Untersuchungen sind
notwendig?
• BGA ohne und mit O2 (Fluß ermitteln, der pO2 über
60 mmHg bzw. um 10mmHg hebt)
14.11.2016 BG Tagung 2016 10
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14.11.2016 Grafschaft 11
Belastungsuntersuchung
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Atemwege
(Transport)
Lungenbläschen
Haargefäße
(Gasaustausch)
Zwerchfell (Atempumpe)
14.11.2016 12 BG Tagung 2016
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PO2
%-Sollwatt
50% 100%
PCO2
40mmg
60mmg
leichte chron. obstruktive Bronchitis
ohne wesentliches Emphysem
14.11.2016 13 BG Tagung 2016
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PO2
%-Sollwatt
50% 100%
PCO2
40mmg
60mmg
schweres Emphysem
weniger Obstruktion
14.11.2016 14 BG Tagung 2016
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Zusammenhang O2-Sättigung
und Gehstrecke
Mak VHF et al., Thorax 1993; 48:33-38
14.11.2016 15 BG Tagung 2016
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14.11.2016 BG Tagung 2016 16
Nutzungswahrscheinlichkeit abklären und einschätzen!
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PO2
%-Sollwatt
50% 100%
PCO2
40mmg
60mmg
schwere chron. obstruktive Bronchitis
ohne wesentliches Emphysem
14.11.2016 17 BG Tagung 2016
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14.11.2016 BG Tagung 2016 18
Nichtinvasive Beatmung
Hohe pCO2 –Werte
Erschöpfung der Atemmuskulatur
(Rippenfellverkalkungen)
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Atempumpversagen
z.B: erhöhte Last: COPD (Obstruktion), schweres Asthma, Skoliose
reduzierte Kapazität: neuromuskuläre Erkrankungen, Postpolio, Muskelatrophie
Respiratorische Insuffizienz Typ I (hypoxisch) J 96.10
Lungenparenchymversagen
z.B: reduzierte Gasaustauschfläche: COPD (Emphysem), Pneumonie
Diffusionsstörung: Fibrose, Lungenstauung Silikose, CBE
Asbestose
PaO2 (PaCO2 -n)
PaCO2 (PaO2 -n)
Respiratorische Insuffizienz Typ II (hyperkapnisch) J96.11
Formen der Leistungslimitation
14.11.2016 19 WDGP 2016 Bonn
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Zusammenfassung
• Untersuchungsergebnisse über die Wirksamkeit der
Sauerstofflangzeittherapie liegen in erster Linie bei
COPD vor.
• Die Anwendungsdauer des Sauerstoffs sollte
mindestens 16 h pro 24 h betragen
• Davon abzugrenzen sind Patienten mit führendem
Emphysem (CBE) oder Lungenfibrose (Asbestose),
bei denen Sauerstoff nur unter körperlicher
Belastung erforderlich ist
14.11.2016 20 BG Tagung 2016
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14.11.2016 21 BG Tagung 2016
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14.11.2016 22 BG Tagung 2016
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14.11.2016 23 BG Tagung 2016
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Sauerstoff-Konzentrator
• Filtert und konzentriert Raumluft 90 bis
96% O2
• Therapie bei geringer Mobilität
• Ggfs. Ergänzung mit kleiner
Druckluftflasche
• 2l Flasche enthält ca. 400 l O2
14.11.2016 24 BG Tagung 2016
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Konzentrator mit „Selbstabfüllung“ (Homefill-Anlage)
14.11.2016 25 BG Tagung 2016
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Flüssigsauerstoff
• Patienten mit hoher Mobilität, die unter Belastung
von der Sauerstoffgabe profitieren
• Das mobile System kann zuhause selbst abgefüllt
werden
• 1l enthält ca 850 l O2
• Stetiger O2 Verlust
14.11.2016 26 BG Tagung 2016
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Mobile Konzentratoren
Lautstärke (40 dB) Kapazität des Akku (2 – 4 h) Maximaler Sauerstoff-Fluss bis 3 l/min Gewicht 2 bis 8 kg Meist atemzug-getriggert
Freestyle (tragbar) Ever Flo transporttabel
14.11.2016 27 BG Tagung 2016
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Patientensicht
• Werde ich durch Sauerstoff abhängig?
• Mein Arzt hat mit geraten, den Sauerstoff nur
stundenweise zu nehmen
• Wie kann ich sonst meinen Arztbesuch bewältigen?
• Mit Sauerstoff gehe ich doch nicht vor die Haustüre
• Was denken meine Nachbarn und Bekannte?
• Da bin ich froh, wenn ich noch keinen Sauerstoff
nehmen muss!
14.11.2016 28 BG Tagung 2016
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Fazit für den Sachbearbeiter
• Sind die Verordnungskriterien erfüllt?
pO2 niedriger als 60 mmHg
• Sättigt der Patient unter Sauerstoff auf?
• Gibt es eine Belastungsuntersuchung?
Immobiler Patient?
• Verbessert Sauerstoff die Belastbarkeit?
• Kardiale Begleiterkrankung?
14.11.2016 BG Tagung 2016 29
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Original Article A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for
COPD with Moderate Desaturation
The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group
N Engl J Med Volume 375(17):1617-1627
October 27, 2016
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Einschlusskriterien
• 368 / 370 Pat. Placeogruppe
• Sauerstoff-Sättigung (Puls-Oxy) 89 – 93%
• Unter Belastung: SO2 > 80% über 5 min
< 90% für >10 sec
• 24 Stunden (MW 15,1 h)
• Schlaf und Belastung (MW 11,3 h)
14.11.2016 Meschede 2016 31
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Kaplan–Meier Analyses of the Primary Outcome of Death or First Hospitalization for Any Cause and for the Component Events in the Intention-to-Treat Population.
The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 2016;375:1617-1627
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Primary Composite Outcome of Death or First Hospitalization for Any Cause and Composite Events in the Intention-to-Treat Population.
The Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group. N Engl J Med 2016;375:1617-1627
![Page 34: Verordnung von Sauerstoff - krankenhaus · PDF file14.11.2016 BG Tagung 2016 28 . Fazit für den Sachbearbeiter ... 14.11.2016 BG Tagung 2016 39 . 14.11.2016 BG Tagung 2016 40 . Bei](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042708/5a7a1d357f8b9ae5058d2c74/html5/thumbnails/34.jpg)
14.11.2016 Meschede 2016 34
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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Prinzipielle Fragen
• Soll das mobile System die Nutzungsdauer
verlängern und nur in Ruhe verwendet werden?
• Soll das mobile System während der Belastung
angewandt werden (ggfs. mit hohem Fluss?)
• Ist der Patient Demand-fähig?
14.11.2016 35 BG Tagung 2016
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Hypothese
Wirkung der O2-Gabe
• Reduktion des Atemminutenvolumen
• Senkung der Atemarbeit und damit
Entlastung der Atemmuskulatur
• Vorteil insbesondere bei Patienten, deren
Atemmuskulatur im Erschöpfungsbereich
arbeitet – hyperkapnische Insuffizienz
• Geringere ggf. letale Dekompensation der AM
bei Exazerbationen
• Prognostische Bedeutung bei kardialer
Komorbidität
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143 Pat., 50 Pat. mit Desaturation unter
Belastung (<88%)
Thorax 2011; 66: 32
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Zusammenfassung:
Mobiler Sauerstoff hat keinen Einfluss auf Dyspnoe,
Lebensqualität und Mobilität
Desaturation unter Belastung alleine erlaubt keine
Vorhersage!
Nur 28 % der Patienten gaben eine Erleichterung an.
Haidl P, Dellweg D. DMW 2013: 138; 1233 - 35
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Bei welchen Erkrankungen?
• COPD
• Lungenfibrose (Asbestose)
• Herzinsuffizienz
• Erkrankungen mit Beeinträchtigung der
Atemmuskulatur (Skoliose, Post-TBC-Syndrom)
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