Download - Vesetranszplantáció időskorban
![Page 1: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/1.jpg)
Vesetranszplantáció időskorbanVesetranszplantáció időskorban
Dr. Remport ÁdámDr. Remport Ádámfőorvos
Szent Imre Kórház Nephrológiai Profil, Budapest
![Page 2: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/2.jpg)
Vesetranszplantáció időskorban
Dr. Remport Ádám
Magyar Nephrológiai Társaság, Transzplantációs Bizottság
Szent Imre Kórház Belgy.M.Int. Nephrológia-Hypertonia Profil
XVIII. Debreceni Nephrológiai Napok Debrecen 2013.05.31.
![Page 3: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/3.jpg)
• ESRD és időskor
• Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint
• Élődonáció és időskor
• Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program (ESP)
Veseátültetés időskorban
![Page 4: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/4.jpg)
USRDS 2012 ADR
Incident counts & adjusted rates of ESRD, by ageFigure 1.4 (Volume 2)
Incident ESRD patients. Adj: gender/race; ref: 2005 ESRD patients.
United States Renal Data System (USRDS, 2012)
![Page 5: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/5.jpg)
USA - a vesetranszplantációs várólistán ( WL ) lévő betegek életkor megoszlása
Abecassis M et al, Am J Transplant 2012; 12: 2608-2622
In:Solid-organ transplantationin older adults:Current status and future
research
NIH endorsed expert meeting
![Page 6: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/6.jpg)
USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint
Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30
USA, CKD adatbázisok
USRDS = United States Renal Data System
SRTR = Scientific Registry of Transplant Recipients
UNOS = United Network for Organ Sharing
OPTN = Organ Procurement and Transplantation Network
USRDS
Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting for transplantation and recipients of a first cadaveric transplant
![Page 7: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/7.jpg)
Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725–30
USA - ESRD túlélési eredmények életkor szerint
Halálozás (rate/100 pts yr) dialízis dialízis WL Transplant
Összes 16,1 6,3 3,8
> 60 év 23,2 10,0 7,4
![Page 8: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/8.jpg)
USRDS 2012 ADR
Adjusted all-cause mortality in the ESRD & general populations, by age, 2010Figure 5.2 (Volume 2)
Prevalent ESRD & general Medicare (non-ESRD) patients. Adj: gender/race; ref: Medicare patients, 2010.
![Page 9: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/9.jpg)
• ESRD és időskor
• Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint:
lehetőségek időskorban ?
• Élődonáció és időskor
• Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program
Veseátültetés időskorban
![Page 10: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/10.jpg)
DONOR
A donorok terminológiája
ÉLŐ (Living, LD) HALOTT (Deceased, DD)
Nem-rokon(living unrelated,LURD)
Genetikai rokon(living-related, LRD)
Dobogó szívű agyhalott(Donation after brain death, DBD)
Nem dobogó szívű halott(Donation after cardiac death, DCD)
Nem-rokon, fizetett(paid unrelated)- Tiltott - !!
Érzelmi rokon: - házastárs -élettárs-barát
Minőség:SCD vagy ECD
![Page 11: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/11.jpg)
Halott donorok minőségi kritériumai:
• Kiterjesztett kritériumoknak megfelelő ( nincs marginális ! ) ún Expanded Criteria Donor, ECD vese: 1. > 60 év,
2. > 50-60 év, és 2 tényező az alábbiakból:
- hypertonia,
- se. kreatinin >135 µmol/l
- agyhalál cerebrovascularis okból
•Standard kritériumoknak megfelelő, ún Standard Criteria Donor, SCD : ami nem ECD
A donorok terminológiája
![Page 12: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/12.jpg)
40–54 55–64 65+
45
40
35
30
25
20
15
10
5
018–39
Beteg életkora (év)
Bec
sült
vár
hat
ó é
lett
arta
m (
év)
Élődonor veseTx
SCD vese
Dialízis kezelés (WL)
ECD vese
Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532–8
SCD = standard criteria donorECD = expanded criteria donor
Várható élettartam két év dialízis kezelést követően:
transzplantáció és fenntartó dialízis (WL) kezelés
összehasonlítása
( SRTR, 1995-2004 )
Várható életkilátások – becsült átlagos élettartam a donor típusa szerint (US)
![Page 13: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/13.jpg)
Quantification of the early risk of death in elderly kidney transplant recipients:
USRDS, 1995-2007 > 65 év recipiens, cardiovascularis (CV)
kockázat :
•Ischaemic heart dis., congestive heart failure, cerebrovasc.
accident, peripheral artery dis. •Low CV risk : 0•Intermediate CV risk : 1•High CV risk : 2, és/vagy diabetes mellitus
Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432
Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens cardiovascularis komorbiditása szerint
![Page 14: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/14.jpg)
Közülük vesetranszplantációban részesültek :
Várható életkilátások a donor típusa és az idős recipiens állapota szerint
Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432
várólistán
![Page 15: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/15.jpg)
Várható életkilátások a recipiens állapota és a donor típusa szerint
Gill JS et al., Am J Transplant 2012;13: 427-432
A post-Tx halálozás kockázata: referencia – WL dialízis
WL
![Page 16: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/16.jpg)
USRDS 2012 ADR
Outcomes for first-time wait-listed patients three years after listing in 2007, by age, race, & PRAFigure 7.5 (Volume 2)
Patients age 18 & older listed for a first-time, kidney-only transplant in 2006; transplanted patients may have subsequent outcomes in the three-year follow-up period.
![Page 17: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/17.jpg)
DONOR
Lehetőség a donorok számának növelésére
ÉLŐ (Living, LD) HALOTT (Deceased, DD)
Nem-rokon(living unrelated,LURD)
Genetikai rokon(living-related, LRD)
Dobogó szívű agyhalott(Donation after brain death, DBD)
Nem dobogó szívű halott(Donation after cardiac death, DCD)Nem „ECD”, hanem „Medically
complex „ élődonor
- életkor határ ?? - GFR határ ? - jól kontrollált hypertonia ?
SCD vagy ECD
![Page 18: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/18.jpg)
• ESRD és időskor
• Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint
• Élődonáció és időskor
• Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program
Veseátültetés időskorban
![Page 19: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/19.jpg)
Donor alkalmasság: életkor és veseműködés
UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, www.renal.org
Biztonságos donáció
![Page 20: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/20.jpg)
Donor alkalmasság – elfogadható GFR
• Életkor arányosan csökkent normális vesefunkció: a vesedonáció hasonló korú recipiens számára
megfelelő veseműködést biztosíthat
UK Guidelines for living donor kidney transplantation, The British Transplantation Society and Renal Association, May 2011, www.renal.org
Donor életkora (év)
![Page 21: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/21.jpg)
Vesetranszplantáció 70 év feletti élődonorral
US, SRTR adatbázis, 1990-2010 219 donor > 70 év
Eredmények: LD > 70 év vs. DD > 50 év LD > 50 év
LD 70
LD 50
Vese-graft veszteség beteg túlélés
Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol 2011. 6: 2887-2893
![Page 22: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/22.jpg)
A donáció kockázata és életkilátások 70 év felett
Berger JC et al, Clin J Am Soc Nephrol 2011. 6: 2887-2893
US, SRTR adatbázis
1990-2010
219 donor > 70 év
Halálozás kockázata -
Donor vs. kontroll
HR: 0,37 (CI 0,21-0,65)
P<0,001
![Page 23: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/23.jpg)
• ESRD és időskor
• Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint
• Élődonáció és időskor
• Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program
Veseátültetés időskorban
![Page 24: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/24.jpg)
Az Eurotransplant és Magyarország
Minden ország annyit transzplantál, amennyi donora van
13,2
2013.07.01-től teljes jogú tag
![Page 25: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/25.jpg)
Eurotransplant: várólista és vesetranszplantációs aktivitás
![Page 26: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/26.jpg)
Eurotransplant - vesetranszplantációs várólista
Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011
![Page 27: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/27.jpg)
• Az Eurotransplant allokációs rendszerén ( Eurotransplant Kidney Allocation System, ETKAS ) belül:
• 65 év feletti donorveséket allokál 65 év feletti recipienshez regionálisan, vércsoport identitás és várakozási idő alapján, előzetes HLA tipizálás nélkül : célja a rövid hideg ischaemia
• Feltétele:– Első veseátültetés– Nem immunizált recipiens– Negatív keresztpróba (lehet virtuális)
• Ha nincs ESP recipiens, HLA tipizálás után a vese a normál ETKAS szerinti allokációra kerül
Az ET Senior Program ( ESP )
![Page 28: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/28.jpg)
ET: a vesetranszplantációk megoszlása az egyes allokációs programok között
Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011
ETKAS: Eurotransplant Kidney Allocation SystemESP: Eurotransplant Senior Program - az össze veseTx 20,4 %-a (2011)
AM: Acceptable Mismatch program ( hyperimmunizált recipienseknek )
![Page 29: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/29.jpg)
ESP és HLA mismatch (MM)
Eurotransplant International Foundation: Annual Report 2011
![Page 30: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/30.jpg)
ESP szerinti allokáció eredményei, összehasonlítva a szinkron
ETKAS szerintivel úm. 1. Old to any és 2. Any to old (1999-2004)
Az ET Senior Program ( ESP ) eredményei
Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57
![Page 31: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/31.jpg)
Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57
Az ET senior Program eredményei (1999-2004)
beteg túlélés
(SCD)
![Page 32: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/32.jpg)
Az ET senior Program eredményei (1999-2004)
Frei U et al, Am J Transplant 2008; 8: 50-57
Miért előnyös az ESP ? Az ESP donorvesék számaránya nagyobb, mint az ESP recipiensek számaránya – rövidebb várakozási idő a 65 év felettieknek egyben jobb túlélési esély
![Page 33: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/33.jpg)
• ? Mennyire javítja az életkilátásokat a veseátültetés 65 év
felett ?
• ? Eredmények a donorszerv eredete és minősége szerint
• ? Élődonáció és időskor
• ? Veseátültetés 65 év felett az Eurotransplant allokációs
rendszerében: az ET Senior Program
• ESRD és időskor ?
Veseátültetés időskorban
![Page 34: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/34.jpg)
• A veseátültetés 65 év felett is jelentősen javítja az életkilátásokat ( és az életminőséget )
• Az Expanded Criteria Donorok-ból származó vese-graftok túlélése rosszabb, mint a Standard Criteria Donoroké
• Idős recipiensek (>65 év ) számára az ECD vesék a rövidebb várakozási idő miatt mégsem előnytelenek
• Időskorban is az élődonoros veseátültetés biztosítja a legjobb eredményt
• 70 év feletti élődonor is elfogadható lehet megfelelő eGFR és kontraindikáló tényezők hiánya esetén – és az eddigi adatok szerint a donáció kockázata is alacsony
Veseátültetés időskorban – take home
![Page 35: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/35.jpg)
• Az Eurotransplant allokációs rendszerében az ET Senior Program jó esélyt biztosít az idős recipiensek időben történő vesetranszplantációjához
• A betegek esélyeinek a donorszerv hiány a meghatározó korlátja, ennek csökkentésére lehetőséget nyújt:
– A donor-koordinátori rendszer átfogó bevezetése– Az ECD szervek felhasználása– Az élő donáció támogatása és növelése
Veseátültetés időskorban – take home
![Page 36: Vesetranszplantáció időskorban](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062315/56814c5f550346895db9813f/html5/thumbnails/36.jpg)
Tiziano Vecellio ( 1485 – 1576 )
Köszönöm a figyelmet !