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Vía LagrimalLuis Quiñiñir Salvatici
Internado Oftalmología 2010
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AnatomiaAparato secretor
Glandula lagrimal principalGlandulas lagrimales accesorias
Aparato excretorPunto lagrimalCanalículo LagrimalSaco LagrimalConducto Lacrimonasal
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LágrimaComposición
Capa interna Capa acuosaCapa lipídica
Fisiologia del bombeo lagrimal
Cierre correcto de los párpados. Párpadeo regular para reforzar y limpiar la película
lagrimal. Cantidad normal de lágrima. Composición adecuada.
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Estudio de la vía lagrimalAnamnesisInspección y
biomicroscopíaPalpaciónTest funcionales
Test desaparición fluoresceína
Test Jones ITest Jones IICintigrafia Tc99Test del sabor
Test estructuralesSondaje diagnosticoDacriocistografíaTACExamen ORL
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Patología via lagrimal del niñoAtresia de los puntos lagrimales
Punción con dilatación.PuntoplastíaSonda de Worst con siliconaTubo de Jones.
Atresia de los canalículoscateterización retrógrada con siliconainstalación de un tubo de Jones
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Patología via lagrimal del niñoFístulas congenitas
Autosomicas dominantes, 6% BilateralCateterismo lacrimonasal.Excisión de la fístula.Dacriocistorrinostomía con fistulectomía más
intubación canalicular con silicona.Mucocele congenito
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Patología via lagrimal del niñoObstrucción congénita del conducto lacrimonasal
6 a 7% de RN10 a 20% bilateralClinica
EpiforaConjuntivitis a repeticiónDacriocistitis
Diagnostico diferencialConjuntivitis por clamidiaGlaucoma Congenito
La mejoría espontánea ocurre en el 50 % de los casos en los primeros seis meses y en el 85 % al año.
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Obstrucción congénita del conducto lacrimonasal
DIAGNÓSTICOCuadro clínico compatibleReflujo de lágrimas o secreción purulenta al
comprimir el saco lagrimal.Prueba de desaparición del colorante (DDT)Test de Jones IExamen de la vía lagrimal
TratamientoMasajes hidrostáticos 3 a 4 veces al día.Antibióticos tópicos si hay secreción mucopurulenta.Sondaje lagrimal.
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Punto lagrimalEstenosisEctropion
Canalículo lagrimalTraumaMedicamentos. Idoxiuridina, ecotiofato, fosfolin.Blefaroconjuntivitis a repetición.Autoinmunes: penfigoide cicatricial, síndrome de
Stevens Johnson.CanaliculitisNeoplasias
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Patología de la vía lagrimal en el adulto
Tumores del saco lagrimalRarosMasa en la zona del canto medial Epífora Dacriocistitis crónica
• Obstrucción lacrimonasal idiopática80% mujeres25% bilateral
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DacriocistitisDacriocistitis Se manifiesta por eritema, edema y aumento de volumen
en la región del saco lagrimal y párpado inferior. Hay reflejo mucopurulento al comprimir el saco. La dacriocistitis crónica leve tiene una duración mayor a 14 días y se trata con antibióticos orales inicialmente, siendo la elección la amoxicilina. La dacriocistitis aguda tiene una duración menor a 7 días. Se trata son antibióticos sistémicos en forma inicial, del grupo de las penicilinas o cefalosporinas. Las complicaciones que puede tener son la celulitis preseptal y la celulitis orbitaria.
La dacriocistitis aguda neonatal se manaja con los antibióticos endovenosos seguidos del sondaje.
La dacriocistitis postraumática se maneja con antibióticos endovenosos seguidos de dacriocistorrinostomía con silicona.
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Ojo Seco QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.
Atrofia y fibrosis del tejido glandular por infiltración de células mononucleares, pudiendo aparecer sola o asociada (síndrome de Sjögren).
CLÍNICA. Irritación, sensación de cuerpo extraño, escozor, fotofobia y visión borrosa
transitoria. Aparecen erosiones epiteliales punteadas en la parte inferior de la córnea (se tiñen con fluoresceína), filamentos en el epitelio corneal (se tiñen con rosa de bengala) y disminución de la secreción lagrimal, detectada por un test de Schirmer anormal.
DÉFICIT DE MUCINA. ETIOLOGÍA. Lesión de las células caliciformes Hipovitaminosis A Cicatrización conjuntival por síndrome de Stevens-Johnson, penfigoide,
quemaduras químicas o tracoma. CLÍNICA.
Similar a la anterior. El test de Schirmer no tiene por qué ser anormal, puesto que la cantidad de lágrima puede ser normal.
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OJO SECO.TRATAMIENTO Evitar la pérdida lagrimal mediante
humidificadores, gafas protectoras o tarsorrafia. Impedir el drenaje lagrimal, de forma temporal o permanente. Sustitutivo, mediante lágrimas artificiales y pomadas.