Download - Vías biliares. Patología de Robbins
PATOLOGIA SISTÉMICA
VIAS BILIARES
INTEGRANTES: GRUPO # 2• Byron López• Vanessa Torres Fabricio Rivera • Diana Vera• Ana Belén Garzón• Darío Ulloa• Sleyter Osorio
ANOMALIAS CONGENITAS
Duplicación conductos císticos
Vesícula Biliar bilobulada
Fondo plegado (mas frecuente)
COLELITIASIS ( LITIASIS BILIAR)
Afecta 10 % de la población
Menos de 80 % son silentes
Litiasis Biliar por colesterol en un
75 %
Litiasis Biliar pigmentada surge tras Infecciones bacterianas del
arbol biliar
Factor de Riesgo en Litiasis Biliar :
2:1 mujeres
Ancianos – enfermedades metabolicas .
obesidad
FACTORES ADQUIRIDOS:
Estasis de Vesicula Biliar –
Factores hormonales
Patogenia de la litiasis de colesterolEl colesterol se hace soluble en la bilis agregando las sales biliares y lecitinas hidrosolubles, ambas con acción detergente.
Cuando las concentraciones de colesterol superan a la capacidad solubilizadora de la bilis (supersaturación), el colesterol ya no puede mantenerse dispersado y forma núcleos dentro de los cristales sólidos de colesterol monohidrato.
La formación de las piedras de colesterol implica la participación de cuatro situaciones simultáneas: 1) la bilis debe estar sobresaturada con colesterol; 2) la hipomotilidad de la vesícula biliar favorece la nucleación; 3) se acelera la nucleación de colesterol, y 4) la hipersecreción de moco en la vesícula biliar atrapa los cristales
nucleados, provocando su agregación en las piedras.
Patogenia de las piedras de pigmento
La litiasis biliar pigmentada consiste en un complejo de mezclas de sales de calcio insolubles anormales de bilirrubina no conjugada junto a sales de calcio inorgánicas.
Los trastornos que se asocian a niveles altos de bilirrubina no conjugada en la bilis, como los síndromes hemolíticos, la disfunción ileal grave (o una derivación) y la contaminación bacteriana del árbol biliar, aumentan el riesgo de desarrollar piedras de pigmentos.
La bilirrubina no conjugada es normalmente un componente menor de la bilis, pero aumenta cuando la infección de las vías biliares provoca la liberación de las -glucuronidasas bacterianas, que hidrolizan los glucurónidos de bilirrubina.
Por tanto, la infección de las vías biliares con Escherichia coli, Ascaris lumbricoides o el trematodo hepático O. sinensis, aumenta la probabilidad de formación de piedras pigmentadas.
En los síndromes hemolíticos aumenta la secreción de la bilirrubina conjugada en la bilis. No obstante, como el 1% de los glucurónidos de bilirrubina se desconjuga en el árbol biliar, las grandes cantidades de bilirrubina no conjugada producidas superan su solubilidad.
COLECISTITIS AGUDA
Es una inflamación aguda de la vesícula
Biliar 90% por obstrucción del cuello o conducto
cístico
Clínica: Dolor progresivo en el
cuadrante superior derecho y epigastrio .
Fiebre - anorexia
PATOGENIA
COLECISTITIS ALITIASICA:
Por irritación e inflamación de
vesícula obstruida , por acción directa detergente de las
sales biliaresCOLECISTITIS
LITIASICA:Resultado de una
isquemia – calculo en el cuello de Vesícula – llena de Bilis turbia o grumosa con fibrina,
pus
COLECISTITIS CRÓNICASecuela de crisis repetidas
de colecistitis aguda o grave
Se asocia a colelitiasis 90 %
Serosa lisa, brillante con adherencias fibrosas densas (persisten como secuelas de
inflamación aguda preexistente)
Caracteriza por:
Crisis repetidas de dolor
constante o cólico en
cuadrante superior derecho
Nauseas , vómitos e
intolerancia a los alimentos grasos
Diagnostico importante por las siguientes
complicaciones:
* Sobre infección bacteriana
* Perforación de vesícula Biliar y
formación de absceso local
* Rotura de Vesícula biliar con peritonitis
difusa
TRASTORNOS DE LAS VIAS EXTRA HEPATICAS
• Presencia de piedras dentro de l árbol Biliar
• Puede causar: Pancreatitis , obstrucción, Absceso hepático, Cirrosis Biliar
COLEDOCOLITIASIS
• Consecuencia de coledoclitiasis y estenosis Biliar
• Frecuente en : Sten , tumores, Pancreatitis aguda, parásitos
• Causa: fiebre, ictericia , dolor abdominal
COLANGITIS
QUISTES DEL COLÉDOCO
Son dilataciones congénitas del conducto colédoco Presente en niños menores de 10 años Causa: ictericia, dolor abdominal Frecuencia de 4:1 en mujeres a varones Predisponen a cálculos , estenosis, constricciones,
pancreatitis
TUMORES
ADENOMAS
Tubulares Papilares Tubulopapilares
Tumores epiteliales beningnos
CARCINOMA DE VESICULA BILIAR
• Mas frecuente en mujeres 70 años
• Proceso maligno mas frecuente
FRECUENCIA
• Supervivencia a 5 años
• (5 – 12 %)• En un 95 % por
Litiasis Biliar
FACTOR REISGO • Tipo infiltrante:
Zona mal diferenciada , con engrosamiento difuso
• Tipo Exofitico: Cierre hacia la luzMORFOLOG
IA