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VÍAS RESPIRATORIAS DIFÍCILES EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICOLiliana Sánchez
QuijanoResidente de
Anestesia pediátrica
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Principales diferencias con el adulto:
LenguaEpiglotis Pliegues vocalesRegión subgloticaRespiración nasal obligadaMayor distensibilidadTrabajo respiratorioCaracteristicas del diafragma
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Patologías de las vías respiratorias
Sd: Pierre-Robin, Treacher-Collins,Alpert,
Goldenhar, acondroplasia, Turner.
Fractura, quemadura de cuello con contract.
ARJ
Tumores , querubismo.
Hipoplasia C
Traumática
Inflamatoria
Neoplásica
Mandíbula
Maxilar
Hemangioma, Sd. De Down
Quemadura, laceración, obstrucción L/V
Hipotiroidismo, MPS,
Higroma cístico, teratoma cístico
Congénita
Traumática
Metabólica
Neoplásica
Lengua
Atresia de coanas, estenosis,encefalocele
Cuerpo extraño, traumatismo
Hipertrofia de adenoides, congestión nasal
Teratoma
Congénita
Traumática
Inflamatoria
Neoplásica
Nasofaringe
Trastorno clínicoCausaSitio anatómico
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Patologías de las vías respiratoiras
Sd. Down, Klippel-Feil, Goldenhar.Fractura, subluxación, contractura por quemaduraARMPS.
CongénitaTraumáticaInflamatoriaMetabólica
Región Cervical
Anillo vascular, estenosis traqueal, traqueomalaciaLaringotraqueobronquitis, traqueitis bacterianaTumores mediastinales, Neurofibroma, ganglios
CongénitaInflamatoriaNeoplásica
Traquea
Laringomalacia, estenosis laríngea, laringoceleLuxación/fractura,Cuerpo extraño, Lesión por inhalación,edema, granuloma, estenosis por IOT, edema de la úvula, trauma de paladar.....
Epiglotitis, amigdalitis, absceso periamigdalino, Retrofaríngeo, Difteria, poliposis.Laringoespasmo hipocalcémicoTumoresParálisis de cuerdas vocales, Arnold-Chiari
CongénitaTraumática
Inflamatoria
Metabólica NeoplásicaNeurológica
FaringeLaringe
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VALORACIÓN CLÍNICA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Historia clínica completaProblemas anestésicos previosInfección respiratoria alta
Voz ronca o respiración ruidosa
Natualeza de la tosEpisodios previos de laringotraqueobronquitisEstridor inspiratorioHistoria de asma o broncoespasmo
Neumonías a repetición
Alergias o atopia.
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Exploración física
Expresión facial Aleteo nasal Respiración bucal Color de mucosas Retracciones FR Tamaño de boca y
lengua
Dientes sueltos o faltantes
Configuración del paladar y mandíbula
Localización de la laringe
Estridor: Ins o espiratorio
Anomalías congénitas
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PREDICTORES DE LARINGOSCOPIA DIFÍCIL
Tamaño de la lengua en relación con la cavidad bucal
Espacio mandibularMovilidad del cuello y maxilarinferiorMovilidad de la articulación temporo-
mandibular
Sensibilidad: 35% Falsos (+): 12%
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Estudios complementarios
Radiografías simples.TAC y Resonancia.Endoscopia directa o indirecta.Fluoroscopia.Esofagograma de bario.Ultrasonografía. Pruebas de función pulmonar y gases.
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ESTRATEGIAS DE MANEJO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Categorías:• Prevista
• Inesperada No urgente Urgente
–
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EVALUACIÓN INICIAL
Vías respiratoriasMadurez del paciente
*Cronológica*Física*Emocional y psíquica
Cirugía o técnica: *Sitio*Tipo*Urgencia
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PLANEACIÓN
Vía quirúrgica vs no quirúrgica Paciente consciente vs semiconscienteConservación de la ventilación espontáneaComparación entre anestesia regional o gralSelección de sedantesSelección de técnica de inducciónEquipo adecuado para la edad
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ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN
o Sondas y cánulas bucales y nasofaríngeaso Ventilación con dos personas por mascarillao Cánula-mascarilla laríngeao Combitubeo Cricotirotomía percutánea con agujao Cricotiriotomía por dilatacióno Broncoscopia para ventilacióno Estilete para ventilación a chorroo Traqueostomía
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ESTRATEGIAS DE INTUBACIÓN
Dispositivo para laringoscopio rígido corriente
Endoscopio fibróptico flexible:*Método directo*Técnicas seriadas
Máscarilla laríngea para intubación
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Estilete con iluminación Auxilio retrógrado Laringoscopio de Bullard Intubación nasotraqueal a ciegas Técnicas combinadas:
*Alambre retrógrado y aparato fibróptico flexible*Laringoscopio rígido y a.f.f*ML y varilla luminosa*Alambre retrógrado y varilla luminosa*Aparato fibróptico flexible por vía retrógrada.
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VIGILANCIA
Planeación y preparación para extubación
Documentación
Registro con el sistema de Alerta Médica
Comunicación con la familia y el paciente
Evaluación en busca de traumatismos y complicaciones