Download - vie biliari in oncologia
La patologia ostruttiva biliare oncologica
K colecisti
K papilla di Vater
K cefalopancreatico
Tumore di Klatskin
K coledoco
CHI SONO GLI SPECIALISTI COINVOLTI ?
CHIRURGO
RADIOLOGO INTERVENTISTA
ENDOSCOPISTA
GASTROENTEROLOGO
RADIOLOGO
Segmentazione epatica
DORSAL SECTOR OF THE LIVER
7
8 4
9
9
1
I
II
IIIIV
V
VI
VII
VIII
IX SEGMENT IX
- C. Couinaud, Chirurgie 1998 -
Anatomia normale in AP e LL
19% 11%
1,6 % 0,6 %
5,8 %
62%
Colangio TC
meglumine iotroxateBiliscopin
100 mL, 50 mg I/mL in 500 mL fis.
SE: 88%SP: 94%
SE: 88-95%SP: 89-96%
Colangio-RM / ERCP
Hashimoto M et al., Radiographics 2008Persson A et al, BJR 2005
COLANGIO RM
VOLUMETRIA LOBO SINISTROLOBO SINISTRO PRE-EMBOLIZZAZIONE
Embolizzazione portale pre chirurgia
EMBOLIZZAZIONE SEGMENTI S5, S6, S7, S8
con GLUBRAN-2
Rami anteromediali
Rami posterolaterali
VOLUMETRIA LOBO SINISTROLOBO SINISTRO POST-EMBOLIZZAZIONE
AUMENTO VOLUMELOBO SINISTRO:
24,5 %
DOPO1 MESE
Intraepatico (6%)
Periilare (67%)
(27%)
Procedura percutanea
Procedura endoscopica
Colangiocarcinoma dell’ilo epatico o tumore di Klatskin
Tipo I: >2 cm dalla confluenza dei dotti epatici
Tipo II: < 2 cm dalla confluenza dei dotti epatici
Tipo III: a livello della confluenza dei dotti epatici
Tipo IV: interessamento della porzione prossimale di entrambi i dotti epatici
Classificazione di Bismuth e Corlette
INDICI DI NON RESECABILITA’
Infiltrazione del tronco principale della vena porta (o sue branche) o dell’arteria epatica (o sue branche)
Diffusione bilaterale ai dotti di II ordine
Presenza di lesioni neoplastiche multifocali bilaterali
Presenza di metastasi a distanza
Associazione di infiltrazione dei vasi di un emifegato con interessamento delle VB di II ordine dell’emifegato opposto
Colangiocarcinoma dell’ilo epatico o tumore di Klatskin
Tecnica percutanea
Accesso dx
Accesso dx con doppio ago
Accesso sn ecoguidato
Accesso sn ecoguidato
L’introduttore
drenaggio biliareinterno-esterno
drenaggio biliareesterno
Tecnica percutanea
Il drenaggio biliare
PTCDRENAGGIO BILIARE
ESTERNO
BILIOPLASTICADRENAGGIO BILIAREINTERNO-ESTERNO
DRENAGGIO BILIARE
BRIDGE PER INTERVENTO CHIRURGICO ?
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI METALLICA
Tramite per BIOPSIA
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI PLASTICA
DRENAGGIO BILIARE
BRIDGE PER INTERVENTO CHIRURGICO ?
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI PLASTICA
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI METALLICA
Tramite per BIOPSIA
DRENAGGIO BILIARE
BRIDGE PER INTERVENTO CHIRURGICO ?
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI PLASTICA
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI METALLICA
Tramite per BIOPSIA
DRENAGGIO BILIARE
BRIDGE PER INTERVENTO CHIRURGICO ?
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI METALLICA
Tramite per BIOPSIA
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI PLASTICA
Trattamento palliativo conendoprotesi plastica
DRENAGGIO BILIARE
BRIDGE PER INTERVENTO CHIRURGICO ?
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI PLASTICA
TRATTAMENTO PALLIATIVO CON ENDOPROTESI METALLICA
Tramite per BIOPSIA
Trattamento palliativo con endoprotesi metallica
Trattamento palliativo con endoprotesi metallica ricoperta
Trattamento palliativo con endoprotesi metallica ricoperta
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Trattamento in combinata
Complicanze
Fistola bilio-cutanea Fistola bilio-venosa
Complicanze
FLOWCHART DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA DELL’ITTERO OSTRUTTIVO ONCOLOGICO
ITTERO OSTRUTTIVO
INDAGINI CLINICO –STRUMENTALI(ES. LABORAT.- ECOGRAFIA – ANGIO TC – COLANGIO RM)
ECO ENDOSCOPIA – BIOPSIA ENDOSCOPICA
E’ OPERABILE?
NOSI
CHIRURGIA DOVE È LOCALIZZATA LA LESIONE?
VB “BASSE”
ERCP
VB “ALTE”
PTC-PTBD
EMB. VP
GRAZIE PER L’ATTENZIONE