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VIE DI ACCESSO, TECNICHE DI
RIDUZIONE E SINTESI DELLE
FRATTURE ARTICOLARI DELLA TIBIA
PROSSIMALE E RUOLO
DELL’ARTROSCOPIA
E. SABETTA
S.C. Ortopedia e Traumatologia Direttore: Ettore Sabetta
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Osteosintesi interframmentaria Osteosintesi sostegno
• Iniziare la riduzione dalla frattura più semplice
• Trasformare una frattura complessa in una più semplice
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VIA D’ACCESSO: CUTE E TESSUTI MOLLI
• Timing
• Vie accesso
• Osteosintesi
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VIA D’ACCESSO: CUTE E TESSUTI MOLLI
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VIA D’ACCESSO: CUTE E TESSUTI MOLLI
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Donna 24 anni - collaterale mediale (sutura) - LCA (sutura) - menisco laterale (meniscectomia) - LCP
VIA D’ACCESSO: osteotomia tuberosità tibiale
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VIA D’ACCESSO: laterale
SCHATZKER 1979
I II III
IV V
VI
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TECNICA RIDUZIONE FRAMMENTI
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TECNICA RIDUZIONE FRAMMENTI
II III
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Gli innesti o i sostituti ossei non sono necessari
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O.R.I.F. vs O.R.I.F. mini-invasiva
Uomo 41 anni
Uomo 36 anni
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O.R.I.F. vs O.R.I.F. mini-invasiva
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OSTEOSINTESI ARTROSCOPICA (A.R.I.F.)
1 Intervento interamente eseguito in artroscopia (indicazioni limitate)
2 Assistenza artroscopica nel corso di chirurgia aperta (tutti i tipi di frattura)
Può essere utilizzata per controllare la riduzione, anche “a secco”, sfruttando la possibilità di raggiungere con l’ottica i recessi articolari
più angusti e distanti, mal visualizzabili attraverso l’artrotomia.
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A.R.I.F.: lesioni associate
71% lesioni associate: 57% meniscali 25% LCA 5% LCP 3% LCL 3% LCM 1% SPE
Abdel-Hamid MZ, Chang CH, 2006 98 fratture
Shepherd L, Abdollahi K, 2002 20 fratture
90% lesioni associate: 80% meniscali 40% legamentose
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In quali fratture del piatto tibiale (Schatzker) è più indicata l’artroscopia?
1. Nei tipi I, II, III
2. Nei tipi IV, V, VI
3. In tutti allo stesso modo
4. Solo nel tipo V
DOMANDA
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A.R.I.F.: indicazioni
“Fractures with less sever comminution and degrees of depression will be more amenable to arthroscopic techniques.”
Harris NL et al. 2007
Buchko GM, Johnson DH, 1996
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A.R.I.F.: riduzione della frattura
w Ohdera T, Tokunaga M, 2003
w van Glabbeek F, van Riet R, 2002
Fattori che rendono difficile la riduzione:
• comminuzione frammenti
• rotazione dei frammenti nei vari piani
• infossamento dei frammenti nella metafisi (difficile visualizzazione)
w Harris NL et al. 2007
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A.R.I.F.: tecnica chirurgica
17 aa
3 mesi post-op
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38 anni
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3 mesi post-op
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Donna 26 anni 41 B3.1
A.R.I.F.
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2 mesi post-op
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SCHATZKER II: meglio O.R.I.F.
II
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VIA D’ACCESSO: mediale
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Donna 58 anni
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Post-op 2 anni, no dolore, articolarità completa, molto soddisfatta
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Uomo 41 aa.
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LCA suturato con punti transossei
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2 mesi post-op
2 anni post-op
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A.M., uomo 24 aa. trauma da sci
VIA D’ACCESSO: posteriore
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1 mese post-op
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QUALE OSTEOSINTESI
Donna 42 anni
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QUALE OSTEOSINTESI
Donna 77 anni
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QUALE OSTEOSINTESI
1 mese post-op
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QUALE OSTEOSINTESI
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Donna 66 anni 41 B3.1
QUALE OSTEOSINTESI
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3 mesi post-op
QUALE OSTEOSINTESI
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INNESTI OSSEI O SOSTITUTI
• Utilizzare solo quando realmente necessari
• Tricorticale se funzione meccanica
• Riempitivo spongioso solo con altro sostegno meccanico (viti)
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INNESTI OSSEI O SOSTITUTI
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INNESTI OSSEI O SOSTITUTI
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F.F., uomo 34 aa.
QUALE OSTEOSINTESI
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1 mese post-op 2 mesi post-op
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CONCLUSIONI
• Le fratture del piatto tibiale sono lesioni a volte di difficile trattamento,
che richiedono un’accurata pianificazione pre-operatoria.
• E’ possibile ridurre il trauma chirurgico razionalizzando la via d’accesso,
la tecnica di riduzione, l’applicazione del materiale d’osteosintesi e degli
innesti ossei
• Bisogna conservare i menischi, riconoscere e trattare le lesioni
legamentose associate.
• L’osteosintesi deve essere stabile per mobilizzare subito il ginocchio
e evitare la rigidità.
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GRAZIE