Download - Vigileo 3G Carlos
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Monitorizacin
Hemodinmica
El SistemaVigileo
Carlos A. Conte
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
De que vamos a hablar?
Por que monitorizar.Que debemos monitorizar.Monitorizacin Vigileo-FloTrac-Presep.Sensibilidad a la Fluidoterapia. Valoracin de los parmetros ofrecidos.
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Por qu monitorizamos los parmetros Hemodinmicos de los pacientes?
1.- Para conseguir informacin que no podemos obtener con el examen clnico.
2.- Para avisarnos que las variables monitorizadas, estn fuera de los lmites normales.
3.- Para evaluar la respuesta del paciente a la intervencin y hacer seguimiento de la estrategia teraputica adoptada.
4.- Para saber cuando alcanzamos los objetivos propuestos.
5.- Para detectar cambios y tendencias.
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Es un problema saber QUE monitorizar, COMO monitorizar y CUANDO monitorizar?.
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Componentes Sistema Vigileo
Flujos Saturacin OxgenoClculo Parmetros
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Configuracin Sistema Vigileo Edwards:Flotrac + Presep
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SvO2 / SvcO2
Gasto Cardiaco
OxigenacinHemoglobina Demanda Metablica
Ritmo Cardiaco
Volumen Sistlico
FC Optima Precarga ContractilidadPoscarga
Aporte de Oxgeno Consumo O2
Sangrado Hemodilucin Anemia
SaO2FiO2Ventilacin
Trabajo Respiratorio Fiebre Ansiedad Dolor
Temblores Actividad Muscular
IVSFEVD
ITVD
RVSIRVSRVP
IRVP
PVCPAD
PEAP
VDFVD
VVS
Balance Oxgeno: Consumo // AporteQu parmetros monitorizar?
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PacientePaciente
QuirQuirfanofano
CirugCiruga/ a/ CirujanoCirujano
Anestesia/ Anestesia/ AnestesiAnestesilogologo
Factores que afectan la eleccin de la monitorizacin
EntornoExperiencia Facultativo
Uso datos diagnsticos
Infraestructura
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Espacio del Sensor FloTracFloTracTMTM Monitor Vigileo
Monitorizacin BsicaECGNIBP
SpO2End Tidal CO2
Lnea Arterial CVCLnea Art. + CVC
Lnea Art. + Cat. APSvO2GCCVDFCFEVD
Menos Complejo Ms Complejo
GC ScvO2SVV
Frgil / Alto Riesgo
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Como funciona el algoritmo del sistema FloTrac APCO?
Cmo funciona el algoritmo del sistema FloTrac APCO?
Tecnologa Vigileo- FloTrac
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Tecnologa Vigileo- FloTrac
La diferencia entre estas dos presiones [presin sistlica y diastlica]. . . Se llama la presin de pulso.- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.
La presin de pulso Aortica es proporcional al VS y esta inversamente relacionada con la complianza de la aorta.- Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252)
En general, a mayor Volumen Sistlico, mayor es la cantidad de sangre que debe acomodarse en el rbol arterial en cada latido , mayor es la subida y bajada de presin durante la sstole y la distole, lo que produce una mayor presin de pulso.- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.
Algoritmo FLOTRAC (APCO)
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Algoritmo FloTrac: VS = Calf X PP
Tecnologa Vigileo- FloTracAlgoritmo FLOTRAC (APCO)
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Fp = Frecuencia de pulso arterial.
PA = Desviacin estndar de la presin
de pulso (20 sec).
(Khi) Cal f = Factor de correccin para
la complianza arterial y las resistencias
vasculares (1 min). Ajuste Tono Vascular
GC = FC X VSGC = Fp x (PA x Cal f )
Algoritmo FLOTRAC (APCO)Algoritmo FLOTRAC (APCO)
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electrocardiogramapresion arterial
anlisis de la frecuencia de pulso arterial
GC = Fp x PA x Cal f
Algoritmo FLOTRAC (APCO)
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
GC = Fp x PA x Cal f
Algoritmo FLOTRAC (APCO)
~VS
PS
PD
PP PA
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20 segundos
anlisis de la onda de presin arterial
GC = Fp x PA x Cal f
Algoritmo FLOTRAC (APCO)
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GC = Fp x PA x Cal f
Tecnologa Vigileo- FloTracAlgoritmo FLOTRAC (APCO)
B = Variables Biomtricas: Complianza vascularPrincipio de Langewouters
Compliance vascularSe extrapola a partir de los datos biomtricos del
paciente (edad, superficie corporal, sexo), introducidos
manualmente en el monitor. Introduce el efecto de la
compliance en el clculo del volumen. Sistlico.
M= Morfologa de la curvaCambios Tono vascularComplianza arterial
Resistencias perifricasPermite el ajuste en el clculo del SV (cada min) a los
cambios fluctuantes de las resistencias perifricas,
basndose en el anlisis de la morfologa de la onda de
presin de pulso (simetra, pendiente, etc).
Cal f=(B1, B2., M1, M2)
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Calf se calcula a partir de una ecuacin Polinmica:Calf = (B1, B2., M1, M2)
B = Variables Biomtricas: Complianza
Principio de Langewouters M= Morfologa de la curva
Cambios tono vascular Complianza arterial
Base de Datos Humana (Curvas de PA y GC usando de referencia medidas intermitentes de GC hechas con Swan-Ganz) en diferentes condiciones clnicas.
Tecnologa Vigileo- FloTracAlgoritmo FLOTRAC (APCO)
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Calf MAS VARIABLES EN LA ECUACIONCalf = (B1, B2, ., M1, M2, M3, M4,
M5, M6) B = Variables Biomtricas:
Complianza Principio de Langewouters
M= Morfologa de la curva Cambios tono vascular Complianza arterial
SE PUEDE MEJORAR
SOFTWARE 3 generacin
3 G
Tecnologa Vigileo- FloTracAlgoritmo FLOTRAC (APCO)
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Primera generacin2005-2006
Versin software: 1.01-1.03
Caractersticas:Algoritmo original.Ajuste del tono vascular cada 10 min.
Pacientes: ciruga cardiaca.
Segunda generacin2006-2008
Versin software: 1.07-2.0
Caractersticas:Ajuste del tono vascular cada 1 min.Mejoras en la presentacin de SVV.
Pacientes: poblacin ms amplia, incluyendo pacientes de alto riesgo.
Tercera generacinVALIDADO
Versin software: 3.0+
Caractersticas:Mejoras en el ajuste del tono vascular en situaciones hiperdinmicas.
Pacientes: se han incluido pacientes con patrn hiperdinmico (spticos, transplante heptico)
Algoritmo FLOTRAC (APCO): MTODO DINMICO
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3 Generacin del Sistema FloTrac
Tecnologa Vigileo- FloTrac
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
3 Generacin de Software del Sistema FloTrac
Resultados:
Rfrencia: Intensive Care Med 2009; 35:S13
Tecnologa Vigileo- FloTrac
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Tecnologa Vigileo- FloTrac3 Generacin de Software del Sistema FloTrac
Conclusin:
En pacientes con Spsis, la 3 Generacin del software de FloTrac es ms exacta y precisa y menos influenciada por las Resistencias vasculares sistmicas que la 2 Generacin del software.
Rfrencia: Intensive Care Med 2009; 35:S13
Tecnologa Vigileo- FloTrac
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Volumen
sistlico
tono vascular
complianzaresistencias
perifricas
Frecuencia
cardiaca
GC = Fp x PA x Cal f
( )TTTTAPAPAPLang MAPPCBSAHRf 432143 ,,,,,,,,)(,, =Cal f
presin de pulso
20 SEG
1 MIN
Tecnologa Vigileo- FloTracAlgoritmo FLOTRAC (APCO)
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Monitorizacin continua del flujo, especfica para cada paciente, con
AUTOCALIBRACIN.
Monitorizacin continua del Gasto Cardaco a partir
del anlisis de la seal de presin arterial.
No precisa de calibracin manual externa.
Tan slo requiere una lnea arterial invasiva.
Tecnologa Vigileo- FloTrac
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
ConexiConexin del sensor FloTrac.n del sensor FloTrac.
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Mantener el FloTrac a nivel del eje flebosttico
ConexiConexin del sensor FloTrac.n del sensor FloTrac.
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Preparar SF (heparinizado) y Sistema de presurizacin. Abrir el kit del FloTrac y revisar las conexiones del mismo: Cambiar tapones
Conectar el FloTrac al SF. Purgar el sistema y presurizarlo a 300 mmHg:
ConexiConexin del sensor FloTrac.n del sensor FloTrac.
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Conectar el resto del sistema de cables del FloTrac: Al sistema de SF presurizado. Al directamente al catter arterial perifrico. NO MODIFICAR LA LINEA Al monitor del Vigileo (extremo verde). Al monitor de la cabecera del paciente (extremo blanco).
ConexiConexin del sensor FloTrac.n del sensor FloTrac.
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
DATOS DE PACIENTE: Sexo, Edad ,Altura y Peso
INFLUYEN EN LA MEDIDA FINAL
ConexiConexin del sensor FloTrac.n del sensor FloTrac.
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Cero de presin arterial del Monitor general y del monitor Vigileo.
Confirmacin de curva de presin arterial.
ConexiConexin del sensor FloTrac.n del sensor FloTrac.
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Parmetros Vigileo
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MantenimientoMantenimiento
Es imprescindible una buena seal de la curva arterial:
No amortiguada:Purgado del sistema.Correcta posicin del brazo.
Calibrar mediante el cero arterial siempre que sea necesario.
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Monitorizacin Minimamente Invasora
ScvO2Catter Oximetra - Venoso Central PreSep
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PRINCIPIO DE LA ESPECTROFOTOMETRIA DE REFLEXION
7822
100
DiodosDiodos
Foto Foto detectordetector
Fibra Fibra receptorareceptora
FibraFibraemisoraemisora
MMdulo dulo pticoptico
Flujo Flujo SanguSanguneoneo
VasosVasos
PRINCIPIOS DE LA ESPECTROFOTOMETRIATecnologa PreSep
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Monitorizacin continua de: SvcO2. PVC.
Administracin de: Fluidos. Medicacin.
(Evitar fluidos viscosos por luz distal)
DescripciDescripcin del PreSep Catn del PreSep Catterter
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Configuracin Sistema Vigileo Edwards:Presep
Oximetra
Presep
Monitor VIGILEO
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ScvO2 = 76 %(Chest 126; 2004)
ScvO2 = 73 %
ScvO2 = 70 %(Anesthesiology sep; 2009)
Definicin Clnica de la ScvO2
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ConexiConexin del PreSep Catn del PreSep Catterter
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
CalibraciCalibracin del PreSep catn del PreSep catterter
Calibracin in vitro: Antes de introducir el catter PreSep en el paciente. Datos requeridos: Hb / Hto.
Indicaciones: Primera calibracin. Cambio de catter PreSep (sepsis por catter).
Calibracin in vivo: Despus de introducir el catter PreSep en el paciente. Datos requeridos: Hb/Hto y SvcO2 de muestra venosa de luz distal.
Indicaciones: Problemas con la calibracin in vitro. Cambios significativos de la Hb/Hto: actualizar. Cambios significativos de la SvcO2:
Que queramos confirmar. Que conlleven un cambio importante en el manejo del paciente.
Calibracin cada 24h.
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Kit del PreSep CatKit del PreSep Catterter
No retirar el protector de la punta de catter durante la calibracin in vitro
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Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno
Mantenimiento - PresepPresep
Igual que una Va Central !OBJETIVO Mantener el Catter venoso central permeable y asptico para -Administracin teraputica- Medicin de presin venosa central
- Extraccin de sangre para analtica.
Tratamos de prevenir complicaciones asociadas a:- Irritacin local- Deterioro del catter- Reflujo a travs del punto de insercin- Transmisin de infecciones
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ndice de Calidad de Sendice de Calidad de Seal (SQI)al (SQI)
Nivel de la calidad de seal, en funcin del catter y su posicin: Nivel 1: normal. Nivel 2: intermedia. Nivel 3: pobre. Nivel 4: inaceptable (debe investigarse).
Causas y soluciones de mala calidad de seal: Cogulo en la punta de catter: lavar el catter. Efecto pared: recolocar / mover el catter. Hemodilucin: actualizar la Hb / Hto. Interferencias por cables o equipos de electrocauterizacin: mantenerlos
alejados.
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Alguna Pregunta?
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Gracias?