M. Daghigh, Mai 2004
VII Onkologische Fachtagung26.-28.05.2004
Michaela DAGHIGHCharité Campus Benjamin Franklin
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Vulvakarzinom
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1. Klinik: Melanom & Vulvakarzinom
2. Prä- und postoperative Pflege
3. Psychische Betreuung bei Organverlust
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Melanom der VulvaKlinik
Bräunlich-blauschwarze,asymmetrische HautveränderungUneinheitliche PigmentierungJuckreiz, evtl.Kratzdefekte
Therapieplanung mit einem Onkologie erfahrenen Therapieplanung mit einem Onkologie erfahrenen DermatologenDermatologen
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VulvakarzinomKlinik
Chronischer Pruritus, z.T. mit jahrelanger AnamneseKratzdefekte,Ulzerarötlich, leicht erhabene Flecken
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VulvakarzinomBei fortgeschrittenem Befund:
Blumenkohlartiger WachstumBlutig-seröses Sekretbeidseitiger Befall durch Abklatschmetastaseninguinale nicht immer dolenteLymphomeDysurie,Hämaturie bei Urthra- oder Blasenbefall
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VulvakarzinomFrühzeitige lymphogene Metastasierung
Wichtige Prognosefaktoren:
Lymphogene Metastasierung bei Tumorgröße >1-2 cm & Invasionstiefe >1,5 cm=> Verdacht auf Streuung zu contralateralen inguinalen Lymphknoten
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VulvakarzinomTherapie
Radikale Vulvektomieprimäre Radatio, möglich aber wegen hoher Komplikations-Rate als Therapie der ersten Wahl abgelehnt
Exzision neuerdings bei kleinen Tumoren(<1cmØ, <5mm Invasionstiefe),
auch eine Exzision mit wenigsten 3cm Randsaum oder eine Hemivulvektomie
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VulvakarzinomMalignom der älteren Frau, Durchschnittsalter beträgt 65 Jahre
eher selten, 4% der weiblichen Genitaltumore
90% der malignen Veränderungen sind Plattenepithelkarzinome
die restlichen 10% Melanome, Sarkome und Basaliome
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Präoperative PflegeAnamnese
Operations-Vorbereitung (Diagnostik, Labor)
Gespräche Vertrauensbasis schaffen Postoperative Pflege erklären
PräoperativePräoperative MassnahmenMassnahmenDarmentleerung, Rasur, etc.
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Postoperative PflegeIntimsphäre wahren
Ernährung und Ausscheidung
Mobilisation
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Postoperative PflegeAbleitungen Zentraler Venenkatheter
Redon´s und WunddrainagenDauerkatheter
Kontrollierte SchmerztherapieSchmerzpumpe
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Postoperative PflegeProphylaxe von Infektionen:
Information d.Patientin über SymptomeEngmaschige Wundkontrolle, Feedback über WundverhältnisAnleitung zur SelbstkontrolleKonsequente, korrekte Intimtoilette:
=> Anleitung zur selbstständigen Durchführung
=> Wiedererlangen einer kontrollierten Intimsphäre
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Postoperative PflegeAbspülen des Intimbereichs mit verdünnter Kamillosanlösung (1:7) & abtupfen.Kein Toilettenpapier verwenden,lieber föhnen.
nicht waschennicht reibennicht wischen
Um einer Kontamination zwischen Harnröhre, Wundgebiet und Anus vorzubeugen.
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Postoperative PflegeSeife nur PH-neutrale & nach abgeschlossener Wundheilung
Weiche EinmalwaschlappenSpülungen mit KamillosanlösungSlips aus Baumwolle tragen Slipeinlagenwechsel nach jedem ToilettengangWasserlösliche Pflegemittel
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Postoperative PflegeCAVE:
keine Intimsprayskeine Tamponskeine synthetischen Gewebekeine einschneidende Kleidungkeine fetthaltigen Pflegemittelkeine Sitzbäder
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Psychische Betreuung bei Organverlust
Veränderung des Körperbildes„als Frau entwertet?“
Wertschätzung des reproduktiven OrgansZornDepressionPsychische VeränderungenFeindseligkeit
Konsequenz für den Alltag?Gefühlsverlust des operierten Gewebes
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Psychische Betreuung bei Organverlust
Berührungs- & Betrachtungsängste
Libidoverlust
Angst vor Sexualität
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Psychische Betreuung bei Organverlust
Weiterleitende MassnahmenRehabilitationsdiensteSelbsthilfegruppenggfs.PsychoonkologePartner und Angehörige
Dem voran steht das multiprofessionelle therapeutische Team
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Fazit
Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen auch nach dem Klimakterium