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AMPUTATIONENMIKROCHIRURGIE
HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
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ABTEILUNGfür
HAND-, REPLANTATIONS-und
MIKROCHIRURGIE
Unfallkrankenhaus BerlinBG - KLINIK
AKADEMISCHES LEHRKRANKENHAUS CHARITE CAMPUS BENJAMIN FRANKLIN
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Lupenbrille
ALLTÄGLICHES TRAINING IN ZENTREN
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ALGORITHMUS
DER VERSORGUNG KOMPLEXER
HANDVERLETZUNGEN
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DIE HAND
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In der mathematischen Logik ist
Algorithmusein Verfahren zur Herstelllung
der Werte berechenbarer Funktionen,
insbesondere ein
EntscheidungsverfahrenBROCKHAUS
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DEFINITION
Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit
Funktions- und/oder Sensibilitätsverlustoder Verlust des betroffenen Körperteils.
Dieses Ereignis geschieht in Kombination mit großer Energie
( z.B. Kreissäge, Quetschung, Avulsion, Explosion etc.). Es resultiert ein Substanzverlust o. eine Schädigung multistrukturell.
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DEFINITION
Die zu unterscheidenen Multistrukturen sind:
Weichteilmantel, Knochen, Gefäße, Sehnen u. Nerven.
Die Angabe der Lokalisation der komplexen Handverletzung
(z.B. Zeigefinger und Daumen oder Ringfinger und Mittelhand etc.)
ist notwendig.
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WIE SIEHT DAS ZIEL EINER VERSORGUNG EINER
KOMPLEXEN HANDVERLETZUNGAUS ?
Erhalt, best- und schnellstmögliche Wiederherstellung der Funktion, Sensibilität
und Kosmetik
berufliche und soziale Wiedereingliederung
kosteneffektiv
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Soweit möglich erfolgt eine
genaue klinische Beurteilung und Untersuchung + Diagnostik
ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
1
HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
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ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
1a
•Durchblutung?•Sensibilität?•Weichteilschaden ?•Amputatbeurteilung?•Fraktur ?•Wie alt ist die Verletzung?
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ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
1b
•Röntgendiagnostik•evtl. resultierend ein CT
HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
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ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
1c
•Alter•Beruf•Wunsch des Patienten•Führungshand•Hobby
HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
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ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
1a
Aufklärung des Patienten
1b 1c
1.Festlegung einer
OP-Strategie(Rückzugsmöglichkeiten, Varianten)
1
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operative Einschätzung derSituation
+konsequentes Debridement
ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
2a
2
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erneute operative Einschätzung der
Situation+
konsequentes DebridementInnerhalb von 5 Tagen
ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
2b
2
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ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
2a 2b
Zweite oder dritteFestlegung einer
OP-Strategie(Rückzugsmöglichkeiten, Varianten)
2
3
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Das Ziel ist die definitive Versorgung
aller Strukturen
ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
3
3
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knöcherne StabilisierungSehnenGefäßeNerven
Weichteile
ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
3a
3
HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
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•Guillotine – Verletzungen•Kreissägen - Verletzungen
•Quetsch - Verletzungen•Avulsions- mit Quetsch-Verletzungen
Offene Verletzungsformen
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HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
GUILLOTINEGUILLOTINE
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KREISSÄGEKREISSÄGE
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HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
Avulsion
Quetschung
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QUETSCHUNGKREISSÄGE
KREISSÄGE
FRÄSE
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KREISSÄGE
Quetschung
Quetschung
Explosion
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WIE SIEHT DAS ZIEL EINER VERSORGUNG EINER
KOMPLEXEN HANDVERLETZUNGAUS ?
Erhalt, best- und schnellstmögliche Wiederherstellung der Funktion, Sensibilität
und Kosmetik
berufliche und soziale Wiedereingliederung
kosteneffektiv
![Page 28: Vorlesung 'Handverletzungen' vom 21.12 · DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d508ce088c993554d8bc7ec/html5/thumbnails/28.jpg)
ZielEine der Verletzungsform entsprechend
maximal hohe knöcherne Stabilität
mit der Möglichkeit
einer frühfunktionellen Therapie
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WELCHE OSTEOSYNTHESE-
FORMEN ?
KDCERCLAGETECHNIK
PLATTESCHRAUBE
FIXATEUR EXTERNE
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KREISSÄGE
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rechts links
Stanzenquetschung
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QUETSCHUNG
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KAHNBEINFRAKTUR
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![Page 39: Vorlesung 'Handverletzungen' vom 21.12 · DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d508ce088c993554d8bc7ec/html5/thumbnails/39.jpg)
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![Page 41: Vorlesung 'Handverletzungen' vom 21.12 · DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d508ce088c993554d8bc7ec/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Vorlesung 'Handverletzungen' vom 21.12 · DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d508ce088c993554d8bc7ec/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Vorlesung 'Handverletzungen' vom 21.12 · DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d508ce088c993554d8bc7ec/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Vorlesung 'Handverletzungen' vom 21.12 · DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d508ce088c993554d8bc7ec/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Vorlesung 'Handverletzungen' vom 21.12 · DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d508ce088c993554d8bc7ec/html5/thumbnails/45.jpg)
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HAND-, REPLANTATIONS- A. MICROSURGERY
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HAND-, REPLANTATIONS- A. MICROSURGERY
![Page 49: Vorlesung 'Handverletzungen' vom 21.12 · DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d508ce088c993554d8bc7ec/html5/thumbnails/49.jpg)
Sekundäre Versorgung, da das Ziel
einer definitive Versorgungaller Strukturen
nicht erreicht worden konnte
ALGORITHMUSENTSCHEIDUNGSVERFAHREN
4
4
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HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
Parascapularlappen
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![Page 53: Vorlesung 'Handverletzungen' vom 21.12 · DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050715/5d508ce088c993554d8bc7ec/html5/thumbnails/53.jpg)
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Eine der Verletzungsform entsprechend
maximal hohe knöcherne Stabilität,(Erhalt des Extremitätenteiles)
bei schnellstmölicher Sanierung der Weichteile,
Herstellung der Funktion u. Sensibilitätmit der Möglichkeit
einer frühfunktionellen Therapie
ALGORITHMUS-ZIEL-
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ALGORITHMUS-ZIEL-
Wird dieser aufs Einfachstereduzierte Algorithmus beachtet,
resultieren hieraus neben den genannten Zielen
ebenfalls günstige Voraussetzungen für
Sekundärrekonstruktionen
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Unfallkrankenhaus Berlin
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REPLANTATIONOBERE EXTREMITÄT
____________________
WAS IST NOCH INDIZIERT
?
REPLANTATIONOBERE EXTREMITÄT
____________________
WAS IST NOCH INDIZIERT
?
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•VERGRÖSSERUNGS-HILFEN
(Mikroskop, Lupenbrille)
•SPEZIELLES INSTRUMENTARIUM
•ALLTÄGLICHES TRAININGIN ZENTREN
HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
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Vollständige Abtrennung
des Körperteiles
vomKörper
REPLANTATION
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Unvollständige Abtrennung des
Körperteilesmit fehlender oder nicht
ausreichender Durchblutung
Unvollständige Abtrennung des
Körperteilesmit fehlender oder nicht
ausreichender Durchblutung
REVASKULARISATIONREVASKULARISATION
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OSG
HG
MIKRO - REPLANTATION
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HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
GUILLOTINEGUILLOTINE
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KREISSÄGEKREISSÄGE
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HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
Avulsion
Quetschung
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Avulsion
Quetschung
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HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
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lebensbedrolicherZustand
Kontraindikation zur
Replantation
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„life before limb“
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ANOXIEZEITANOXIEZEIT
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Die Forderung den
WILLEN DES PATIENTENin die Entscheidung mit einzubeziehen
muß berücksichtigen, dass jeder Verunglückte
eine völlige Wiederherstellung seines Körpers erzwingen
möchte.
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BERUFLICHE NOTWENDIGKEIT(Bauarbeiter, Musiker, Sekretärin...)
FUNKTIONALIT
ÄT
RESENSIBILISIERUNG
ÄSTHETIK
SOZIALE HINTERGRÜNDE
HOBBY
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REPLANTATIONS-TECHNIK
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•OSTEOSYNTHESE/N•BEUGESEHNE/N
•ARTERIEN•NERVEN
•STRECKSEHNE/N•VENEN
•HAUTVERSCHLUSS
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MIK
RO
MIK
RO
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Gutes funktionelles Ergebnis
Schlechteres funktionelles
Ergebnis
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HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
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„SURVIVAL WITHOUT
RESTORATIONOF FUNCTION
AND SENSETIVITYIS
NOTSUCCESS“
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