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II Corso base di Patologia Vulvare
Vulviti irritative e allergiche
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LICHENIFICAZIONE
Ispessimento epidermico
causato dal grattamento
placca lievemente rilevata sulla cute circostante
superficie piatta
aspetto biancastro o brunastro
squame ipercheratosiche e aderenti
aumento della quadrettatura cutanea
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LICHENIFICAZIONE
Quadri clinici
Lichen Simplex cronico o Neurodermite (idiopatico)
Dermatite Atopica dell’adulto
Eczema cronico lichenificato (allergico/irritativo)
1
2
3
Patologie vulvari caratterizzate da prurito 4
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?
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Placca
eritemato-squamosa Psoriasi
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VIC / VAC
Dermatosi infiammatorie
a carico del distretto vulvo-vestibolare
reazione da tossicità diretta.
reazione da ipersensibilità di tipo ritardato (IV) linfocito-mediata verso Ag specifici.
VIC
VAC
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VIC & VAC
Reazioni irritative (VIC) e allergiche (VAC) causate
dal contatto diretto di sostanze dall’esterno
Trend Epidemiologico in aumento
• Abuso di prodotti topici
• Abitudini igienico-comportamentali
Aumento delle diatesi allergiche
Tendenza alla recidiva e/o cronicizzazione
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Distretto vulvo-vestibolo-vaginale
Situazione anatomica di confine
Influenza delle variazioni cicliche ormonali
Esposizione diretta durante l’attività sessuale
Flora batterica saprofita multiforme
Alterazione dell’omeostasi locale
Virulentizzazione di agenti patogeni saprofiti
Fenomeni di ipersensibilizzazione
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VIC & VAC
QUADRO CLINICO
ECZEMA
ACUTO Lesione cutanea
eritemato-vescicolare
essudante
UMIDO
SUBACUTO/CRONICO Lesione cutanea
eritemato-desquamativa
lichenificante
SECCO
Corrispettivo Istologico
DERMATITE SPONGIFORME Edema intercellulare,
formazione di vescicole con distacco di cheratinociti - Non specifico
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VIC & VAC Forma Acuta
VIC VAC
Esordio Immediato Esordio Ritardato
BRUCIORE-DOLORE
ERITEMA
Disepitelizzazione
PRURITO
ERITEMA
Vescicole
Lesione limitata all’area
di applicazione
Lesione estesa oltre l’area
di applicazione
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VIC: eritema monolaterale
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VAC: eritema esteso
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Vulvite Irritativa da Contatto (VIC)
ACUTA Alto potere lesivo - Breve tempo di esposizione
Danno cellulare diretto (DNA, proteine, membrana cellulare)
ESORDIO IMMEDIATO
LESIONI ERITEMATO-EROSIVE
bordi netti, rosso intense, essudanti
EDEMA e IPEREMIA
BRUCIORE - DOLORE - DISPAREUNIA
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VIC: fase acuta da medicamento
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Vulvite Irritativa da Contatto (VIC)
SUB-ACUTA/CRONICA Basso potere lesivo - Lungo tempo di esposizione
Alterazione quali/quantitativa del film idrolipidico
ESORDIO TARDIVO
Liberazione di citochine (IL-1, TNF-)
Espressione di molecole di adesione (ICAM, VCAM)
LESIONI ERITEMATO-VESCICOLARI
con DESQUAMAZIONE ed EROSIONE
LICHENIFICAZIONE 2aria a grattamento
PRURITO RICORRENTE - SECCHEZZA
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VIC sub-acuta da microtraumatismo fisico
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VIC subacuta
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Vulvite Irritativa da Contatto Cronica
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Vulvite Irritativa da Contatto (VIC)
Agenti Etiologici:
ACUTA: da caustici
– alcoli, acidi (podofillina, acido acetico puro)
Sub Acuta: da subocclusioni
- salvaslip
CRONICA:
– Microtraumatismi (bicicletta, equitazione, indumenti aderenti)
– Abusi igienici
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Vulvite Allergica da Contatto (VAC)
Reazione da ipersensibilità ritardata di tipo IV
PER SENSIBILIZZAZIONE A SOSTANZE CHIMICHE E/O BIOLOGICHE ANCHE A BASSE CONCENTRAZIONI
RISPOSTA INFIAMMATORIA
vasodilatazione capillare - spongiosi
DANNO TISSUTALE
ERITEMA - EDEMA - IPEREMIA - VESCICOLAZIONI
EROSIONE - DESQUAMAZIONE
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Vulvite Allergica da Contatto (VAC)
PRURITO
costante ed intenso
ESTENSIONE MAGGIORE DELL’AREA
DI APPLICAZIONE DEL TOPICO
DIAGNOSI CLINICA
•Anamnesi
• Esame clinico vulvare
•Test epicutanei (patch test)
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Vulvite Allergica da Contatto (VAC)
Agenti Etiologici:
• Metalli: nichel, cobalto, sali di cromo
• Antisettici e Conservanti: parabeni, mercurio-derivati, formaldeide
• Antibiotici: neomicina, penicillina, sulfamidici
• Anestetici locali: procaina, benzocaina, dibucaina (Ac. Benzoico)
• Antistaminici topici: (reazione crociata con antibiotici e antistaminici)
• Corticosteroidi
• Coloranti: parafenilendiamina (PPD) nel vestiario di colore nero
Disperso giallo, arancio, rosso nei collant
• Materiale biologico: liquido seminale, sudore, urina
• Additivi della gomma: lattice
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Vulvite Allergica da Contatto: eversione e microvescicolazioni
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Vulvite Allergica da Contatto
![Page 29: Vulviti irritative e allergicheVIC & VAC terapia TOPICA Fase Acuta: •Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o ac borico 3% • Steroidi di media potenza in crema (olio in](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042812/5fac6d8816db2002217a22bb/html5/thumbnails/29.jpg)
Vulvite Allergica da Contatto
![Page 30: Vulviti irritative e allergicheVIC & VAC terapia TOPICA Fase Acuta: •Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o ac borico 3% • Steroidi di media potenza in crema (olio in](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042812/5fac6d8816db2002217a22bb/html5/thumbnails/30.jpg)
VAC da crema vaginale
![Page 31: Vulviti irritative e allergicheVIC & VAC terapia TOPICA Fase Acuta: •Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o ac borico 3% • Steroidi di media potenza in crema (olio in](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042812/5fac6d8816db2002217a22bb/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Vulviti irritative e allergicheVIC & VAC terapia TOPICA Fase Acuta: •Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o ac borico 3% • Steroidi di media potenza in crema (olio in](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042812/5fac6d8816db2002217a22bb/html5/thumbnails/32.jpg)
Risoluzione
![Page 33: Vulviti irritative e allergicheVIC & VAC terapia TOPICA Fase Acuta: •Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o ac borico 3% • Steroidi di media potenza in crema (olio in](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042812/5fac6d8816db2002217a22bb/html5/thumbnails/33.jpg)
VIC & VAC diagnosi differenziale
Fase acuta eritematica
Candidosi, psoriasi, vulvite di
Zunn
Fase cronica lichenificante
Lichen Simplex, dermatite atopica, dermatite seborroica,
psoriasi, candidosi cronica
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VIC & VAC terapia
Consigli igienico-comportamentali
• usare indumenti intimi di cotone o seta e bianchi
• lavare la biancheria a mano con sapone di Marsiglia
• evitare l’utilizzo di saponi profumati e deodoranti
• far “respirare” il più possibile l’area affetta
• non utilizzare salvaslip
• evitare indumenti stretti
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VIC & VAC terapia
TOPICA
Fase Acuta:
• Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o
ac borico 3%
• Steroidi di media potenza in crema (olio in acqua)
x 7-10 gg
Fase cronica:
• Sostanze riepitelizzanti
• Steroidi a bassa/media potenza in veicolo oleoso
(acqua in olio)
Allontanamento della causa scatenante
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VIC & VAC terapia
SISTEMICA
• Antistaminici orali
• Cortisonici orali
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? Candidosi Psoriasi Vulvite allergica
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Caso clinico 1
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![Page 40: Vulviti irritative e allergicheVIC & VAC terapia TOPICA Fase Acuta: •Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o ac borico 3% • Steroidi di media potenza in crema (olio in](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042812/5fac6d8816db2002217a22bb/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Vulviti irritative e allergicheVIC & VAC terapia TOPICA Fase Acuta: •Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o ac borico 3% • Steroidi di media potenza in crema (olio in](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042812/5fac6d8816db2002217a22bb/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Vulviti irritative e allergicheVIC & VAC terapia TOPICA Fase Acuta: •Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o ac borico 3% • Steroidi di media potenza in crema (olio in](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042812/5fac6d8816db2002217a22bb/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Vulviti irritative e allergicheVIC & VAC terapia TOPICA Fase Acuta: •Impacchi con soluzione fisiologica o camomilla o ac borico 3% • Steroidi di media potenza in crema (olio in](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042812/5fac6d8816db2002217a22bb/html5/thumbnails/43.jpg)
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Caso clinico 2
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