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Was macht eigentlich ein Anästhesist (in der Bauchchirurgie) ?
Andreas ZollingerInstitut für Anästhesiologie
und IntensivmedizinStadtspital Triemli, Zürich
12. Treffen GIST-Gruppe Schweiz24. April 2015
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Conflicts of Interest:
… auf den ersten Blick keine…
www.lachschon.de
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Conflicts of Interest:
… zumindest aber Teil derGeschichte…
scienceblogs.de
… und damit nie ganz wertfrei, und nie ohneInteressen…
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• Zur Geschichte
• Stress und Stressminderung
• Anästhesieformen (Narkose: was ist das?)
• Der Zauberlehrling (Goethe’s Faust)
• Konzept «Fast Track» / Initiative «ERAS»
• Ist Anästhesie gefährlich ?
• Ist Anästhesie schädlich oder schützend ?
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„Den Schmerzen bei chirurgischen Operationen entrinnen zu wollen ist ein trügerischer Traum, mit dem wir heute nicht mehr liebäugeln dürfen.“
Alfred-Armand Velpeau, Chirurg in Paris, 1839
Mortalität: 80%
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Massachusetts General Hospital, Boston, 1846
Robert Hinckley, 1882
„Gentlemen, this is no humbug !“
William Thomas Green Morton,MGH Boston, 16. Oktober 1846
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„Der Schmerz, diese deutlichste Empfindung der Unvollkommenheit unseres Körpers, hat sichbeugen müssen vor der Macht des menschlichen Geistes“ Johann Friedrich Dieffenbach, Chirurg in Berlin, 1847
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AN – ÄSTHESIE = Empfindungslosigkeit
„Narkose“„Betäubung“
„Schmerzlosigkeit“„Schlaf“
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„Stress“„Stress“
OP
StresshormoneHerzfrequenz, Blutdruck Stoffwechsel Sauerstoffverbrauch Blutgerinnung Immunfunktion
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SchmerzenSchmerzen
„STRESS“„STRESS“
Akutes Organversagen
Akutes Organversagen
ChronischeSchmerzen
ChronischeSchmerzen
AngstAngst BlutverlustBlutverlust
InfektionInfektion SauerstoffmangelSauerstoffmangel
HungernHungern Temperatur Temperatur
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• Verhindern / Behandeln von: - Schmerz - Angst- Sauerstoffmangel- Blutverlust, Blutvolumenmangel- Herz-/Kreislaufstörung- Temperaturstörung - Hunger und Durst- Infektion
• Vor, während und nach einer Operation (Anästhesiearzt)• Bei akuten, schweren Notfällen (Notarzt)• Bei schwerstkranken Patienten (Intensivmediziner)
Anästhesie = StressminderungAnästhesie = Stressminderung
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Anästhesieformen
• Allgemeinanästhesie („Vollnarkose“)
• Regionalanästhesie („Teilnarkose“)
• Lokalanästhesie („örtliche Betäubung“)
• Kombinierte Allgemein-/Regionalanästhesie
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Narkose: was ist das ?
Stressblockade, Reflexausschaltung(Sympathikus-, Husten-/ Schluckreflexblockade)
Bewusstseinsverlust („Schlaf“, Hypnose, tiefe Sedation)
Empfindungslosigkeit Schmerzausschaltung (An-Ästhesie, Analgesie)
Erinnerungslosigkeit (Amnesie, Ausschaltung der „Awareness“)
Bewegungslosigkeit, Muskelentspannung(Myo-Relaxation)
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Narkose: wann & wozu wird sie eingesetzt ?
Sehr kranke PatientenLebensbedrohliche NotfälleSpezielle LagerungenWunsch des Patienten / Kleinkinder etc.Lokal-/ Regionalanästhesie nicht möglich, z.B.: -grosse Bauch-OP-Lungen-OP-Herz-OP Jeder Patient ist “anästhesierbar”
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Wirkung moderner Anästhetika: schnell, hochpotent, kurz-wirksam
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1122 33
adapted from: Stefan Schraag, Glasgow
Medikamentenwirkung:Aufnahme, Umverteilung, Ausscheidung
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Medikamentenwirkung:Aufnahme, Umverteilung, Ausscheidung
adapted from: Stefan Schraag, Glasgow
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IfA TZIfA TZ
Medikamentenwirkung:Aufnahme, Umverteilung, Ausscheidung
adapted from: Stefan Schraag, Glasgow
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Medikamentenwirkung:Aufnahme, Umverteilung, Ausscheidung
adapted from: Stefan Schraag, Glasgow
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Medikamentenwirkung:Aufnahme, Umverteilung, Ausscheidung
adapted from: Stefan Schraag, Glasgow
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Medikamentenwirkung:Aufnahme, Umverteilung, Ausscheidung
!!!adapted from: Stefan Schraag, Glasgow
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Regionalanästhesie („Teilnarkose“)
Rückenmarksnahe Nervenblockaden- Spinalanästhesie- Epiduralanästhesie (Periduralanästhesie)- kombinierte (spinal-epidural)
Nervenplexus-Blockaden- Armplexus - Beinplexus
Periphere Nervenblockaden
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Kombinierte Allgemein-/Regionalanästhesie
Regionalanästhesie + Sedation/Analgesie
Allgemeinanästhesie plus - Periphere Nervenblockade- Plexusblockade- Periduralanästhesie
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Herr, die Not ist groß!Die ich rief, die Geister,Werd ich nun nicht los."In die Ecke,Besen! Besen!Seids gewesen!Denn als GeisterRuft euch nur, zu seinem Zwecke,Erst hervor der alte Meister."
JW Goethe, Faust I: Der Zauberlehrling; 1808
Der Zauberlehrling (Goethe’s Faust)
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Gemeinsames Ziel: Gute Qualität
Erfolgsfaktoren:
objektiv und subjektivkeine Komplikationen, kurzer Spitalaufenthalt
• Die richtigen Interventionen:- tun, was nötig ist- nicht tun, was „optional“ ist- vermeiden, was schädlich ist
• Umgang mit Risiken:- Risiken analysieren und kennen- Risiken vorbeugen / vermeiden- Risikofaktoren gezielt behandeln
• Kommunikation:- mit Patientin/Patient- mit den Angehörigen- im Team
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Kehlet et al., Am J Surg 2002
Präop. Sprechstunden, Aufklärung
Periop. Management
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Präoperative Abklärungen: wozu?
Grunderkrankung Relevante Begleiterkrankungen kritisch-knappe physiologische Veränderungen
• Erfassen des Vorhandenseins• Erfassen des Schweregrades• Abschätzen der Stabilität• Kenntnis der bisherigen Behandlung (und ihrer Nebenwirkungen / Interaktionen)
Chirurgie Anästhesie
«Operabilität» ?mit welchem Risiko ?
unter welchen Umständen ?
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Gezielte Untersuchung + Dokumentation- von klinischen Krankheits-Symptomen- einer bekannten Erkrankung- der physiologischen Reserven
Präoperative Abklärungen: wie?
Screening:Routinemässige, ungezielte Abklärungenbei klinisch gesunden, asymptomatischenPatienten
Herz-/KreislaufkrankheitenLungenerkrankungNierenschwäche
Neurologische ErkrankungDiabetes, Schilddrüsenkrankheit
etc. etc. …
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Angepasste, individuelle Überwachung (Monitoring) und Behandlung
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Komplikationen senkenAbläufe optimieren
Erholung beschleunigen
Verkürzter Spitalaufenthalt
Kostenreduktion Verbesserte Qualität
Konzept «Fast Track» / Initiative «ERAS»*
* Enhanced Recovery After Surgery
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Schwenk et al., Dtsch Med Wochenschr 2005
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Mortalität: 1:100
Ist Anästhesie gefährlich ?
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Anästhesie-assoziierte Mortalität bei Gesunden, ca.:
1940 100 / 100‘000 OP/An1960 80 / 100‘000 OP/An1970 10 / 100‘000 OP/An1990 1 / 100‘000 OP/An2000 0.4 / 100‘000 OP/An
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2000, USA: ca. 300 Mio Einwohner
1999-2005, USA: Studie anhand verstorbener Patienten (ICD-10 Codes)
• 105.7 Mio Patienten nach OP/Anästhesie in 7 Jahren jährlich 5% der Einwohner anästhesiert + erfasst
• 2211 Todesfälle waren „Anästhesie-assoziiert“ - 241 (11%) davon waren „direkt Anästhesie-bedingt“
315 Todesfälle/Jahr sind „Anästhesie-assoziiert“
0.4 Todesfälle / 100‘000 Anästhesien
1.1 Todesfälle / 1 Mio Einwohner/Jahr (♂ 1.45 / ♀ 0.77)
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2008, CH: ca. 7.5 Mio Einwohnerca. 350‘000 Anästhesien/Jahr ca. jeder 20. Einwohner wird anästhesiert jede/jeder hat ca. 4 Anästhesien im Leben
1.1 Todesfälle „Anästhesie-assoziiert“ pro 1 Mio Einw./Jahr 8 Todesfälle „ Anästhesie-assoziiert“ pro Jahr
357 Todesfälle im Strassenverkehr pro Jahr1 Todesfall im Strassenverkehr pro 21‘000 Einw./Jahr
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357 Todesfälle pro 50 Mrd km25‘000 Verletzte pro 50 Mrd km 0.007 Todesfälle pro 1 Mio km 0.07% Todesfall-Risiko pro 100‘000 km 5% Verletzungs-Risiko pro 100‘000 km
![Page 44: Was macht eigentlich ein Anästhesist (in der Bauchchirurgie)?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/55c0898abb61ebe35a8b4604/html5/thumbnails/44.jpg)
Ist Anästhesie schädlich oder schützend ?
„Organschutz“ v.a. durch Inhalationsanästhetika ?
Hinweise für „Zellschutzfunktion“ (Protektion) durch Auslösung / Verstärkung spezifischer endokriner und immunologischer Mechanismen beioperativen Eingriffen an verschiedenen Organen:
• Kardio-Protektion• Leber-Protektion • Lungen-Protektion • Hirn-Protektion
Tumor-/Metastasenchirurgie und Rezidiv ?
Anästhesie als potentieller Schutz oder Schaden ?
![Page 45: Was macht eigentlich ein Anästhesist (in der Bauchchirurgie)?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/55c0898abb61ebe35a8b4604/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Was macht eigentlich ein Anästhesist (in der Bauchchirurgie)?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/55c0898abb61ebe35a8b4604/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Was macht eigentlich ein Anästhesist (in der Bauchchirurgie)?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/55c0898abb61ebe35a8b4604/html5/thumbnails/47.jpg)
HIF = Hypoxia Inducible Factors
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![Page 49: Was macht eigentlich ein Anästhesist (in der Bauchchirurgie)?](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062313/55c0898abb61ebe35a8b4604/html5/thumbnails/49.jpg)
https://badtzmarucy831.wordpress.com
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Danke !
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