Download - ‘Wat ruist daar in het struikgewas’ carotislijden: diagnose, indicatiestelling en therapie
‘Wat ruist daar in het struikgewas’
carotislijden: diagnose, indicatiestelling en
therapie
Marc JanssensZNA-campus Jan Paflijn
Carotislijden
prevalentie: 40-50%: 0,4% 10%, decade 5 8 10-20% herseninfarcten
definitiessymptomatisch
TIA/CVA< 6 m (NASCET)12 m (ECST)Andere oorzaken?
asymptomatischGeen cerebraal infarct (VACS)Geen Ipsilateraal carotis of vertebraal cva/tia (ACAS)
stenosegraad ?
Symptomatisch carotislijden
Diagnose• Anamnese
– Risicofactoren– Voorval:
• TIA• CVA
• Klinisch onderzoek – Vasculair– neurologisch
• Technische onderzoeken– Ekg– Ct scan hersenen– Duplex onderzoek
halsvaten
Voorbijgaand:•Halfzijdige verlamming
Gevoelsstoornissentintelingenspraakmoeilijkheden
•Hemianopsie•Blindheid één oog
Blijvende letsels•Halfzijdige verlamming
Gevoelsstoornissentintelingenspraakmoeilijkheden
•Hemianopsie•Blindheid één oog
CarotislijdenTechnische onderzoeken:Echodoppler halsvaten
Carotislijden
Technische onderzoeken: angiografie
Carotislijden
Technische onderzoeken: angio ct scan
Symptomatische stenose
Behandeling: CEA PREVENTIEFindicaties TEA• >70%• SR rate (2j) 26->9%• NNT 3-6
• >50%<70%• SR 1%/j• NNT 14-17
NASCET N Engl J Med 1991ECCST Lancet 1991VACS
“best practice medical treatment “symptomatische stenose < 50%
Asymptomatische stenose
SR 70% stenose: 1%, >70: 2-5%RR 5 j 5,9% (<-> 16%)
CEA EBMMan < 70, goede gezondheidVrouwen >70 : geen indicatieBeste medicamenteuze behandeling: SR <1-
2%
Int. Journal of stroke, febr. 2007CASANOVA, MACE, VACS, ACAS 1995, ACST
Carotisendarterectomie
Locoregionale anesthesie• Neurologische monitoring• Hemodynamische stabiliteit• Shunt?• Kostenbesparend:
operatietijdIZhospitalisatie
Carotisendarterectomie
Locoregionale anesthesie, selectie
• “Priming”• Immobilisatie, coöperatie• Hardhorigheid, claustrofobie• CARA• Preoperatieve onderzoeken
Symptomatisch carotislijden
Behandeling: stenting
Lancet 2006;368:1239-1247, 1215-1216
Symptomatisch carotislijden
Behandeling: stenting
Cerebrovasc Dis. 2004;18(1):62-5. Stroke. 2004;35:e18-e21.
Symptomatisch carotislijden
Behandeling: indicaties stenting– Chirurgisch ontoegankelijke stenose
• Post RX R/• Oncologische heelkunde• Hooggelegen stenose
– Restenose met hoge comorbiditeit
Geen alternatief voor TEA indicaties TEA:
Carotis stenting
Wat ruist er in het struikgewas?