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Weaning nach Plan
Diskontinuierliches Weaning in der Praxis WER/ WANN/ WIE?
Dirk Jahnke
Fachkrankenpfleger A&I
Oldenburg
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Weaning
� Beatmungsformen� NIV� Analgosedierung� Spontanatmung auch in kritischer Phase� Basale Stimulation� Kinästhetik� …
�Diskontinuierliches Weaning�Kontinuierliches Weaning
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Definition- kontinuierliches Weaning
Anteil an der Atemarbeit
Zeit
Ate
mar
bei
t
Patient
Respirator
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Anteil an der Atemarbeit
Zeit
Ate
mar
bei
t
Respirator
Patient
Definition- diskontinuierliches Weaning
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Wer?
� Allg. Konzept für das schwierige Weaning� Frustranes kontinuierliches Weaning� Chronisch erschöpfte Atempumpe
z.B. COPD
� Neurologisch ausgelöste Atempumpschwächez.B.MuskeldystrophieCritical-illness-Polyneuropathie und -Myopathie
Anteil an der Atemarbeit
Zeit
Ate
mar
bei
t
Respirator
Patient
Anteil an der Atemarbeit / frustranes kontinuierliches Weaning
Zeit
Ate
mar
bei
t
Patient
Respirator
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Wer? Beispielpatient
� 65 Jahre� COPD� Heimische Sauerstofftherapie� Unter O2 Gabe in der Wohnung wenig
mobil� Infektexazerbierte COPD� Frustraner Extubationsversuch� Tracheotomie
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Wann?
� Grund der Beatmung therapiert
� pO2:FiO2 > 200� ph > 7,35 pCO2 35-45 (Cave COPD)
� Peep <=8� Hämodynamik und Herzrhythmus stabil
� Temp < 38,5
�Situation der Atempumpe zweitrangig
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Wann?
� Angepasste / pausierte AnalgosedierungRamsay < 4
� Tracheotomie� Patient wird kontrolliert beatmet
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Wie ?
� Kontrollierte Beatmung über mehrere Stunden
� Beurteilung eines Spontanatemversuches unter Zeitvorgabe
� Planung bis zum nächsten Morgen� Nachts geplante kontrollierte Beatmung� Reaktion und Reflektion am Abend (RR)
•Klinischer Eindruck
•HF,RR,AF
•Oxygenierung
•BGA allg.
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Wie? Kontrollierte Beatmung
� PCV / VCV� Manchmal milde Hyperventilation nötig� Sedierung nach Bedarf� Bedarfsadaptierte Beatmungsform
BIPAP assistPCV/PSV z.B. BIPAP/ASBVCV assist
� Anpassung der Respiratoreinstellung an Bedarf� Kontrolle über
klinischer Blickgesamt Atemfrequenz am RespiratorTidalvolumen stark schwankend ?Flowkurven
dezelerierterFlow
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Flowkurve PCV
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Wie ? Spontanatmung
� Feuchte Nase� Sprechaufsatz / physiologischer PEEP� CPAP am Respirator� CPAP am continous flow (z.B. Dräger
CF800)
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Wie ? Fallstricke
� Therapeutisches Team� Patient
� Abbruchkriterien� Af maximal� RR,HF Anstieg maximal� SpO2 minimal
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Weaningalgorithmus
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� es wird meist keine feste Druckunterstützung eingehalten (z.B. ASB 5mbar über PEEP) , die Atempumpe wird nur unsicher belastet
� Hohe Atemfrequenzen, die wir unter reiner Spontanatmung über feuchte Nase als tolerierbar einschätzen führen am Respirator zum Hechelalarm.
� Umstellung des Respirators aufwendig (Dokumentation!) – Gefahr von Fehleinstellung z.B. (ASB auch unter eigentlich kontrollierter BIBAP Beatmung)
� Weaningerfolg/Fortschritt nicht sicher zu ermitteln -da Atemunterstützung variabel
Wie ? Warum nicht unterstützt?
Lieber kurz sicher spontan als lang variabel unterstützt
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Wie? Planung – ein Beispiel
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Wie? Planung – ein Beispiel
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Wie? Planung – ein Beispiel
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Wie? z.B.
Gesamt Spontanatmung in 24h
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000
Tag 1
Tag 2
Tag 3
Tag 4
Tag 5
Tag 6
Tag 7
Tag 8
Tag 9
Tag 10
Minuten
606060606060606060606060606060Tag 10
6060606060606060606060606060Tag 9
60606060606060606060606060Tag 8
60606060606060606060606060Tag 7
606060606060606060606060Tag 6
60606060606060606060Tag 5
6060606060606060Tag 4
6060606060Tag 3
3030303030Tag 2
1010101010Tag 1
212019181716151413121110987Uhr:
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Wie? Allgemeines
� Tagesablauf in Planung einbeziehen� Mobilisation / Lagerung� Ablenkung schaffen
-Radio, Fernsehen-Angehörige-Anwesenheit von Pflegepersonal mit Routine Tätigkeiten Außerhalb des Weanings
� Rückwirkend Spontanatmung reflektieren / Fortschritte betonen
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Vorteile
� Sichere Entlastungsphasen� Sichere Belastungsphase� Vertrauen durch geplantes Vorgehen� Kontinuität im Weaning auch bei
unerfahrenen Mitarbeitern
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ENDE
„Ein echt anstrengender Patient , wir treten irgendwie auf der Stelle….
… macht Spaß den Patienten zu betreuen, es geht voran!“
…Einige Tage diskontinuierliches Weaning nach Plan …