-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
1/16
WeeklyReport
Amalia
RamdhaniyahMuh. Rezah Rahim
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
2/16
IDENTITAS PASIENNama : Tn. ThalibUmur : 57tahunJK : laki-lakiTanggal masuk : 15 Desember
2015Ruangan : Teratai Kelas IIIRumah akit : RUD UND!T!
"alu
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
3/16
ANAMNESISKeluhan utama :
perut membesar
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien laki-laki 57 tahun masuk IGD RSUD Undata
dengan membawa rujukan dari RSD adani dirujuk !lehd!kter spesialis bedah dengan diagn!sis Susp" #um!r
abd!men dan hip!albuminemia" $eluhan utama pasien
yaitu perut membesar sejak % minggu SRS& sakit perut -&
mual -& muntah -& '(' hitam sejak % minggu yang lalu&
)!lume sedikit& keras&'(' terakhir kemarin s!re& buang
angin terakhir kemarin s!re& '($ biasa" $eluhan juga
disertai bengkak pada kaki yang mun*ul setelah bengkakada erut" Sesak na+as ," Demam -
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
4/16
Ri#a$at %en$akit sebelumn$a:
- Ri#. D& '-( Ri#. )T '-(
Ri#a$at %en$akit keluarga:- Ti*ak a*a keluarga $ang memiliki keluhan$ang sama
- Ti*ak a*a ri#a$at %en$akit keluarga
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
5/16
"emeriksaan +isiktatus ,eneralisKea*aan Umum : akit berat
Kesa*aran : m%smentisTan*a /italTekanan *arah: 12070 mm)gNa*i : 0 menit
Res%irasi : 2menituhu : 347 6
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
6/16
ntinue.........Kepala:
Normochepale
Mata:
Konjungtiva anemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
Leher :
Perbesaran Kelenjar Getah Bening (-), iroi! (-)
Thorax :
Paru-paru
"nspeksi # simetris bilateral, retraksi interkosta (-)
Palpasi # $kspansi simetris, %remitus taktil simetris&
Perkusi # Sonor lapang paru
'uskultasi # Buni vesikular, h(-/-),*h(-/-)
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
7/16
Jantung
Inspeksi : I*tus !rdis tidak tampakPalpasi : I*tus !rdis teraba di SI . linea mid*la*i)ula sinistra
Perkusi: 'atas jantung n!rmal
(uskultasi : '/ I0II murni reguler&
bunyi tambahan 1-2
Abdomen
Inspeksi : $esan *embung& distensi 1,2
(uskultasi : Peristaltik usus 1,2 menurun
Perkusi : Dullness
Palpasi : 3yeri tekan seluruh kuadran abd!men& shi++ting dullness ,&!rgan!megali 1sulit teraba2& massa 1sulit teraba2& 4ingkar perut 6 *m
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
8/16
Genitalia : Dalam 'atas 3!rmal
Ekstremitas :Superi!r : (kral hangat& dema 1-2
In+eri!r : (kral hangat&dema 1,2
Pemeriksaan #ambahan :
!l!k Dubur:
Sphin*ter ani menjepit baik
(mpula re*ti berisi +eses
3yeri saat dilakukan pemeriksaan 1-2
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
9/16
abratrium"arameter )asil atuan Range
NrmalR8
)emglbin
')b(
)ematkrit
"T
98
3
134
0
271
74
104mm3
gr*l
;
103mm3
103mm3
30-520
117-155
370-70
150-500
0-100
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
10/16
,D T < 40,"T < 35!lbumin < 2=
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
11/16
)asil T s?an tanggal 05 *esember 2015
Kesan: Ileus *engan asites sus%ek mesenterial
T8
ln in l%
Kesan : Ileus bstruksi %arsial
muksa ?ln ti*ak *a%at *inilai!n@uran:
lns?%$
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
12/16
RESUMEPasien laki-laki 57 tahun masuk IGD RSUD Undata dengan membawa rujukandari RSD Madani dirujuk oleh dokter spesialis bedah dengan diagnosis Susp
!umor abdomen dan hipoalbuminemia "eluhan utama pasien #aitu perut
membesar sejak $ minggu SMRS% &'& hitam sejak $ minggu #ang lalu% (olume
sedikit dan keras &engkak pada kaki #ang mun)ul setelah bengkak pada perut
sesak na*as
Dari pemeriksaan *isik abdomen didapatkan kesan )embung% distensi% peristaltikusus menurun% perkusi dullness% n#eri tekan seluruh kuadran abdomen% shi**ting
dullness% +ingkar perut , )m Pitting edem pada kedua eksremitas in*erior
Dari pemeriksaan penunjang didapatkan peningkatan GDS% ureum% kreatinin%
SG.! dan SGP! Penurunan 'lbumin /asil 0! s)an tanggal 15 desember $15
kesan Ileus dengan asites suspek mesenterial !& Pemeriksaan 0olon in loopkesan Ileus obstruksi parsial
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
13/16
- DI!,N>I :us%. Tumr ab*men Ahi%albuminemia
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
14/16
"BN!T!!K!N!!N
&e*ikamentsa:R 20 T%m
In@ Ranitiam%12@I/
In@ . ketrla?@I/
Nn me*ikamentsa:Kateter
Ren?ana Tin*akan:
"embe*ahan
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
15/16
"rgnsisDubia a* malam
-
7/23/2019 Weekly Report Tu. Abdomen Dan Hipoalbuminemia
16/16
TBRI&! K!I)