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GIST: Chirurgische
Aspekte
Annelies Schnider Preisig Annelies Schnider Preisig
12.Treffen der GIST Gruppe Schweiz 24.4.2015
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GIST: Therapie
Interdisziplinärer präoperative Besprechung obligatorisch
Primärtherapie des lokal begrenzten, operablen GIST ist die Chirurgie
Ro ist zwingend Tumorruptur bedeutet nahezu 100% Rezidiv Laparaskopie ist erlaubt, wenn obige
Grundsätze eingehalten werden Keine grossen Tumoren laparoskopisch
operieren
ESMO Guidelines: Ann of Onc: Supplement 3; 2014
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Operabilität?
Allgemeine: - Psychisch- Organisch:- siehe Vortrag Prof. Zollinger
Lokal: - mit und ohne zu erwartendes Defizit ? - Komplikationsrisiko ?
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84 jähriger Mann
Notfall: Darmverschluss
Inoperabel
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Operabel / Inoperabel ?
-Magen (60%)-Dünndarm (30%)-Colon (5%)-Rektum (<5%)-Oesophagus (<3%)
Miettinen et al.: Hum Pathol 33(5): 478-83, 2002Kindblom et al.: Am J Pathol, 152(5):1259-69, 1998
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GIST: Operabel / Inoperabel
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GIST: Pathogenese
-Metastasierung: Bauchfell, Leber, (Knochen, Haut, Weichteil)
keine Lymphnodektomie nötig
http://www.gist.ch
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Tumoren sind vulnerabel
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GIST: Neoadjuvante Therapie
Größere Tumoren – die inoperabel erscheinen. Die anschließend auch adjuvant behandelt würden.
Patienten, bei welchen durch eine umfangreiche (extensive, verstümmelnde) Operation möglicherweise erhebliche postoperative Beeinträchtigungen auftreten könnten
Mutationsanalyse in Diskussion einbeziehen Engmaschige Ansprechkontrolle mit FDG-PET
Joensuu H. et al.: JAMA; 307(12): 1265-72, 2012
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GIST: Neoadjuvante Therapie
Zeitpunkt der Chirurgie nach neoadjuvanter Therapie?
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Metastasenchirurgie
• 1. Sollen Metastasen die vollständig entfernt werden können entfernt werden?
Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600
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Resitenzentwicklung unter Imatinib nach Chirurgie
erst später ?
ImatinibImatinib
> 2 Jahre ? > 2 Jahre ?
ImatinibImatinib
Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600
Principal Investigator: Alessandro Gronchi; Milano
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Argumente für Metastasenchirurgie
Chirurgische Tumorzellreduktion zur Verhinderung sekundärer Mutationenmit künftiger Medikamentenresistenzen.
Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600
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2. Sollen Metastasen, welche medikamenten-resistent („focal
progression“) werden entfernt werden ?
1.- Linien-Therapie1.- Linien-Therapie
2.- Linien-Therapie2.- Linien-Therapie
3.- Linien-Therapie3.- Linien-Therapie
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2. Sollen medikamenten-resistente Metastasen
entfernt werden ?
Argumente für Metastasenchirurgie:
•Chirurgie soll medikamenten-resistente Klone ausmerzen
• Chirurgie soll die Zeit bis zur Zweitlinientherapie verlängern
Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600
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GIST: Ablative Verfahren
Ablation (lat. ablatio „Abtragung, Ablösung) Medizinisch: eher veröden, ablösen Lokale Gewebezerstörung:
-Radiofrequenzablation (RFA) / Mikrowellenablation
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GIST: RFA
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Lokale Tumorkontrolle
Radiofrequenz
Kryotherapie
Chemoembolisation
Ethanol-Injektion
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GIST: Ablative Verfahren
Transarterielle Verfahren:-TAE: Transarterielle Embolisation-TACE: Transarterielle Chemoembolisation
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Transarterielle Chemoembolisation
Leber
T. coeliacus
Aorta
TumorArt.hepatica
Art. iliaca
Katheter
Leberarterien
Embolisat / Chemotherapiegemisch
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GIST: Ablative Verfahren
Gute Ergänzung zur Behandlung des metastasierten GIST: vor allem Leber
V.a. RFA / Mikrowelle, TACE Individuell abzuwägen Minimal invasiv
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GIST: Zusammenfassung
Tumorboard zwingend Chirurgie kann GIST heilen Risikostratifikation auch für Chirurgen
wichtig Neoadjuvante Möglichkeiten vorhanden Ro zwingend, keine Lymphnodektomie nötig Zunehmende Herausforderung in der
metastasierten Situation Mutationsanalyse indiziert und prognostisch
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Vielen Dank !