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Vor OP abzusetzende Arzneimittel Apotheke
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Perioperative Medikation – Einnahme vor elektiven invasiven medizinischen Interventionen mit hohem Blutungsrisiko oder anderen Problemstellungen
Folgende Angaben sind als Vorschläge bzw. Empfehlungen zu betrachten. In jedem Fall ist eine individuelle Nutzen-/Risikoabwä-gung durchzuführen und ggf. auf therapeutische Alternativen auszuweichen. Die Tabelle ist für den schnellen Überblick konzipiert und kann keinen Anspruch auf Vollständigkeit erheben.
Wirkstoff Handelsname Begründung Intervall Bemerkung
ANTIDIABETIKA
Mischinsuline z. B. Actraphane, No-vomix, Berlinsulin H 30/70, Humalog Mix
Glucosestoffwechsel Konventionelle Insu-lintherapie:
50% der Gesamt-tagesdosis als Basa-
linsulin injizie-ren[9,10]
Basis/Bolustherapie:
Nur die übliche Ba-salinsulindosis inji-
zieren[9,10]
Cave: BZ-Kontrollen 2-stündlich!
Basalinsuline z. B. Berlinsulin Basal, Protaphane, Lantus,
Levemir
Metformin Siofor, Glucophage, u.a.
CAVE auch Kombina-tionspräparate wie z.B. Janumet, Eucreas, I-
candra, Velmetia
Glucosestoffwechsel, Lactatacidose
48 h vor Operatio-nen,
48 h nachher (lt. Fachinfo) pausie-
ren
Risiko einer lebens-bedrohlichen
Laktatazidose direkt perioperativ äußerst gering, nach indivi-dueller Nutzen-Ri-
siko-Abwägung wei-terführen bis zum Vorabend der OP
möglich[6]
Hyperglykämie mit Insulin behandeln
Cave: Niereninsuffi-zienz!
Glibenclamid, Gli-mepirid
Euglucon, Amaryl u.a. Glucosestoffwechsel Pause am OP-Tag, erste Gabe
frühestens mit der 1. Postop. Mahl-
zeit[9]
Hyperglykämie mit Insulin behandeln
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Wirkstoff Handelsname Begründung Intervall Bemerkung
Nateglinid, Repagli-nid
Starlix, Novonorm
Glucosestoffwechsel
Pause am OP-Tag, erste Gabe
frühestens mit der 1. Postop. Mahl-
zeit[9]
Hyperglykämie mit Insulin behandeln
Pioglitazon
Actos
Glucosestoffwechsel
Pause am OP-Tag, erste Gabe
frühestens mit der 1. Postop. Mahl-
zeit[9]
Hyperglykämie mit Insulin behandeln
Sitagliptin, Vilda-gliptin, Saxagliptin
Januvia, Galvus, Jalra, Onglyza
Glucosestoffwechsel
Pause am OP-Tag, erste Gabe
frühestens mit der 1. Postop. Mahl-
zeit[9]
Hyperglykämie mit Insulin behandeln
Exenatid, Liraglutid Byetta, Victoza Glucosestoffwechsel
Pause am OP-Tag, erste Gabe
frühestens mit der 1. Postop. Mahl-
zeit[9]
Hyperglykämie mit Insulin behandeln
Dapagliflozin Forxiga Glucosestoffwechsel Pause am OP-Tag
Risiko einer diabeti-schen Ketoazidose, vor größeren OP´s
längere periop. Pause in Erwägung
ziehen [11]
Empagliflozin Jardiance Glucosestoffwechsel Pause am OP-Tag
Risiko einer diabeti-schen Ketoazidose, vor größeren OP´s
längere periop. Pause in Erwägung
ziehen [11]
Wirkstoff Handelsname Begründung Intervall Bemerkung
THROMBOZYTENAGGREGATIONSHEMMER
Hinweis: für das Absetzen von Thrombozytenaggregationshemmern besteht keine evidenz-basierte perioperative Bridging-Therapie mit Heparinen ! [5]
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Wirkstoff Handelsname Begründung Intervall Bemerkung
Acetylsalicylsäure
HerzASS u.a. Blutungsrisiko 7 Tage*
[1]
* Nur bei ASS-Einnahme zur Pri-märprävention
Sekundärprävention siehe Ta-belle 1
irreversible Thrombozytenaggregati-onshemmung (TAH)
Dipyridamol Aggrenox (Kombi mit ASS)
Blutungsrisiko 7 Tage
[1]
irreversible TAH
Clopidogrel Plavix, Iscover Blutungsrisiko 7 Tage (lt. Fachinfo) siehe Tabelle 1
irreversible TAH
Prasugrel Efient Blutungsrisiko 7 Tage (lt. Fachinfo) siehe Tabelle 1
irreversible TAH
Ticagrelor Brilique Blutungsrisiko 7 Tage (lt. Fachinfo) siehe Tabelle 1
reversible TAH
Pentoxifyllin Trental u.a. Blutungsrisiko 24 h [1]
Ticlopidin Tiklyd Blutungsrisiko 10 Tage (lt. Fachinfo) irreversible TAH
Cilostazol Pletal Blutungsrisiko 5 Tage (lt. Fachinfo) reversible TAH
Xagrid Anagrelid Blutungsrisiko 10 Tage [2] nach Rücksprache mit dem
behandelnden Arzt und Thrombozyten-
kontrolle
Hemmung der Thrombozyten-Syn-these bei essentieller Thrombozythä-
mie
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Tabelle 1:
Empfohlenes Vorgehen zum perioperativen Management von Patienten mit Thrombozytenaggregations-hemmer-Therapie für nichtkardiochirurgische operative Eingriffe [5]
Chirurgisch hämorrhagi-sches Risiko
Risiko zerebro- und kardiovaskulärer Ereignisse
Niedrig:
>6 Mon. nach Myokardinfarkt, perkutane Koronarintervention, Bare-metal-stent, koronararteriel-ler Bypass, Apoplex
>12 Mon. nach Myokardinfarkt, perkutane Koronarintervention, Bare-metal-stent, koronararteriel-ler Bypass oder Apoplex mit Komplikationen
Moderat:
>6-24 Wochen nach Myokardin-farkt, perkutane Koronarinterven-tion + Bare-metal-stent, koronar-arterieller Bypass, Apoplex (ohne Komplikationen)
>12 Mon. nach Drug-eluting-stent, Hochrisikostents (lang, proximal, multiple, überlappend, „small ves-sels“, Bifurkationen)
- Pat. mit geringer Ejektionsfrak-tion (KHK) + Diabetes (mit ASS therapiert)
>3 Monate nach A.-Carotis-Stent
- nach Einsatz einer biologischen Herzklappe (mit ASS therapiert)
Hoch:
<6 Wochen nach Myokardinfarkt, perkutane Koronarintervention, Bare-metal-stent, koronararteriel-ler Bypass
<6 Mon. wenn Myokardinfarkt, perkutane Koronarintervention, Bare-metal-stent oder koronarar-terieller Bypass mit Komplikatio-nen
<12 Mon. nach Drug-eluting-stent, Hochrisikostents (lang, pro-ximal, multiple, überlappend, „small vessels“, Bifurkationen)
<2 Wochen nach Apoplex
<3 Monate nach A.-Carotis-Stent
Niedriges Risiko:
- Periphere, plastische und Allgemeinchirurgie
- HNO-,MKG- und vor-dere Augenkammerchi-rurgie
- Biopsien, Endoskopie - „kleine“ Viszeralchirur-
gie - „kleine“ Orthopädie
(normal kein Transfusionsbedarf)
Elektive OP: ASS weiter Elektive OP: ASS weiter, Clopidogrel/Prasugrel/Ticagrelor weiter (falls kardiologisch empfoh-len)
Elektive OP: Aufschub
Notfall-/dringliche OP: ASS weiter + Clopidogrel/Prasugrel/ Ticagre-lor weiter
Moderates Risiko:
Bsp. Für wahrscheinlichen Trans-fusionbedarf mit einem Risiko >10%:
- „große“ Viszeralchirur-gie
- „große“ Orthopädie - Kardiovaskulärchirurgie - Tumorchirurgie der
HNO
Elektive OP: ASS weiter Elektive OP: Aufschub
Notfall-/dringliche OP: ASS weiter + Clopidogrel/Prasugrel/ Ticag-relor weiter (falls kardiologisch empfohlen)
Elektive OP: Aufschub
Notfall-/dringliche OP: ASS weiter + Clopidogrel/Prasugrel/ Ticagre-lor weiter
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Hohes Risiko:
Mögliche Blutung in geschlos-sene Räume:
- intrakranielle Neurochi-rurgie
- Spinalkanalchirurgie - Hintere Augenkammer-
chirurgie
Elektive OP: Statin weiter, ASS Pause für 7 Tage Maximum
Elektive OP: Aufschub
Notfall-/dringliche OP: ASS weiter ; ggf. Ibuprofen statt ASS, Clopidogrel/Prasugrel/ Ticagrelor Pause
Nur Notfall-OP´s!, ASS weiter, Bridging mit Tirofiban / Eptifibatid und Heparin
Wirkstoff Handels-name
Begründung Intervall Bemerkung
ANTIKOAGULANTIEN
Standard-Heparin Heparin ratioph. Blutungsrisiko 4 h [1,4] Ggf. aPTT-Kontrolle
Heparin, NMH Clexane, Fraxi-parin
Blutungsrisiko 12 h
24 h
[1,4]
Prophylaxe
Therapie bzw. Bridging
Cave: Beachte verlängerte Zeiten in Kombination mit
ASS! Beachtung der Clearance
Danaparoid-Na Orgaran Blutungsrisiko 24 h [1]
Fondaparinux Arixtra Blutungsrisiko 24 h [1,4] Prophylaxebeginn post OP
Phenprocoumon
Falithrom, Mar-cumar
Blutungsrisiko
(7-10 Tage lt. Fachinfo)
INR<1,5 / Quick >50%
Umstellung auf niedermoleku-lares Heparin
Dabigatran Pradaxa Blutungsrisiko Lt. Fachinfo je nach Blutungsrisiko und
Nierenfunktion
siehe Tabelle 2
reversibler direkter Thrombin-Hemmer
Postoperativ: Nach Erreichen einer vollständigen Hämostase kann die Behandlung wieder
aufgenommen werden.
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Wirkstoff Handels-name
Begründung Intervall Bemerkung
Rivaroxaban Xarelto Blutungsrisiko je nach Blutungsri-siko (siehe Tab. 1):
niedrig: 24h
moderat: 36h
hoch: 48h
bei Pat. mit GFR <60 ml/min mind.
48h [7]
Erste Einnahme nach OP 8-10 h wenn sichere Hämostase
gewährleistet
Empfehlung: postoperative Gabe von 10 mg Rivaroxaban an den ersten 2-3 Tagen oder parenterale Antikoagulation
mit NMH/UFH [8]
Bei einer Pause >48h kann in-dikationsbezogen ein Bridging mit NMH/UFH erwogen wer-
den[7]
Apixaban Eliquis Blutungsrisiko je nach Blutungsri-siko (siehe Tab. 1):
niedrig: 24h
moderat: 48h
hoch: 48h
[Fachinfo]
Erste Einnahme nach OP 8-10 h wenn sichere Hämostase
gewährleistet
Bei einer Pause >48h kann in-dikationsbezogen ein Bridging mit NMH/UFH erwogen wer-
den[7]
Edoxaban Lixiana Blutungsrisiko 24-48 h
[Fachinfo]
Erste Einnahme nach OP 8-10 h wenn sichere Hämostase
gewährleistet
Bei einer Pause >48h kann in-dikationsbezogen ein Bridging mit NMH/UFH erwo-gen wer-
den[7]
Tabelle 2:
Empfohlenes Vorgehen zum perioperativen Management von Patienten mit Dabigatran-Therapie [Fachin-formation Pradaxa]
Nierenfunktion
(CrCl, ml/min)
Geschätzte Halbwertszeit
(Stunden)
Zeit nach der letzten Dosis von Dabigatranetexilat vor der OP
Normales Blutungsrisiko Hohes Blutungsrisiko o-der schwere OP
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>80 ~13 24 Stunden 2 Tage
>50 bis ≤ 80 ~15 1-2 Tage 2-3 Tage
>30 bis ≤50 ~18 2-3 Tage (>48 h) 4 Tage
Wirkstoff Handelsname Begründung Intervall Bemerkung
NSAR / ANTIPHLOGISTIKA
Acetylsalicylsäure Aspirin u. a. Blutungsrisiko Analgesie : 7 Tage
[1]
irreversible TAH
vollständige Erholung der Thrombozytenfkt. nach 7
Tagen
NSAR: Ibuprofen, Diclofenac, Ke-
toprofen
Dolormin, Volta-ren u.a., Gabrilen
Blutungsrisiko 12 h [1] Nicht-selektive COX-1/2-Hemmung
NSAR: Indometacin, Naproxen, Acemeta-
cin
Indo-ct, Dolormin GS, Gabrilen
Blutungsrisiko 24 h [1] Nicht-selektive COX-1/2-Hemmung
NSAR: Piroxicam, Meloxicam
Blutungsrisiko 48 h [1] Nicht-selektive COX-1/2-Hemmung
PHYTOPHARMAKA
Gingko Tebonin u.a. Blutungsrisiko 2 Tage [1]
Knoblauch Kwai u.a. Blutungsrisiko 7 Tage [1]; 14 Tage Fachinfo Kwai forte
TAH
Ginseng Ardey aktiv u.a. Blutungsrisiko 7 Tage [1] In Fachinfo kein Hinweis auf Gegenanzeigen und Wirkungsmechanismus
Johanniskraut Jarsin u.a. CytochromP450-Akti-
vität
5 Tage [2] Interaktionen mit Arznei-mitteln
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Wirkstoff Handelsname Begründung Intervall Bemerkung
CAVE: Remifemin PLUS !!!
Midazolam-Verbrauch
Echinacea Echinacin u.a. Allergien, Immunsup-
pression
Keine spez. Zeitangabe
PSYCHOPHARMAKA
Ephedrin, Appetit-zügler
Blutdrucksteigerung 3 Tage
Lithium Quilonum u.a. Nierenfunktion nach individueller Nutzen-Risiko-Ab-wägung möglichst keine Unterbre-
chung der Dauerme-dikation[6]
(lt. Fachinfo 48 h)
geringe therapeutische Breite, ggf. Spiegelkon-trolle
Wirkung von depolarisi-ernden und nichtdepolari-sierenden Muskelrelaxan-zien verlängert
Kann nach OP verabreicht werden, sobald sich die Nierenfunktion und der
Elektrolythaushalt normali-siert haben (Lt. Fachinfo)
Moclobemid Aurorix u.a. Blutdrucksteigerung bei Beachtung der absoluten Kontrain-dikationen für Pethi-din, Tramadol und Verzicht auf indi-
rekte Sympathikomi-metika kein präope-ratives Absetzen er-
forderlich[6]
Reversible MAO-Hem-mung
Interaktion mit Pethidin, Tramadol, Dextrometor-phan und indirekte Sym-pathomimetika: lebensbe-drohliche Nebenwirkun-gen im Bereich des ZNS bzw. lebensbedrohliche Beeinflussung der Atem- und Kreislauffunktion sind möglich, schwere hyper-tensive Krisen
Tranylcypromin Jatrosom Blutdrucksteigerung 15 Tage [1] bzw. nach Rücksprache mit Psychiater und
unter Beachtung der Kontraindikationen
[4]
Irreversilble MAO-Hem-mung
Umstellung auf reversiblen MAO-Hemmer (Moclobe-mid) möglich [3]
Interaktion mit Pethidin, Tramadol, Dextrometor-phan und indirekte Sym-
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Wirkstoff Handelsname Begründung Intervall Bemerkung
pathomimetika :-lebensbe-drohliche Nebenwirkun-gen im Bereich des ZNS bzw. lebensbedrohliche Beeinflussung der Atem- und Kreislauffunktion sind möglich, schwere hyper-tensive Krisen
Neuroleptika
(Promethazin, Levomepromazin, Fluphenazin, Hal-
operidol)
Atosil, Neurocil, Lyogen, Haldol
Anti-dopaminerg, anti-cholinerg, anti-
adrenerg
keine Unterbre-chung der Dauerme-
dikation[6]
Neuroleptika reduzieren die MAC (minimal alveolar concentration) von Inhala-tionsanästhetika, verstär-ken die hypnotische Po-
tenz von intravenösen An-ästhetika und verlängern die neuromuskuläre Blo-ckade durch nicht polari-sierende Muskelrelaxan-
zien. [4]
SSRI
(Sertralin, Citalo-pram, Escitalopram, Paroxetin, Fluoxetin,
Fluvoxamin, Tra-zodon)
Zoloft, Cipramil, Cipralex, Tagonis , Fluctin, Fevarin
u.a.
CytochromP450-Akti-
vität
keine Unterbre-chung der Dauerme-
dikation[6]
Midazolamverbrauch
Gefahr Serotoninsyndrom nach Pethidin, Tramadol
Tricyclische Antide-pressiva
(Clomipramin, Doxepin, Opipramol,
Amitryptillin)
Anafranil, Aponal, Insidon, Saroten
u.a.
Blutdrucksteigerung, Tachykardie
keine Unterbre-chung der Dauerme-
dikation[6]
Wirkungsverstärkung Ka-techolamine
Trizyklische Antidepres-siva potenzieren die Wir-
kung von Hypnotika, Opio-iden und Inhalationsanäs-
thetika. [4]
SNRI
(Duloxetin, Venla-faxin)
Cymbalta,
Trevilor
Blutungsrisiko, Blut-drucksteigerung, Ta-
chykardie
keine Unterbre-chung der Dauerme-
dikation[6]
HWZ 11-16 h
HWZ 11 h
Wirkungsverstärkung Ka-techolamine
Absetzen liegt im Ermes-sen des Arztes (Verordner
u. Anaesthesist)
Tetracyclische Anti-depressiva
(Mianserin, Mirtaza-pin, Maprotilin)
Mianeurin, Re-mergil, Ludiomil
u.a.
Blutdrucksteigerung, Tachykardie
keine Unterbre-chung der Dauerme-
dikation[6]
Lange HWZ ca. 40 h
Wirkungsverstärkung Ka-techolamine
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Wirkstoff Handelsname Begründung Intervall Bemerkung
Serotonin-Reuptake-Enhancer
(Tianeptin)
Tianeptin lt. Fachinfo 24-48 h vor elektivem Ein-
griff
keine Unterbre-chung der Dauerme-
dikation[6]
perioperative Überwa-chung
Naltrexon Nemexin Opioidantagonist
Die Halbwertszeit der Opiatrezepto-
ren-Blockade durch Naltrexon be-
trägt zwischen 72 und 108 Stun-
den. Bei einer ora-len Dosis
von 50mg pro Tag jeden zweiten Tag
appliziert sind nach 48 Stun-den noch 70 –80% der Opiat Rezepto-
ren blockiert. [Fachinfo]
Naltrexon (Nemexin) hemmt kompetitiv die Bin-dung von Morphin und an-
deren Opioiden an die Opioid-Rezeptoren und wirkt so als Antagonist.
Sollten Patienten im Not-fall eine Therapie mit Opi-oiden benötigen, z.B. Opi-oidanalgesie oder Anäs-
thesie, kann die benötigte Dosis grösser sein, um den gleichen therapeuti-schen Effekt zu erzielen. In diesen Fällen werden
auch Atemdepression und Kreislaufstörungen stärker
sein und länger dauern. [Fachinfo]
Absetzen liegt im Ermes-sen des behandelnden Psychiaters bzw. Anae-
sthesisten
Methylphenidat Medikinet, Ritalin, Concerta usw.
Blutdrucksteigerung
Keine Einnahme am OP-Tag [Fachinfo]
Interaktion mit halogenier-ten Narkotika
ANDERE ARZNEISTOFFE
ACE-Hemmer, Angi-otensin-Rezeptoran-
tago-nisten
Ramipril, Enalap-ril, Losartan, Tel-misartan, Olmes-
artan usw.
Gefahr perioperativer Hypotensionen
Pause am OP-Tag erwägen bei:
Eingriffen mit hohem Volumenumsatz
vor Spinal- oder Epi-duralanästhesie
bei gleichzeitiger Gabe von ß-Blo-ckern
Gefahr der Funktionsver-schlechterung bei Patien-ten mit linksventrikulärer systolischer Dysfunktion durch Unterbrechung der
Therapie
Piracetam Nootrop Blutungsrisiko 24 h [1] Reversible TAH
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Wirkstoff Handelsname Begründung Intervall Bemerkung
Isoniazid (INH) Isozid u.a. Hepatotoxizität Absetzen vor OP empfohlen
individuelle Ent-scheidung des An-
ästhesisten
(Nutzen/Risiko)
Interaktion mit Enfluran, Is-ofluran und Sevofluran:
Durch Isoniazid kommt es zu beschleunigter hepati-scher Metabolisierung von
Enfluran, Isofluran und Sevofluran und zu er-höhten Fluorid-Plasma-
konzentrationen. Erhöhte Hepatotoxizität ist nicht auszuschließen. (laut
Fachinfo)
Alfuzosin Alfunar u.a. Blutdruckabfall bei Gabe eines Anästhe-
tikums
24 h vor OP Lt. Fachinfo
Levothyroxin, Kali-umiodid, Thiamazol, Natriumperchlorat
L-Thyroxin, Thyro-najod, Methizol,
Irenat
Nur bei Strumaope-rationen am OP-Tag
absetzen
Alle Schilddrüsenthera-peutika vor Struma-OP`s (nach Rücksprache mit
den Chirurgen)
Literatur: [1] PZ-Prisma: Perioperativer Umgang mit Dauermedikation [2] Zentral-Apotheke der Wicker Kliniken: Wartezeiten nach Pharmaka [3] PZ 21/2009: Trotz Dauermedikation unters Messer [4] Der Anaesthesist 2005: Präoperative Dauertherapie
[5] Chirurg 2009: J. Graw · W. Schwenk · T. Volk 80:498-501 Perioperatives Pau- sieren der antithrombozytären Therapie bei Patienten mit koronaren Stents
[6] Anästh Intensivmed 2010;51:S787 Präoperative Evaluation erwachsener Patienten vor elektiven, nicht kardiochirurgischen Eingriffen - Gemeinsame Empfehlung der DGAI, DGIM,DGC [7]klinikarzt 2012;41(9):424-431, Bauersachs et al., Perioperatives Management der Antikoagulation mit Rivaroxaban [8]Guidelines der Expertengruppe „Rivaroxaban and anaesthesiology“ 2012, Anwen-dung von Rivaroxaban, www.sgar-ssar.ch [9]Pestel et al., Anaesthesist 2012 · 62:9–19 , Aspekte der perioperativen Behandlung von Diabetespatienten [10] Leitlinie Therapie des Diabetes Mellitus Typ I, http://www.awmf.org/leitlinien/de-tail/ll/057-013.html [11] Aktualisierte Hinweise zum Risiko einer diabetischen Ketoazidose während der
Behandlung mit SGLT2‐Inhibitoren 03/2016 Fachinformationen
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