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XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia
Como Administrar Broncodilatadores e Corticóides
Inalatórios Sob Ventilação Mecânica
Alex Gonçalves MacedoMestre em Pneumologia-UNIFESP
TE SBPT TE AMIB TE SBCMRio de janeiro 2010
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Medicações que podem ser administrados via inalatória nos pacientes sob ventilação
mecânica
• BroncodilatadoresBroncodilatadores
• CorticóidesCorticóides• Antibióticos• Antifúngicos• Surfactantes• Mucolíticos• Solução Salina
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Indicação para medicações inalatórias em pacientes sob ventilação mecânica
• Asma
• DPOC
• Sibilos ou Broncoespasmo agudo
• Resistência elevada na via aérea
• Hiperinsuflação dinâmica
• Desmame difícil
• Dependência crônica do ventilador
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Inalação
NebulizaçãoAerosol Dosimetrado
X
-Inalação de gás com pressão de 5-8L/min-50% das partículas entre 1-5 micras (DMPA)*-1-15% chegam as vias aéreas distais- Ficar à 30 cm do TOT
*(Diâmetro mediano de partículas aerolizadas)
-Aerosol dosimetrado-Acima de 80% dos DMPA de 1-2 micras-Administrado em Y ou Aerocamaras -Próximo ao TOT
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Uso de broncodilatadores inalatórios em ventilação mecânica
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Uso de broncodilatadores inalatórios em ventilação mecânica
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Fatores que influenciam a administração
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Modo ventilatórioVolume correnteF. Respiratoria
Fluxo inspiratórioSensibilidade Severidade da obstrução
Mecanismo da obstruçãoHiperinsuflação dinâmica
sincronismo
Relacionada com RespiradorRelacionada com Paciente
Relacionada com a droga
DoseFormulação
Tamanho da particulaLocal da administração
Meia vidaTipo do dispositivo
GásCiclagem do respirador
EspaçadorLocalização no circuito
Relacionada com Dispositivo
Relacionada com circuito
Tamanho do TOTDensidade
Humidificação
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Fatores que influenciam a administração
• Posição do dispositivo
• Momento da inalação
• Fluxo inspiratório
• Volume Corrente
• Diâmetro do TOT
• Densidade do gás
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Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica
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Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica
![Page 13: XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/56815006550346895dbdd944/html5/thumbnails/13.jpg)
Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica
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Fatores que influenciam deposição de medicações inalatórias em Ventilação Mecânica
![Page 15: XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/56815006550346895dbdd944/html5/thumbnails/15.jpg)
Efeito dos dispositivos e tipos de drogas inalatórias em ventilação mecânica
Respiratory Care;1998 43(9)705
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Dispositivos para Nebulização
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Dispositivos para Nebulização
![Page 18: XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/56815006550346895dbdd944/html5/thumbnails/18.jpg)
Técnicas para nebulização em ventilação mecânica
• Aspirar secreções do TOT• VC > 500ml• Fluxo < 60L/min• Volume inalado máximo de 4-6ml• Nebulizador à 30 cm do TOT• Gás no inalador >6L/min• Se possivel nebulizar solução apenas na
inspiração• Válvula unidirecional
Respiratory Care, June 2004 Vol 49Uptodate, mar 2010
![Page 19: XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/56815006550346895dbdd944/html5/thumbnails/19.jpg)
Técnicas para inalação em ventilação mecânica
• Aspirar secreções do TOT• VC>500ml• Fluxo< 60L/min• Conectar aerocamara junto a fase
isnpiratória do TOT• Agitar o inalador e administrar durante a
inspiração• Repetir procedimento 20-30 segundos
apósRespiratory Care, June 2004 Vol 49Uptodate, mar 2010
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Dispositivos para Nebulização
Uptodate, mar 2010
![Page 21: XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/56815006550346895dbdd944/html5/thumbnails/21.jpg)
Uptodate, mar 2010
![Page 22: XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/56815006550346895dbdd944/html5/thumbnails/22.jpg)
Dispositivos em VNI
Uptodate, mar 2010
![Page 23: XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/56815006550346895dbdd944/html5/thumbnails/23.jpg)
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Dispositivos para Nebulização
![Page 25: XI Curso Nacional de Atualização em Pneumologia](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062222/56815006550346895dbdd944/html5/thumbnails/25.jpg)
Dispositivos para Nebulização
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• Não existem evidencias suficientes para orientar entre inalação ou nebulização em pacientes em ventilação invasiva e não invasiva.
Recomendações• 1. Ambos devem ser utilizados para administrar Beta 2 curta em
pacientes sob ventilação mecânica. Grau de recomendação: A.
• 2. atenção cuidadosa com os detalhes na técnica de administração, pois muitos fatores podem alterar sua deposição diminuindo sua eficácia.
• 3. Não existem estudos com grande número de pacientes sobre corticóide inalado e nem com o uso de pó como veículo
Device Selection and Outcomes ofAerosol Therapy: Evidence-Based
guidelines*American College of Chest Physicians/American
College of Asthma, Allergy, and Immunology