XXVI JORNADA
PARANAENSE DE SAÚDE
OCUPACIONAL
FOZ DO IGUAÇÚ – PR
30/NOV á 02/12/2011
Dr. Osni de Melo Martins
Especialista em Medicina do Trabalho e Otorrinolaringologia
Pós-graduado e Certificado pela AMB em Perícias Médicas
Professor convidado do Curso de Medicina do Trabalho da UFPR
Membro do Comitê Brasileiro Multidisciplinar da Voz Ocupacional
Membro do Comitê Nacional de Ruído e Conservação Auditiva
e-mail: [email protected]
DOENÇAS
OTORRINOLARINGOLÓGICAS
RELACIONADAS COM O
TRABALHO
-
Otorrinolaringologia
Ocupacional
Unicamp
ESTADO DE SAÚDE
FUNÇÃO OU
ESTRUTURA
CORPORAL
ATIVIDADE DO
INDIVÍDUO PARTICIPAÇÃO
NA SOCIEDADE
DANO ou
IMPAIRMENT LIMITAÇÕES RESTRIÇÕES
FATORES CONTEXTUAIS
PESSOAIS AMBIENTAIS
OMS-CIF-2001
CONCEITUAÇÃO
ACIDENTE DO TRABALHO
“É o que ocorre pelo exercício do trabalho a
serviço da empresa ou pelo exercício do
trabalho dos segurados (....) provocando
lesão corporal ou perturbação funcional
que cause a morte ou a perda ou redução,
permanente ou temporária, da capacidade
para o trabalho.”
Lei 8.213, de 24/07/1991, Art. 19
DOENÇA PROFISSIONAL
“A produzida ou desencadeada pelo
exercício do trabalho peculiar a
determinada atividade e constante da
respectiva relação elaborada pelo
Ministério do Trabalho e da
Previdência Social. ”
Lei 8.213, de 24/07/1991, Art. 20
CONCEITUAÇÃO
CONCEITUAÇÃO
DOENÇA DO TRABALHO
“A adquirida ou desencadeada em
função de condições especiais
em que o trabalho é realizado e
com ele se relacione diretamente,
constante da relação mencionada
no inciso I.”
Lei 8.213, de 24/07/1991, Art. 20
DOENÇAS OCUPACIONAIS ATRIBUIÇÕES
Otorrino Médico do
Trabalho
INSS
Diagnóstico
Nexo causal Nexo técnico
Grau de risco Proteção -
Afastamento temporário
Aguardar alta Auxílio doença
Afastamento definitivo
Readaptação CRP
Seqüelas Estabilidade Auxílio acidente
TRAUMATISMOS
FACE
NARIZ
ÓRBITA
MAXILARES
ZIGOMÁTICO
ORELHAS
PERFURAÇÕES TIMPÂNICAS
PELE MEATAL
OTO-HEMATOMA
ROCHEDO
FRATURAS
CONCUSSÕES
PESCOÇO
LARINGE
COLUNA CERVICAL
QUEIMADURAS
FACE
PESCOÇO
COURO CABELUDO
PAVILHÃO AURICULAR
MEATO ACÚSTICO EXTERNO
TÍMPANO
BOCA
NARIZ, LARINGE
FARINGE, ESÔFAGO
BAROTRAUMA
SÍNDROME OCASIONADA PELA
DIFICULDADE DE EQUILIBRAR A
PRESSÃO NO INTERIOR DE UMA
CAVIDADE PNEUMÁTICA DO
ORGANISMO COM A VARIAÇÃO DA
PRESSÃO AMBIENTAL (NATURAL OU
POR EQUIPAMENTOS)
BAROTRAUMA
FORMAS CLÍNICAS - 1
ORELHA
EXTERNA
POR PRESENÇA DE
TAMPÕES
ORELHA MÉDIA
POR DISFUNÇÃO TUBÁRIA
ORELHA
INTERNA
POR RUPTURAS DE
MEMBRANAS
BAROTRAUMA
FORMAS CLÍNICAS - 2
SEIOS
PARANASAIS
“SINUS VACUUM”
FACE
(MÁSCARAS)
EDEMAS
EQUIMOSES
SANGRAMENTOS
DENTAL
CAVIDADES AÉREAS
PERIODONTAIS
CAVIDADE ORAL
INFLAMAÇÕES
METAPLASIAS
LEUCOPLASIAS
CROMO, CROMATOS, NÍQUEL,
MANGANÊS COMPOSTO,
ARSÊNICO, BROMO, CHUMBO,
MERCÚRIO, CARVÃO
FERTILIZANTES FOSFÁTICOS
RADIAÇÕES IONIZANTES
NEOPLASIAS
ASBESTO
FIBRA DE VIDRO
FORMALDEÍDO
PERIODONTITES
EROSÕES
DENTÁRIAS
ALT. COR DENTES
FLUORETOS
POEIRA DE ENXOFRE
MERCÚRIO ELEMENTAR
CD, CU, NI, AG
LARINGITES
FARINGITES
FORMALDEÍDO TÊXTEIS
EMBALSAMADORES
BROMO, IODO,
CLORO, FLUOR
FABRICAÇÃO
EMPREGO
INDUSTRIAL
COMPOSTOS
ACRÍLICOS
TÊXTEIS
COMPOSTOS
ANIDROS
PLÁSTICOS
ALUMÍNIO INDÚSTRIA
NEOPLASIAS LARINGE E FARINGE
ASBESTO FIBROCIMENTO,
FRICÇÃO, VEDAÇÃO
ALCATRÃO
ASFALTO, BETUME,
FULIGEM
NÍQUEL GALVANOPLASTIAS
JOALHEIRIAS
ÁCIDO SULFÚRICO INDÚSTRIAS QUÍMICAS
POEIRA DE MADEIRA
CIMENTO
CONSTRUÇÃO CIVIL
INDÚSTRIA
ÁLCOOL ISOPROPÍLICO IND. QUÍMICA
BREU DE CARVÃO SIDERURGIA
RINITE ALÉRGICA
INDÚSTRIAS:
ALIMENTÍCIA (CEREAIS,CERVEJA, FRIGORÍFICO)
PLÁSTICOS, FARMACÊUTICA
METALÚRGICA (ÓLEOS), TÊXTEIS
GRÁFICAS, TINTAS, TINTURAS
MADEIRA, CIMENTO, CROMO, TUNGSTÊNIO
TRATO COM ANIMAIS, AGROPECUÁRIA ARMAZENAMENTOS AGROINDUSTRIAIS
MINERAÇÃO, SOLDA, GALVANIZAÇÃO
COMÉRCIO (PADARIAS, TECIDOS, TAPETES)
INSTITUTOS DE BELEZA, ESCRITÓRIOS
LABORATÓRIOS, FARMÁCIAS
RINITES
SINUSITES
AGUDAS
NÍQUEL, CROMO,
VANÁDIO, CÁDMIO,
ANIDRIDO
TRIMETÍLICO,
TETRACLORETO DE
TITÂNIO
CRÔNICAS
ARSÊNICO, CROMO,
FLÚOR, CLORO,
BROMO, IODO,
AMÔNIA, NÍQUEL
SELÊNIO, CIMENTO,
NÉVOAS ÁCIDAS
NARIZ
SEIOS PARANASAIS
PERFURAÇÃO DE
SEPTO NASAL
NÍQUEL, CROMO,
CÁDMIO, MANGANÊS,
ARSÊNICO, ÁCIDO
CIANÍDRICO
RINOLITÍASE
(NASAL OU SINUSAL)
CIMENTO
NARIZ
SEIOS PARANASAIS
ANOSMIA
CROMO, CÁDMIO, ZINCO,
COBALTO, NÍQUEL, CROMO,
ASBESTO, BROMO,
CLORO,SOLVENTES,
DISSULFETO DE CARBONO,
FERRO, AMÔNIA
NEOPLASIA
ASBESTO, ARSÊNICO,
ÁLCOOL ISOPROPÍLICO,
GÁS HIDROCARBÔNICO,
COLA, MADEIRA, COURO,
RADIAÇÕES IONIZANTES
PELE E MUCOSAS
DERMATOSES
RAIOS ULTRAVIOLETA
ZOONOSES
CONTAMINAÇÕES NO
TRABALHO
NEOPLASIA
RADIAÇÃO IONIZANTE
ORELHA EXTERNA
INFECÇÕES
BACTERIANAS
NADADORES
MERGULHADORES
ESTETOSCÓPIOS
NADADORES
MERGULHADORES
„MAU USO DE EPAs‟
ORELHA MÉDIA
PERFURAÇÕES
TIMPÂNICAS
TRAUMATISMOS
BAROTRAUMA
QUEIMADURAS
OTITES MÉDIAS
NÃO
SUPURATIVAS
BAROTRAUMA
INSETICIDAS
ORGANOFOSFORADOS
ORELHA INTERNA PERDA AUDITIVA
PAIR
RUÍDO CONTINUADO
TRAUMA ACÚSTICO
RUÍDO SÚBITO
OTOTOXICOSES
FUMOS METÁLICOS
SOLVENTES
GASES ASFIXIANTES
ORELHA INTERNA
VESTIBULOPATIAS
RUÍDO, VIBRAÇÕES
BAROTRAUMAS, PVC,
SOLVENTES, GASES
ASFIXIANTES, FUMOS
METÁLICOS,
PESTICIDAS
ORGÂNICOS
VIBRAÇÕES
PÉS, ASSENTO, MÃOS
DISFONIAS OCUPACIONAIS
DVRT - ANAMNESE
QUEIXAS: DISFONIAS, AFONIAS
FATORES DE MELHORA
FATORES DE PIORA
INSTALAÇÃO
SINTOMAS ASSOCIADOS: PIGARRO,
TOSSE, CANSAÇO, DOR,
RESSECAMENTO, TENSÕES
DISFONIAS OCUPACIONAIS
ANAMNESE
HISTÓRICO OCUPACIONAL:
ESTADO EMPREGATÍCIO
OCUPAÇÕES ANTERIORES
AFASTAMENTOS
CONDIÇÕES AMBIENTAIS DO TRABALHO
PROCESSO DE TRABALHO / ORG-ERGO
HISTÓRICO PESSOAL E FAMILIAR:
DOENÇAS (ORL, SISTÊMICAS)
HÁBITOS (ALIMENTARES, LAZER)
TRATAMENTOS (MÉDICOS, FONOS)
DISFONIAS OCUPACIONAIS
EXAME FÍSICO
EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO
BÁSICO
TENSÃO MÚSCULO-ESQUELÉTICA
LARINGOSCOPIA INDIRETA
NASOFIBROLARINGOSCOPIA
(C/S ESTROBOSCOPIA)
DISFONIAS OCUPACIONAIS
EXAME FÍSICO
EXAME FONOAUDIOLÓGICO:
TIPO RESPIRATÓRIO
COORDENAÇÃO PNEUMOFÔNICA
ARTICULAÇÃO DA FALA
PROSÓDIA (ritmo, freqüência,
intensidade)
POSTURAS CORPORAL E VOCAL
PERSONALIDADE X QUALIDADE VOCAL
DISFONIAS OCUPACIONAIS
IMPRESSÃO DO EXAMINADOR
CARACTERÍSTICA EMOCIONAL
Normal, ansiosa, depressiva
CONSISTÊNCIA DAS RESPOSTAS
Fidedignidade, ensaiadas, apoios
POSSIBILIDADES DE GANHOS
SECUNDÁRIOS
DISFONIAS OCUPACIONAIS
USO INADEQUADO DA
VOZ
AMBIENTE
INADEQUADO PARA A
VOZ
ORGANIZAÇÃO DE
TRABALHO
INADEQUADA PARA A
VOZ
PROFESSORES, ...
OPERADORES DE
COMUNICAÇÕES,...
TRIBUNOS, ...,
ARTISTAS
PERDA AUDITIVA
INDUZIDA PELO
RUÍDO
* PAIR *
IMPORTÂNCIA DA
PAIR
• GRANDE OCORRÊNCIA
• EFEITOS PSICOSSOCIAIS
• ABORDAGEM
MULTIDISCIPLINAR
• DOENÇA PREVENÍVEL
FONTES DE RUÍDO
• Indústria
• Tráfego
• Construção civil e obras
públicas
• Fontes urbanas e
domésticas
• Esporte e lazer
EFEITOS DO RUÍDO
• Na comunicação
• No sistema auditivo
• No sono
• No estresse
• Incômodo
• No rendimento do trabalho
• Dor ou algiacusia
EFEITOS DO RUÍDO
SOBRE A AUDIÇÃO
• Adaptação
• Fadiga
• Perda Auditiva Temporária
(TTS)
• Perda Auditiva Permanente
(PTS,PAIR)
-
Trauma Acústico
A CÓCLEA ATIVA
AS CÉLULAS CILIADAS
EXTERNAS
PAIR – CÉLULAS CILIADAS
PAIR: CORRELAÇÃO
ANÁTOMO-AUDIOMÉTRICA
PAIR: GRAUS DE
EVOLUÇÃO
•Perda auditiva neurossensorial bilateral
(quantitativa)
•Dificuldades para reconhecer a fala
(qualitativa)
•Intolerância a sons intensos (recrutamento)
•Acúfenos (zumbidos, “tinnitus”)
•Dificuldades para localizar fontes sonoras
•Outros: tonturas, otalgias
plenitude auricular
irritabilidade, insônia
PAIR: SINTOMAS
•Anamnese clínico-ocupacional
•Exame ORL básico
•Exames audiométricos
•Outros exames
EXAME MÉDICO-
AUDIOLÓGICO
Identificação, encaminhamento, motivo
Sintomas auditivos presentes e passados
Sintomas ORL presentes e passados
Sintomas gerais presentes e passados
Antecedentes traumáticos (físicos e acústicos)
Medicamentos, hábitos e exposições extras
Antecedentes familiares
Riscos da ocupação atual
Riscos de ocupações anteriores
Impressão do examinador
ANAMNESE CLÍNICO -
OCUPACIONAL
DENTRO DOS LIMITES
ACEITÁVEIS
SUGESTIVO DE PAIR
NÃO SUGESTIVO DE
PAIR
PAIR
EFEITOS PSICOSSOCIAIS
»No trabalho
»Na família
»Na sociedade
»Nos trabalhos de
reabilitação
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Presbiacusia
traumáticas
infecciosas
ototóxicas
por produtos químicos
metabólicas e hormonais
degenerativas,vasculares e hemáticas
neurossensoriais flutuantes
tumorais
do sistema nervoso central
hereditárias, congênitas e neonatais
PAIR: TRATAMENTO
MEDICAMENTOS
ORIENTAÇÃO E ESTRATÉGIAS
APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO
APOIO DE ESPECIALIDADES
PREVENTIVO = PCA (HCP).