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XX/XX/XX
POINT SUR L’ACTIVITE DE TRAITEMENT DU CANCER:
- La radiothérapie en Ile-de-France
Dr Danièle LEGRAND, référent cancérologie DOSMS
Claire GENETY, conseiller juridique DOSMS
Le 19 septembre 2011
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2
La radiothérapie
Utilisation de rayonnements pour détruire les cellules cancéreuses.
Radiothérapie externe
Radiothérapie interne
- Radiothérapie interne vectorisée
- Curiethérapie
Activités soumises à autorisations
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3
La radiothérapie externe
les rayons sont émis à partir d'une source extérieure à l'organisme
Evolutions techniques afin de limiter l’irradiation des tissus sains
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4
La radiothérapie externe
Types d’irradiation :
- Photons / électrons
- Protons
Techniques d’irradiation
- Standard : du bi au tridimensionnel
Irradiation corporelle totale (conditionnements de greffe)
- Innovantes par ex RT per opératoire
- Protonthérapie
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5
La curiethérapieImplanter des grains radioactifs au sein de l’organe pathologique.
Forte irradiation de l’organe concerné et irradiation la plus faible possible des organes voisins
3 techniques : bas débit, haut débit et débit pulsé
14 étabs autorisés
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6
La radiothérapie interne vectorisée
administrer un radiopharmaceutique dont les rayonnements ionisants délivrent une dose importante à un organe cible dans un but:
-curatif (thyroïde (iode 131), lymphome (anti CD20 + Yttrium….)
-palliatif (métastases osseuses multiples, strontium, samarium)
-17 étabs autorisés
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7
FOCUS SUR LA RADIOTHERAPIE EXTERNE
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8
Régime juridique
Conditions techniques de fonction et d’implantation fixées par décrets et arrêté de mars 2007 dont :
- Volume d’activité opposable de 600 patients
- 2 accélérateurs minimum par site géographique
- Critère transversaux de qualité (dispositif d’annonce, RCP …)
- Critères de l’Inca
Déclinaison des objectifs du volet cancérologie du SROS III
- Autorisation délivrées en juillet 2009
- Actuellement : 30 implantations prévues au SROS
- Conformité des établissement en février 2011 (18 mois suivant la notification de l’autorisation)
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9
Ris-Orangis
Férolles-Attilly
Mareuil-les-MeauxGarenne-Colombes
Osny
Saint-Cloud
Argenteuil
Neuilly-sur-Seine
Boulogne-Billancourt
Villejuif
Orsay
Créteil (2)
Aubervilliers
Bobigny
Montfermeil
Melun
Lagny-sur-Marne
Sarcelles
Meudon
Thiais
Versailles
Centres de radiothérapieIle-de-France
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
PSPH
Etablissement public
Cours d’eau
78
91
95
77
AP-HP
Etablissement privé
5 ème
10 ème
20 ème
15 ème5 ème 13 ème
13 ème
94
93
92 75
2010 :
27 implantations en fonctionnement + le centre de protonthérapie d’Orsay, + 1 implantation hors schéma (Val de Grâce).
Suspension d’autorisation de Saint-Germain en Laye (novembre 2009)
Retrait d’autorisation CH Corbeil
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10
Etat des lieux en 2011
0
5
10
15
20
25
75 92 94 77 95 93 91 78
Départements
Nb centres et accélérateurs
par département
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
centres
accélérateurs
Origine géographique des patients traités par RT externe
% de la patientèle francilienne traitée dans le département
Activité déclarée 2009
Equipement au 30 juin 2011
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11
Statut des centres
Centres : Public – ESPIC : 50% / Privé libéral : 50 %
0%
25%
50%
75%
100%
IdF 75 77 78 91 92 93 94 95
Département
Statut des centres
Mixte
Libéral
ESPIC
Public
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12
923
771
932
921
752
751
781
772
753
931
933
922
782
951
952
913
911
942
953
912
941
783
Cli Sainte-Marie
Meudon
Charlebourg
Melun
TenonRaincy-Montfermeil
Hartmann
Gustave Roussy
CHI de Créteil
Henri Mondor
Sarcelles
Saint-Faron
Aubervilliers
René Huguenin
Argenteuil
Porte de Saint-Cloud
H.E.G.P.
Versailles
Bobigny
Saint-Louis
Curie
La Pitié
Les Peupliers
Thiais
Cli Pasteur
Forcilles
Lagny
Activité en radiothérapie en 2010
Source: PMSI 2010 © 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
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13
923
771
932
921
752
751
781
772
753
931
933
922
782
951
952
783
913
911
942
953
912
941
33
29
31
40
17
2
13
5
13
8
40
16
13
3
16
2748
2
1
86
78
85
391
542
Flux des patients en radiothérapie en 2009 Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-1
Source: PMSI 2009
ESPIC
Etablissement public
AP-HP
Centre de lutte contre cancer
Clinique
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
771
1539 patients résidant dans le 77-1 traités par radiothérapie
=> 67% de ces patients sont traités dans le 77
=> 60% de ces patients sont traités dans le 77-1
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14
923
771
932
921
752
751
781
772
753
931
933
922
782
951
952
783
913
911
942
953
912
941
12
101
1
5
2
37
15
34
19
63
43
2
10
23
12
711
26
1
2
92
95
3 17
Flux des patients en radiothérapie en 2009 Etude des fuites des patients du territoire de santé 77-2
Source: PMSI 2009
ESPIC
Etablissement public
AP-HP
Centre de lutte contre cancer
Clinique
© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés
772
1323 patients du 77-2 traits en radiothérapie
- 67% traités dans le 77
- 58% traités dans le 77-2
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15
Radiothérapie externe - Les constats
Une activité stable (30 000 patients traités par an)
Un parc suffisant en nombre d’accélérateurs, en cours de renouvellement constant (la moitié des accélérateurs < 5 ans)
Difficultés :
Certaines structures non conformes aux conditions réglementaires.
Des investissements en cours et dans la durée conséquents
Mobilité géographique importante des patients / impact sur la qualité et le coût de la prise en charge
Accès à des techniques spécifiques : irradiations corporelles totales, protonthérapie, techniques innovantes
![Page 16: XX/XX/XX POINT SUR LACTIVITE DE TRAITEMENT DU CANCER: - La radiothérapie en Ile-de-France Dr Danièle LEGRAND, référent cancérologie DOSMS Claire GENETY,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d8d497959293b8c308d/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Des projets de coopération en cours sur la région
Seine-et-Marne Nord Est :
Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny.
Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture probable du centre deuxième semestre 2012.
Essonne :
réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF
Yvelines :
Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain: 2ème trimestre 2012
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17
Dans ce contexte :
- offre suffisante mais ne répondant pas aux conditions réglementaires sur plusieurs sites,
- mutations importantes en cours,
- investissements lourds rendant délicate la remise en question de l’existant,
- impact de cette activité sur le recrutement parallèle des structures,
- notion d’une mobilité géographique des patients qui pourrait être limitée ,
Les objectifs de l’agence:
- garantir à chaque francilien un parcours de santé lisible accessible et sécurisé,
- améliorer la qualité et l’efficience du système de santé,
- conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité des territoires
Radiothérapie externe - Les constats
![Page 18: XX/XX/XX POINT SUR LACTIVITE DE TRAITEMENT DU CANCER: - La radiothérapie en Ile-de-France Dr Danièle LEGRAND, référent cancérologie DOSMS Claire GENETY,](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062621/551d9d8d497959293b8c308d/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Des projets de coopération en cours sur la région
Seine-et-Marne Nord Est :
Rapprochement CROSF / Ch. de Lagny sur le site du nouveau CH à Jossigny . Plateau de radiothérapie privé au sein de la filière de cancérologie du CH de Lagny.
Protocole d’accord signé le 14 septembre 2011, ouverture probable du centre deuxième semestre 2012.
Essonne :
réflexion en cours sur la coopération entre le Centre de radiothérapie de Ris-Orangis et CHSF
Yvelines :
Réouverture du centre de radiothérapie de Saint-Germain: 2ème trimestre 2012
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19
La mission IGAS sur la radiothérapie en Ile-de-FranceL’organisation de la radiothérapie implique :
- La garantie de l’équité d’accès de toute la population francilienne à une offre de radiothérapie sécurisée et de qualité
- La pérennité et solidité des structures de radiothérapie
mission d’appui sur le sujet de la radiothérapie externe demandée par le DGARS.
Objectifs de la mission:
- Effectuer un états des lieux de l’activités de radiothérapie
- Analyser l’organisation au regard des besoins de la population
- Proposer une réponse à brève échéance aux difficultés rencontrées dans certains territoires
- Porter une attention toute particulière à la question des coopérations nécessaires pour satisfaire les besoins de la planification
Durée: janvier 2011 – juin 2011
Missions réalisée par : Dr NIZRI et Mr AOUN (CGES)
Conclusions à l’intention du DG : le 11 juillet 2O11
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Articulation entre les recommandations de l’IGAS et la politique de l’ARS Ile-de-France
Différents niveaux de recommandations :
la mise en place d’une cellule régionale de suivi et de coordination, la confirmation des projets de coopération déjà engagés, des préconisations nouvelles.
Rapport d’appui au DG ARS qui contribue à la réflexion régionale engagée