Upload File

Download - y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Transcript
Page 1: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Resultaten van de ‘PACES’ Physical exercise during Adjuvant Chemotherapy Effectiveness Study

Martijn M Stuiver PhDklinisch epidemioloogfysiotherapeut

Page 2: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

AchtergrondGroeiende bewijslast voor nut van beweging tijdens behandeling voorkanker, maar

•Kosten-effectiviteit is onbekend•Optimale parameters zijn onbekend•Nauwelijks directe vergelijkingen beschikbaar

•Home based matig intensief bewegen wordt mogelijk beter verdragen• Bewegen onder supervisie lijkt effectiever

Page 3: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

DoelHet evaluaren van de (kosten) effectiviteit van twee

bewegingsprogramma’s :

o Onco-Move• Matig instensief• home-based

o OnTrack• Matig/hoge intensiteit• Onder supervisie van een Fysiotherapeut

bij patienten die chemotherapie krijgen

Page 4: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Onco-Move Matig intensief, home based

• Getrainde verpleegkundige/ VS• 30 minuten dagelijks matige activiteit• Lopen, fietsen, ..• Cognitief gedragsmatige ondersteuning

Methods

Page 5: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n
Page 6: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n
Page 7: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n
Page 8: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n
Page 9: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Matig/ hoog intensief onder supervisie FT

• 2 sessies per week:– krachttraining

• 70 – 80% 1RM (20 min)– Aerobe training

• 50 – 80% Wmax (30 min)• + 30 minuten dagelijkse activiteit

Interventie: OnTrackMethods

Page 10: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Deelnemers• Primaire borst of darm kanker• Adjuvante ChT• >18 jaar• Geen comorbiditeit die trainingsprogramma in de weg

staat• Voldoende vaardigheid NL taal

Methods

Page 11: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Chemotherapy

T2

211

T1

230

T0+R

253

6 monthfollow-up

Onco-Move

85

OnTrack 83

Usual Care

85

Invited

524

Declined

294

One-offQuestionnaire

131

Basic demographics

163

43%

56%

Drop-out9%

Drop-out10%

Page 12: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

RESULTATEN

alleen borstkanker(n=230)

Page 13: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Sociodemografische en klinische kenmerken

Page 14: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Aerobefitheid*statistically significant

MeandiffT1

95%CI ES

OnTrack.Usual Care

8.0* 5.7 10.2 0.90

Onco-Move.UsualCare

3.9* 2.0 5.9 0.45

MeandiffT2

95%CI ES

OnTrack.UsualCare

1.2 -1.4 3.7 0.13

Onco-Move.UsualCare

0.1 -2.6 2.3 0.01

Endurancetest(min)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

T0 T1 T2

OnTrack Onco-Move UsualCare

Endurancetest(min)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

T0 T1 T2

OnTrack Onco-Move UsualCare

Page 15: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Spierkracht*statistically significant

MeandiffT1

95%CI ES

OnTrack.UsualCare

7.6* 2.1 13.0 0.38

Onco-Move.Usual Care

2.1 -3.4 7.7 0.10

MeandiffT2

95%CI ES

OnTrack.UsualCare

1.1 -4.8 7.0 0.06

Onco-Move.UsualCare

-0.4 -6.2 5.5 0.02

Musclestrengthlegs(Nm)

56

58

60

62

64

66

68

70

72

74

T0 T1 T2

OnTrack Onco-Move UsualCare

Musclestrengthlegs(Nm)

56

58

60

62

64

66

68

70

72

74

T0 T1 T2

OnTrack Onco-Move UsualCare

Page 16: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Kwaliteitvanleven- Symptomen*statisticallysignificant

MeandiffT1

95%CI ES

OnTrack.UsualCare

-6.2* -11.9 -0.6 0.89

Onco-Move.UsualCare

-6.2* -11.9 -0.6 1.00

Nauseaandvomiting

0

2

4

6

8

10

12

T0 T1 T2

OnTrack Onco-Move UsualCare

Page 17: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Vermoeidheid(MVI)*statistically significant

MeandiffT1

95%CI ES

OnTrack.UsualCare

2.7* -4.0 -1.4 0.63

Onco-Move.UsualCare

-1.1 -2.4 0.2 0.28

Physicalfatigue

8

9

10

11

12

13

14

15

16

T0 T1 T2

OnTrack Onco-Move UsualCare

Effect sizes for other MFI domains (OnTrack vs UC)

AV 0.29*

VA 0.31*

VM 0.34*

Page 18: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Vermoeidheid(MVI)*statistically significant

MeandiffT1

95%CI ES

OnTrack.UsualCare

2.7* -4.0 -1.4 0.63

Onco-Move.UsualCare

-1.1 -2.4 0.2 0.28

MeandiffT2

95%CI ES

OnTrack.UsualCare

-0.8 -2.6 0.6 0.18

Onco-Move.UsualCare

0.0 -1.3 1.3 0.01

Effect sizes for other MFI domains (OnTrack vs UC)

AV 0.29*

VA 0.31*

VM 0.34*

Physicalfatigue

8

9

10

11

12

13

14

15

16

T0 T1 T2

OnTrack Onco-Move UsualCare

Page 19: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Fatigue(FQL)OnTrack deelnemersbenoemdenvermoeidheidmindervaak als

Frustrerend ES0.47Beangstigend ES0.41

Andvaker als

Aangenaam ES0.39

Invergelijkingmetusualcare

Page 20: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Chemotherapie

OnTrackversusUsualCareOR=0.26(95%CI0.11;0.61)

Onco-Move

%patienten diedevolledige kuur kregen*statisticallysignificant

*

Page 21: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Dosisreductie%dosis reductie inpatienten metaanpassing vandechemotherapie

10% 10%

25%*

Page 22: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Terugkeer naar werk

*statisticallysignificant

*

*

*

Page 23: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Samenvatting– OnTrackInvergelijking metusualcare,matig-hoog intensieve trainingondersupervisie resulteerde in:

o Behoud uithoudingsvermogeno Behoud spierkrachto Mindertoename vermoeidheido Mindersymptomen (misselijkheid)o Beter volhouden vanchemotherapieo Minderdosis reductieo Betere terugkeer naar werk

Page 24: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Samenvatting– Onco-Move

Invergelijking metusualcare, laag intensieve home-basedbeweging tijdens chemotherapie resulteerde in:

• Minderafname vanuithoudingsvermogen• Mindermisselijkheid• Lagere dosis reductie chemotherapie (maarniet mindervaak)• Betere terugkeer naar werk

Page 25: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

ConclusieI

Alle patienten die chemotherapie voor borstkanker ondergaan zouden training onder supervisie van een fysiotherapeut moeten krijgen aangeboden.

Voor patienten die dat niet willen of kunnen is een matig intensief home-based programma een redelijk alternatief.

Page 26: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Invited

524

Declined

294

One-offQuestionnaire

131

Basic demographics

163

57%

Page 27: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Reasons for non-participation

Page 28: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Subgroepenniet-deelnemers

• Trialgerelateerderedenen• Zelfwillentrainen

o Vakerin“onderhoudsfase”• Nietwillentrainen

o Lageropleidingsniveauo Mindervaakbetaaldwerko Vermoeidere enlagereKvLo LagereSESo Negatieverattitudet.o.v.lichaamsbewegingo Mindersocialesteuno Minderveronderstelde voordelen

Page 29: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

ConclusieII

• Hetverminderenvanpraktischebarrières,hetverstrekkenvanvoorlichtingsmateriaal,enadequatesocialeondersteuningdoorprofessionalsennaastenkanhetaantaldeelnemersaantrainingtijdenschemotherapiedoentoenemen.

Page 30: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Implementatie

Page 31: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Implementatie II

Page 32: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

H.vanWaartN.K.AaronsonW.H.vanHartenG.S.SonkeJ.KiefferM.BerkhofM.Gerritsma

E.GeleijnR.HuijsmansAllphysiotherapypractices

J.BrugM.ChinAPawL.Buffart

J. HellendoornV.Bouwman

Waterlandziekenhuis

Recruitinghospitals:

Page 33: y S ss y - Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis · y T2 1 T1 230 T0 + R 253 h w-up o-e 85 83 e 85 d 524 d 294 e -f e 131. N een r) e n

Discussie

• Sinds de studie is gestopt is ook de instroom van patiënten nagenoeg gestopt

☞ Wat kunt u doen in uw dagelijks praktijk om meer patienten in een dergelijk programma te krijgen?


Top Related

Introduction t0 Geology and Geomorphology
Introduction t0 Geology and Geomorphology
S15 t0 introduction
S15 t0 introduction
CÁLCULO DE UN CONTROLADOR COMPESADOR · Web viewP PI PID Kp / T0 0,9 . / T0 1,2 . / T0 Td 0 0 0,5 . T0 Ti 3,33 . T0 2 . T0 o sea que finalmente resulta para nuestro caso de PID Gc(s)
CÁLCULO DE UN CONTROLADOR COMPESADOR · Web viewP PI PID Kp / T0 0,9 . / T0 1,2 . / T0 Td 0 0 0,5 . T0 Ti 3,33 . T0 2 . T0 o sea que finalmente resulta para nuestro caso de PID Gc(s)
T0 - La importancia de saber ciencia
T0 - La importancia de saber ciencia
Brochura Suite Housing T0, T1 e T2
Brochura Suite Housing T0, T1 e T2
Esquemes t0
Esquemes t0
EPB-productgegevens databank - … · EPB-productgegevens databank - FABRIEKSVERVAARDIGDE ISOLATIEMATERIALEN - Erkende productgegevens (status 1) begin (T0) einde (T0+4)
EPB-productgegevens databank - … · EPB-productgegevens databank - FABRIEKSVERVAARDIGDE ISOLATIEMATERIALEN - Erkende productgegevens (status 1) begin (T0) einde (T0+4)
S06 t0 orientation
S06 t0 orientation