![Page 1: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr.Halis Akalın Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni
![Page 2: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/2.jpg)
YBÜ Enfeksiyonları
• YBÜ’de hastane enfeksiyonu gelişme riski diğer kliniklere göre 5-10 kez daha yüksektir
![Page 3: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/3.jpg)
YBÜ’de Enfeksiyon Riskini Artıran Faktörler
• Yapılan invazif girişimler-Üriner kateter-İntravasküler kateter-Endotrakeal tüp
• Çapraz kontaminasyon• Hastaya ait faktörler
![Page 4: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/4.jpg)
YBÜ’de Kalma Süresi
• YBÜ’de kalma süresi arttıkça enfeksiyon gelişme riski artar
• 21 gün kalmak, 1-2 gün kalmaya göre enfeksiyon riskini 33 kez arttırmaktadır
![Page 5: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/5.jpg)
Ventilatörle İlişkili Pnömoni(VİP) Mekanik ventilasyon desteğindeki entübe bir
hastada gelişen hastane kökenli pnömonidir Yoğun bakım ünitelerinde en sık görülen
enfeksiyon Entübasyon 4-21 kat risk artışı 1000 ventilatör gününe 5.8-24.1 %27-33 mortalite
![Page 6: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/6.jpg)
VİP-Risk Faktörleri Önceden antibiyotik kullanımı Histamin reseptör blokeri ve/veya antiasit
kullanımı Sonbahar-Kış Ventilatör devrelerinin 48 saatten önce
değiştirilmesi Kendini ekstübe etmek-Reentübasyon MV>2 gün Trakeostomi Sırtüstü uzanma pozisyonu
![Page 7: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/7.jpg)
Orofarenks Kolonizasyonu Risk Faktörleri
Hastalığın ciddiyeti Hastanede yatış süresinin uzaması YBÜ’de yatış süresinin uzaması Yaşlılık Önceden antibiyotik kullanımı Endotrakeal aspirasyon Trakeostomi Mide asidini baskılayıcı tedavi Major cerrahi
![Page 8: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/8.jpg)
VİP-Patogenez Sağlıklı kişilerde orofarenks flora bakterileri ile
kolonizedir Entübasyon ve mekanik ventilasyon(Endojen ve
ekzojen mikroorganizmalarla kolonizasyon)Subgingival plağa komşu yapılar
Peridontal alanOrofarenks
SinüslerMide
Trakea 4.günde kolonizasyon artışı Kolonizasyon pnömoni riskini artırır
![Page 9: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/9.jpg)
VİP-Patogenez
Mikroorganizmaların geliş yolları Orofarenks sekresyonlarının aspirasyonu Kontamine aerosollerin inhalasyonu Hematojen yayılım(nadir)
Bakteriyel translokasyon
![Page 10: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/10.jpg)
VİP Tanısı Oldukça zordur ve uygun tanı stratejisi için
görüş birliği yoktur
1. Ateş
2. Lökositoz
3. Pürülan trakeobronşial sekresyon
4. Akciğerde infiltratif görünüm 4+ 1 veya 2 veya 3=yüksek duyarlılık, düşük
özgüllük 1+2+3+4=düşük duyarlılık, yüksek özgüllük
![Page 11: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/11.jpg)
VİP-Radyolojik İnceleme
Sadece radyolojik incelemenin VİP tanısı açısından güvenilirliği düşüktür
-Konjestif Kalp Yetmezliği -Atelektezi -ARDS -İlaç reaksiyonları -Akciğer embolisi
![Page 12: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/12.jpg)
Kalitatif Endotrakeal Aspirat
Kolonizasyon veya Enfeksiyon Duyarlılık yüksek Özgüllük düşük Antibiyotik almamış hastada üreme olmaması,
büyük olasılıkla pnömoni olmadığı anlamına gelir Gram boyalı inceleme ampirik tedavide yol
gösterici olabilir
![Page 13: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/13.jpg)
Duyarlılık ve Özgüllük
Yöntem Eşik Değer Duyarlılık Özgüllük (cfu/ml) (%) (%) ETA 105-106* 38-100 14-100 BAL 104 42-93 45-100 PSB 103 33-95 50-100
*Genellikle çalışmalarda 106 cfu/ml olarak alınmış
![Page 14: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/14.jpg)
Ampirik Antibiyotik Tedavisi -Ünitenin durumu -Önceden alınmış kültürler -Gram boyama(x10, SEC<10, PNL>25) Stafilokok pnömonisi(ETA) Negatif prediktif değer yüksek(ETA)
![Page 15: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/15.jpg)
Her Ünite Kendi Durumunu ve Risk Faktörlerini Belirlemeli
Erken ve geç dönem sınırları değişebilir Erken dönemde hastaneye özgü risk faktörleri
olabilir Genel klavuzları gözü kapalı uygulamak tedavide
ciddi sorun yaratır
![Page 16: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/16.jpg)
Ampirik Antibiyotik Tedavisi Uygun ve zamanında ampirik tedavi mortaliteyi
anlamlı derecede azaltıyor
Luna CM,Chest, 1997Kollef MH,Chest, 1998Rello J, AJRCCM,1997
![Page 17: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/17.jpg)
ATS Klavuzu-2005Risk Faktörleri (Dirençli bakterilerle karşılaşma
riski) Son 90 gün içinde antibiyotik tedavisi Hastanede kalış süresinin ≥5 gün Toplumda veya ünitede yüksek direnç oranları HCAP için risk faktörleri
-Son 90 gün içinde ≥2 gün hastanede yatış-Bakımevinde veya uzun süreli bakım ün itesinde
kalma -Evde infüzyon tedavisi(antibiyotikleri kapsayan)-30 gün içinde kronik diyaliz-Evde yara bakımı-Aile içinde dirençli bakteri
İmmünsüpresif hastalık ve/veya tedavi
![Page 18: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/18.jpg)
ATS Klavuzu-2005Tedavi Yaklaşımı(tüm pnömoniler için:hafif-orta-ağır)
Erken ve risk faktörü yok-Seftriakson-Levofloksasin, Moksifloksasin, Siprofloksasin-Ampisilin-Sulbaktam-Ertapenem
Geç veya risk faktörü var
![Page 19: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/19.jpg)
ATS Klavuzu-2005
Ardışık tedavi(kinolonlar, linezolid) Çoğul dirençli bakterilerin neden olduğu VİP:
-Sistemik tedaviye yanıt yoksa-aerosol şeklinde uygulama yapılabilir
-Ampirik tedavide kombinasyon-Aminoglikozidler 5-7 gün
MRSA: Vankomisin, Linezolid
![Page 20: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/20.jpg)
Tedaviye Yanıt Klinik Ateş Lökosit Balgam veya ETA Kan gazları Mikrobiyolojik RadyolojikAmpirik antibiyotik tedavisi, belirgin klinik kötüleşme
veya tedaviye dirençli bakteri üremesi nedenleri dışında ilk 48-72 saatte değiştirilmemelidir
![Page 21: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/21.jpg)
Tedavi Süresi
-Genellikle klinik cevap için 5-7 gün gereklidir Tedavi süresi bireyselleştirilmeli -Pnömoninin ağırlığı -Klinik cevabın alınmasına kadar geçen süre -Etiyoloji
![Page 22: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/22.jpg)
VİP Önleme Yöntemleri
Farmakolojik olmayan yöntemler Farmakolojik yöntemler
![Page 23: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/23.jpg)
Farmakolojik Olmayan Yöntemler El yıkama, eldiven ve önlük kullanımı Hastanın pozisyonu(yarı-oturur pozisyon) Aşırı mide hacminden kaçınmak Erken enteral beslenme Oral entübasyon Ventilatör devrelerinin değişimi
![Page 24: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/24.jpg)
Farmakolojik Olmayan Yöntemler
Sürekli subglottik aspirasyon Aspirasyon sondalarının tipi Isı ve nem değiştiriciler Göğüs fizyoterapisi İnvazif olmayan mekanik ventilasyon
![Page 25: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/25.jpg)
Farmakolojik Yöntemler Stres ülser profilaksisi Selektif sindirim sistemi dekontaminasyonu (SDD) Transfüzyon politikası Profilaktik antibiyotik kullanımı Gereksiz antibiyotik tedavisinin kesilmesi Antibiyotik politikaları Sedasyon kesilmesi Kan şekeri kontrolü Aşılar Oral dekontaminasyon
![Page 26: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/26.jpg)
VİP Önlenmesi-Hedefler
Kontamine alet kullanımının önlenmesi
Solunum-sindirim yolunun kolonizasyonunun önlenmesi
Sekresyonların aspirasyonunun önlenmesi
Coffin SE et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008
![Page 27: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/27.jpg)
ATS Önerileri-2005
Subglottik sekresyon aspirasyonu Yarı-oturur pozisyon Stres ülser profilaksisi Enteral beslenme Enfeksiyon kontrolü Entübasyon ve reentübasyondan kaçınma İnvazif olmayan mekanik ventilasyon
![Page 28: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/28.jpg)
İngiltere Klavuzu-2008
Güçlü kanıt düzeyine dayanan öneriler(A) -Ventilatör devrelerini kirlenmeden-hasarlanmadan veya 7 günden önce değiştirme -Isı-nem değiştiricilerini kullan -Gerektiği zaman stres ülser profilaksisi-Sukralfat -Post-op ventile edilen hastalarda fizyoterapi
Masterton RG et al. J Antimicrob Chemother 2008
![Page 29: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/29.jpg)
Demet(Önlem Paketi) Sağlık Bakımı İyileştirme Enstitüsü Bakım demeti: Tek başına yararlı, birlikte
sinerji göstermesi beklenen 3-6 uygulamanın birlikte olması
Kanıta dayalı klinik pratik klavuzların yürürlüğe konulması
Amacı: Sağlık bakımı süreci uygulamalarının iyileştirilmesi
Etkinlik: Uygulamaların kanıt düzeyi ve uygulamalara uyum
![Page 30: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/30.jpg)
Sağlık Bakımı İyileştirme Enstitüsü(Institute Healthcare Improvement) Ventilatör demeti
-Yatak başının 30-450’ye yükseltilmesi-Sedasyon tatili ve ekstübasyon
değerlendirmesi -Peptik ülser profilaksisi -Derin ven trombozu profilaksisi
![Page 31: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/31.jpg)
Demetler ve Alet Kullanım Etkisi
Dahili YBÜ, Kapalı, 20 yataklı, ABD 2005-2007 SVK demeti-2005 Üriner kateter demeti-2005 Ventilatör demeti(6 komponent)-2006
Vanketram S et al. J Crit Care 2010
![Page 32: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/33.jpg)
VİP/1000: 2.17 – 0.62p<0.0001
Vent. kullanım(%): 0.55-0.62Vent kullanımına göre VİP azalmasıp<0.049
![Page 34: YBÜ Enfeksiyonları ve Ventilatörle İlişkili Pnömoni](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/56813afb550346895da38e01/html5/thumbnails/34.jpg)
YBÜ’de Kalış ve MV Süresi
Demetler YBÜ’de kalış süresini azaltıyor Demetler MV süresini azaltıyor
Crunden E et al. Nurs Crit Care 2005