OHJEEN LAATIJA
LASTENTAUTIEN ERIKOISLKRI PIRJO
TERHO
TURKU
OHJEEN KUSTANTAJA
FERRING LKKEET OY
Ykastelijan opas
2
Kastelu on kaikkein tavallisimpia lasten vaivoja, ja sit
esiintyy kaikissa roduissa ja kulttuureissa. Kuivaksi op-
piminen tapahtuu meill keskimrin 2-4 vuoden iss,
mutta monet lapset oppivat hallitsemaan virtsaamistaan
vasta paljon myhemmin. Joka kymmenes 4-5-vuotias
lapsi kastelee viel melko snnllisesti isin. Koulu-
tulokkaista kastelee 6-8 % ja murrosikisistkin noin
0,5%. Kaikkiaan Suomessa arvioidaan olevan 30 000
hoitoa tarvitsevaa ykastelijalasta ja -nuorta.
Ykastelu on hankala vaiva. Se aiheuttaa lapsille
usein hpe ja sosiaalisia rajoituksia. Vanhemmille se
aiheuttaa tyt ja vaivannk. Sen vuoksi on trket,
ett ykastelua hoidetaan.
Ykastelu on yleinen oire
3
Ykasteluun on liittynyt monenlaisia uskomuksia. Vasta
parin viimeisen vuosikymmenen aikana on tutkimuksis-
sa pystytty selvittmn ykastelun syit.
Kuivaksi oppiminen on monimutkainen kehitys-
tapahtuma, joka toisissa suvuissa on nopeampi, toisissa
hitaampi. Kummatkin suvut ovat yht terveit. Y-kas-
telu ei ole sairaus, vaan periytyv sukuominaisuus.
Ykastelijoiden munuaisissa, rakossa tai virtsa-
teiss ei ole todettu elimellisi vikoja sen enemp kuin
muillakaan lapsilla.
Ykastelijalapset nukkuvat sikesti ja yll her-
minen on vaikeata. Kehityksen myt rakon tyttyess
uni vhitellen kevenee ja lopulta lapsi her pissahtn.
Kouluikiset lapset pysyvt usein kuivina siksi, ett ovat
oppineet hermn rakon tyttyess. Kasteluoire on
mys usein poissa matkoilla oltaessa, jolloin oletettavas-
ti uni ei ole yht syv ja hiriintymtnt kuin kotona.
Ykastelijoilla yn aikaiset virtsamaart ovat
suuria ja ylittvt rakon enimmistilavuuden. Tm
johtuu siit, ett virtsan erityst vhentv hormonia,
vasopressiinia, erittyy yll liian vhn. Kehityksen
myt yllinen hormonimr lisntyy, mist johtuen
Miksi lapsi kastelee?
44
virtsamr pienenee. Samanaikaisesti virtsarakon toi-
minnallinen tilavuus kasvaa. Lapsi on kuiva, kun kaikki
yvirtsa mahtuu rakkoon.
Monilla ykastelijoilla esiintyy mys tihentynytt
virtsaamistarvetta ja pivkastelua. Heill on yleens
kiire WC:hen, ja muutama tippa virtsaa ehtii tulla hou-
suihin ennen WC:hen ehtimist. Syyn on useimmiten
yliaktiivinen, kypsymtn rakko, joka jo pienell virt-
samrll aiheuttaa nopean ja voimakkaan virtsaamis-
tarpeen. Nill lapsilla saattaa esiinty mys tuhrimista.
Molemmat oireet hvivt kehityksen myt.
Ykastelu ei ole psyykkinen oire, vaikka niin
pitkn luultiin. Kastelijalapset selvivt psykologisissa
testeiss yht hyvin kuin iktoverinsakin. Jatkuessaan
hoitamaton ykastelu saattaa kuitenkin aiheuttaa itsetun-
non heikkoutta ja sosiaalisia ongelmia, jotka hvivt,
kun kastelu hoidetaan.
5
Tarpeelliset tutkimukset
Lasten ykastelun selvittely perustuu huolellisiin esitie-
toihin ja lkrintutkimukseen. Esitiedoissa selvitetn
lapsen suku, kasvu, kehitys ja mahdolliset sairaudet.
Trket on selvitt kastelun laatu ja tiheys, esiintyyk
ummetusta ja onko lapsella esiintynyt virtsatietuleh-
duksia. Suvuttain esiintyv ykastelu on useimmiten
oireiltaan niin tyypillinen, ett lkri pystyy tekemn
diagnoosin esitietojen ja lapsen kliinisen tutkimuksen
perusteella.
Virtsanyte tulee ottaa, jotta kastelua aiheuttava
virtsatietulehdus voidaan sulkea pois. Joskus mys alka-
va diabetes saattaa aiheuttaa kastelua.
Muita tutkimuksia tarvitaan harvoin. Lkrin
harkinnan mukaan tehdn munuaisten ja virtsateiden
kaikututkimus tai muita listutkimuksia.
6
Kastelun selvittely lastenneuvolassa
Jokaisen 4 - 5 - vuotiaan lapsen neuvolatarkastuksessa
tulee selvitt kasteluasiat. Lapsen on trket tiet,
ettei hness ole mitn varsinaista vikaa, vaan hn on
perinyt vanhemmiltaan kastelutaipumuksen. Kastelu on
yleinen vaiva ja sit voidaan hoitaa. Nesterajoitus iltai-
sin tai WC:hen herttminen yll eivt opeta lasta kui-
vaksi. Vaippaa kannattaa kytt. Se vhent perheen
tyt eik hidasta kuivaksi oppimista. Lapsi ei kastele
tahallaan eik hnt koskaan saa rangaista kastelusta.
Tss iss on syyt aloittaa mys kastelupiv-
kirjan pitminen. Varsinainen hoito aloitetaan yleens
lapsen ollessa viiden vuoden ikinen.
77
Ykastelun lkehoito
Desmopressiini on virtsan erityst vhentvn luonnolli-
sen hormonin, vasopressiinin, synteettinen vastine. Sit
on kytetty lasten ykastelun hoidossa yli 20 vuoden
ajan.
Se vhent yll erittyvn virtsan mr ja
kevent unta niin, ett lapsi her helpommin pissah-
tn. Lke vhent mrkien iden lukumr. Teho
on sit parempi, mit kehittyneempi lapsen oma hormo-
nituotanto on.
Desmopressiini on hyvin siedetty. Yn aikais-
ta juomista on syyt vltt hoidon aikana, jotta
ylimrist nestett ei kerry elimistn. Jos lapsi
sairastuu ja tarvitsee yjuomista, lkeannos illalla
on syyt jtt ottamatta.
Desmopressiini on reseptilke ja sit kyte-
tn lkrin ohjeiden mukaan. Desmopressiinia on
saata vana 60, 120 ja 240 mikrogramman kylmkuivat-
tuina tabletteina. Keskimrinen aloitusannos on 120
mikrog. Jos lapsi ei sill ole kuiva, annos voidaan nostaa
180 tai 240 mikrog:aan. Kylmkuivattu tabletti laitetaan
kielen alle ja se liukenee suussa hetkess, nestett ei
tarvita. Lke otetaan illalla nukkumaan menness.
8
Hoitoa jatketaan niin kauan kuin lapsi kytetyll
annoksella on kokonaan kuiva. Sen jlkeen annosta
vhennetn kunnes lapsi on kuiva ilman lkettkin.
Kypsyysasteesta riippuen hoito saattaa kest useita
vuosia. Hoidon tehoa seurataan lkrin vastaanotolla
kastelupivkirjasta.
9
Hlytinlaite ykastelun hoidossa
Lasten ykastelua voidaan hoitaa mys hlytinlaitteella.
Yleisin laite koostuu tyynyliinan kokoisesta patjaosasta
ja hlyttimest, jotka on kytketty toisiinsa ohuilla joh-
doilla. Mys housuihin kiinnitettvi hlytinlaitteita on
olemassa. Kun patja kastuu, hlytin alkaa soida. Monilla
lapsilla usein toistuva hlytinni ja virtsaamisen kes-
keytys johtavat muutamien viikkojen kuluessa siihen,
ett lapsi on kuiva ilman hlytinntkin. Laite tehoaa,
vaikka lapsi ei itse herisikn hlyttimen neen.
Hlytinlaitetta on kytettv joka y 2-3 kuu-
kauden ajan. Pidemmist hoitojaksoista ei ole todettu
olevan hyty. Ellei lapsi tn aikana opi kuivaksi, hoito
voidaan uusia noin vuoden kuluttua.
Hlytinlaitteen haittana on, ett usein koko perhe
kastelijalasta lukuun ottamatta her hlyttimen neen.
Joskus lapsi voi pelt nukahtamista hlyttimen vuok-
si. Hlytin soi mys lapsen hikoillessa ja antaa silloin
vir-heellisen signaalin. Jos lapsi on niin kypsymtn,
ett kastelee viel useita kertoja yss, kannattaa kytt
muita hoitomuotoja ja aloittaa hlytinhoito, kun kastelu
on vhentynyt yhteen kertaan yss.
10
Yhdistelmhoito
Parhaat tulokset lasten ykastelun hoidossa saadaan
desmopressiinin ja hlytinlaitteen samanaikaisella ky-
tll. Hoito aloitetaan yleens desmopressiinilla. Ellei
lapsi sen avulla pysy kuivana, hoitoon listn hlytin-
laite. Jos lapsi ei kahden - kolmen kuukauden kuluessa
opi kuivaksi, hoitoa jatketaan pelkll desmopressiinil-
la. Noin vuoden kuluttua yhdistelmhoito tarvittaessa
uusitaan.
Ellei lapsella hoidon aikana esiinny kuivia it,
siirrytn vaippahoitoon ja tehdn uusi hoitokokeilu
suunnilleen vuoden kuluttua
Sellaisilla ykastelijoilla, joilla esiintyy tihevirt-
saisuutta ja pivkastelua, hoitoon voidaan list toltero-
diini- tai oksibutyniini- lkitys. Ne lisvt virtsarakon
tilavuutta, vhentvt virtsaamiskertoja ja viivstyttvt
virtsaamistarvetta. Varsinaiseen ykas-teluun niill on
yksinn vhn tehoa, mutta yhdistelmhoidon osana
niist on joillekin lapsille hyty.
11
Hoidon seuranta
Jotta lapsen kuivaksi oppimista ja hoidon tehoa voidaan
seurata, on pidettv kastelupivkirjaa. Joka aamu
merkitn pivkirjaan oliko y kuiva vai mrk ja joka
ilta tehdn merkint siit, esiintyik pivll kastelua
tai tuhrimista Mys kytetty hoito kirjataan. Lkrin-
tarkastuksissa kydn snnllisesti niin kauan, ett
lapsi on kuiva. Tarkastuskynneill arvioidaan oikeat
hoitomuodot ja lkkeiden annostukset, seurataan hoi-
tojen tehoa kastelupivkirjamerkinnist ja kerrataan
kasteluun liittyvi asioita.
12
Lapsen hoitotuki
Viisivuotiaan kastelijalapsen perhe on oikeutettu hoi-
totukeen. Edellytyksen on, ett lapsi on ollut lkrin
hoidossa kastelun vuoksi vhintn puoli vuotta, kas-
telusta pidetn pivkirjaa, ja lapsi kastelee hoidosta
huolimatta useita kertoja viikossa. Jos hoito on viel
osoittautunut tehottomaksi ja lkrin kehoituksesta
on pdytty vaippahoitoon, perhe on silti oikeutettu
hoitotukeen. Uusi hoitokokeilu tehdn 1/2 - 1 vuoden
kuluttua. Tuen saamiseksi tarvitaan lkrin kirjoittama
C-todistus.
13
Trket muistaa
Ykastelu on lapselle vaikea oire. Mit enemmn ik
karttuu, sit vaikeammalta oire tuntuu, ja sit enemmn
lapsi krsii kastelustaan. Ykastelua on hoidettava, jotta
vltyttisiin kastelun aiheuttamilta psyykkisilt ja sosi-