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Yolanda Pallardó Calatayud
Hospital de la RiberaAlzira. Valencia
TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL
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¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal?
¿Cómo hacemos el Tac?
¿Cómo lo vemos?
¿Qué buscamos?
Guión
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Ventajas:Disminución del ingreso hospitalarioMenos dolor en el postoperatorio Menos pérdida de sangreMenor morbilidadMenos tiempo de convalecenciaMenos alteración estéticaMenor coste
Nefrectomía laparoscópica
Mayor dificultad técnica
¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal?
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Planificación prequirúrgicaTamaño y posición renalRelación con órganos vecinosValoración exhaustiva del pedículo vascular y vasos
tributarios
Limitación del campo quirúrgico
Contraindicaciones (relativas)Cirugía abdominal previaObesidad mórbida Adenopatías hiliares Pionefrosis
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OncológicaCarcinoma células renales
Nefrectomía radicalNefrectomía parcial (< 4 cm)
Carcinoma células transicionalesNefroureterectomía radical
BenignaNefrectomía simpleHeminefrectomía Pieloplastia- EUPUPielolitotomía- Litiasis
Nefrectomía de donante vivo
Indicaciones
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Abordaje transperitoneal
Decúbito lateral modificadoPuertos (4-5)Disección polo superiorTributarias vena renal
Técnica laparoscópica
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Consideraciones técnicas
5 FASES
1. Fase precontraste
2. Fase arterialSure Start o 15”
3. Fase venosa40-50 segundos
4. Fase nefrográfica 75-100 segundos
5. Fase tardía5 minutos o más
Rydberg J, et al. RadioGraphics 2001; 21:S223-S236
¿Cómo hacemos el Tac?
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Evaluación renal en tres fases 1º precontraste
Adquisición 4x3; colimación 6mm; intervalo 6mm
0,5 s tiempo rotación80-120 Kv; 50-150 mAsAdecuación de la corriente del tubo
2º fase arterialAdquisición 4x1; colimación 1mm; intervalo
0,5mm0.5 s tiempo rotación80-120 Kv; 50-150 mAsContraste: 320 mgI/ml 120cc; 40 fisiológico; 4-
5cc/sSure Start: ROI en aorta abdominal 100 UH
(15”)Dirección cráneo-caudalDesde riñón hasta cresta iliacaAdecuación de la corriente del tubo
3º Fase nefrográficaIgual anteriorDemora 80 segundos
Modificado de: Rydberg J, et al. RadioGraphics 2001; 21:S223-S236
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Postprocesado
1. Visualización modo stack2. MPR
Asimetría función y espesor corticalValorar transición UPURelación vaso polar
3. Volume RenderingVisión angiográficaVisión urográficaPerspectiva laparoscópica
4. MIP 75-100 segundos
Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
¿Cómo lo vemos?
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Postprocesado
1. Visualización modo stack2. MPR
Asimetría función y espesor corticalValorar transición UPURelación vaso polar
3. Volume RenderingVisión angiográficaVisión urográficaPerspectiva laparoscópica
4. MIP 75-100 segundos
Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
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Postprocesado
1. Visualización modo stack2. MPR
Asimetría función y espesor corticalValorar transición UPURelación vaso polar
3. Volume RenderingVisión angiográficaVisión urográfica Perspectiva laparoscópica
4. MIP
Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
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Postprocesado
1. Visualización modo stack2. MPR
Asimetría función y espesor corticalValorar transición UPURelación vaso polar
3. Volume RenderingPerspectiva laparoscópicaVisión angiográficaVisión urográfica
4. MIP
Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
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Sistemática de lectura
Valoración globalEvaluación vascular
ArteriasVenas
Evaluación parénquima renalEvaluación sistema colector
Urban, B. A. et al. RadioGraphics 2001;21:373-386
¿Qué buscamos?
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Sistemática de lectura
Valoración globalEvaluación vascular
ArteriasVenas
Evaluación parénquima renalEvaluación sistema colector
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Evaluación vascular
Arterias Fase arterial
70% arteria renal única bilateral
Variantes anatómicas: Ramificación precozArterias supernumerarias
Parámetros a valorar en las arterias:Número y Tamaño Localización de origen en la aortaCurso anómalo Longitud de la arteria hasta
bifurcarseEstenosisCalcificaciones
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Arterias
AdrenalInferior
GonadalDcha
PolarInferior
Ramificación precoz (10%)
Variantes anatómicas
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Arterias
PolarSuperiorAberrante
PolarInferiorAberrante
Arterias supernumerarias (aberrantes, accesorias)
Variantes anatómicas
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Venas
85% vena renal única bilateralVariantes anatómicas
VRI circunaórticaVRI retroaórticaConfluencia extrarrenal
Tributarias sistémicas a la VRIVenas gonadalesVenas adrenalesVenas lumbares
Evaluación vascular
Fase nefrográfica
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Venas
Venas renales derechas múltiples (15-28%)
VasosGonadales
VenasMúltiples
Variantes anatómicas
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Venas
Vena renal izquierda circunaórtica- 8-17%Vena renal izquierda retroaórtica- 3%
Variantes anatómicas
Rama preaórtica
Rama retroaórtica
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Venas
Vena gonadalVena adrenalVena lumbar
Venas tributarias
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Especial atención• Relación entre la arteria y la vena• Anomalías vasculares que son especialmente difíciles de detectar:
Arteria capsular polar superior Originándose como una rama distal de la arteria renal
principalPrimera vena lumbar izquierda Tributaria de la vena renal izquierda
Modificado de: Holden A, et al. Radiology 2005; 237:973-980
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Evaluación parénquima renal
Fase nefrográfica
Localización del tumor y profundidad TamañoTrombosis venosa (VR-VCI)Infiltración suprarrenalRelación con el sistema colector
Relación con estructuras vecinasVascularización del tumor
Coll DM, et al. RadioGraphics 2000; 20:431-438
Nefrectomía radicalNefrectomía parcial
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Evaluación prequirúrgica CCR
Sheth S, et al. RadioGraphics 2001; 21:S237-S254
Infiltración perirrenalInfra y sobrestadificación Nódulos captantes en la grasa perirrenalEstriación de la grasa
Metástasis pulmonares y hepáticas
Dos fases vasculares
Catalano C, et al. AJR 2003; 180:1271-1277
![Page 25: Yolanda Pallardó Calatayud Hospital de la Ribera Alzira. Valencia TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/553082a7550346a85b8b46d9/html5/thumbnails/25.jpg)
Evaluación del sistema colector
Estenosis de la Unión Pielo Ureteral (EUPU)Cruces vascularesFactor determinante de la cirugía
Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
Fase arterial y nefrográfica
![Page 26: Yolanda Pallardó Calatayud Hospital de la Ribera Alzira. Valencia TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/553082a7550346a85b8b46d9/html5/thumbnails/26.jpg)
EUPU
Khaira HS, et al. Urology 2003; 62:35-39
Técnicas quirúrgicasEndopielotomíaPlastia pieloureteral abiertaPieloplastia laparoscópica
![Page 27: Yolanda Pallardó Calatayud Hospital de la Ribera Alzira. Valencia TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/553082a7550346a85b8b46d9/html5/thumbnails/27.jpg)
Identificación del cruce vascular
Variantes arteriales y venosas:El origenDel patrón de ramificación Del recorrido
Arterias y venas segmentarias anteriores del polo inferior
![Page 28: Yolanda Pallardó Calatayud Hospital de la Ribera Alzira. Valencia TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/553082a7550346a85b8b46d9/html5/thumbnails/28.jpg)
Nuestros resultados
Evaluación vascularTumores
n- 29Correlación con la cirugía-
92%EUPU
n- 22Correlación con la cirugía-
98%
![Page 29: Yolanda Pallardó Calatayud Hospital de la Ribera Alzira. Valencia TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/553082a7550346a85b8b46d9/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusión
Cirugía laparoscópica renal campo de visión limitadoTCMC planificación quirúrgica
Relaciones anatómicasPedículo vascular y
variantesPatología
![Page 30: Yolanda Pallardó Calatayud Hospital de la Ribera Alzira. Valencia TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062307/553082a7550346a85b8b46d9/html5/thumbnails/30.jpg)
Muchas gracias