![Page 1: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/1.jpg)
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARI
Doç. Dr. Sait KarakurtMarmara Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
Yoğun Bakım Bilim Dalı
![Page 2: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/2.jpg)
YBÜ’leri-yoğun izlem, -monitörizasyon -organ destek tedavileri uygulanabilen -günün 24 saati, sürekli ve aynı
standartta hasta bakımı veren özel birimlerdir.
Yoğun Bakım Ünitesi-tanım
![Page 3: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/3.jpg)
Yoğun Bakımcı“Yönetici”
Doktorlar Hemşireler SolunumTerapistleri
KlinikEczacı
Diğer
Yoğun Bakım Ekibi
![Page 4: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/4.jpg)
YBÜ-yönetim
• YBÜ’nün yoğun bakımcı yöneticisinin olması VE kapalı sistem yönetim
• YBÜ’de sürekli (24 saat/gün) yoğun bakımcı bulunması
![Page 5: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/5.jpg)
YBÜ yatış-çıkış kriterleri
Yatış endikasyonu olan her hastanın eşit yatış şansı vardır.
![Page 6: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/6.jpg)
• Eğer yatak sayısı veya YBÜ koşulları (ventilatör sayısı, enfeksiyon durumu, vb.) talebe yetişemiyorsa eşit yatış endikasyonu olan hastalar içinden ilk başvuran hastaya öncelik tanınır ve aciliyet durumuna göre triaj uygulanır. Öncelik sırası şu şekildedir:
– 1. öncelik: YBÜ’de uygulanacak tedavilerden yarar görecek, YBÜ dışında izlem ve tedavisi mümkün olmayan kritik durumdaki hastalar
– 2. öncelik: YBÜ’de uygulanacak tedavilerden yarar görecek, sürekli monitörizasyon gerektiren ve her an durumu bozulabilecek hastalardır.
– 3. öncelik: Altta yatan hastalık veya akut tablonun cinsi nedeniyle uzun dönem yaşam şansı fazla olmayan ancak akut tablonun iyileştirilmesi amacıyla yatırılan ve destek tedavilerinin kısıtlı tutulabileceği hastalardır
– 4. öncelik: YBÜ’ye yatış endikasyonu olmayan ve aslında yatırılmamasıgereken hastalardır
YBÜ yatış-çıkış kriterleri
Crit Care Med 1999;27:633
![Page 7: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/7.jpg)
YBÜ yatış-çıkış kriterleri
• YBÜ’ye geri dönüşümlü bir tıbbi tabloda olan ve makul bir yaşam sürmesi beklenen hastalar yatırılır.
• Son dönem hastalığı olan hastalar (metastatik kanser, son dönem kronik hastalık, vb.), makul bir yaşam sürme beklentisi olmayan hastalar (hipoksik-iskemik ensefalopati tablosu, vb.) veya normal bir serviste de izlemi mümkün olan hastalar yatırılmamalıdır.
• YBÜ’ye bir hasta yatırıldıktan sonra son dönem hastalığı olduğu veya makul bir yaşam sürmeyeceği anlaşılırsa, bu hasta hastane içinde başka bir birime veya başka bir hastaneye nakil edilmelidir, veya yaşam desteği çekilmelidir.
Crit Care Med 1999;27:633
![Page 8: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/8.jpg)
• DÜZEY III: Tüm kritik hasta grubuna bakabilecek düzeyde personel, teknolojik donanım, sistem ve yapılanmaya sahip olan üniteler
• DÜZEY II: Kritik hastalara tam bir bakım verebilen ancak bazıkonularda (örneğin, beyin cerrahisi, transplantasyon, vb.) yeterli personel ve donanıma sahip olmayan ve bu hastaların uygun merkezlere nakli için protokollerin bulunduğu üniteler
• DÜZEY I: Kritik hastaların ilk stabilizasyonunu gerçekleştirebilen ancak bu hastalara tam bir bakım veremeyecek düzeyde olan ve bu hastaların uygun merkezlere nakli için protokollerin bulunduğu üniteler
YBÜ-Hizmet Düzeyi
‘’Guidelines on critical care services and personnel: Recommendations based on a system of categorization of three levels of care’’ Crit Care Med 2003;31:2677-83
![Page 9: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/9.jpg)
YBÜ-Hizmet Düzeyi
Hizmet düzeyi Hemşire/hasta Toplam hemşire sayısı/yatak
III 1/1 6
II 1/1.6 4
I 1/3 2
‘’Recommendations on minimal requirements for intensive care departments’’TASK FORCE of the ESICM. Intensive Care Med 1997;23:226-32.
![Page 10: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/10.jpg)
YBÜ-Hizmet Düzeyi
III II IToplam doktor sayısı/6-8 yatak 5 4 3En az 6 yatak G G İ
G: Gerekli, İ: İstenen
‘’Recommendations on minimal requirements for intensive care departments’’TASK FORCE of the ESICM. Intensive Care Med 1997;23:226-32.
![Page 11: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/11.jpg)
YBÜ YATIRILMA ENDİKASYONLARI
• Hayatı tehdit eden durum– Solunum yetmezliği– Ciddi pulmoner emboli– Sepsis– Şok– Gastrointestinal kanama– Akut renal yetmezlik– Ciddi elektrolit dengesizliği– Koma– Status epileptikus– Zehirlenmeler– Hızlı ilerleyebilen nörolojik hastalıklar
• Yakın izlem gerekliliği
![Page 12: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/12.jpg)
RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI-endikasyonlar
• Göğüs duvarı deformitesi– Kifoskolyoz
• Yavaş ilerleyen nöromüsküler hastalıklar– Polio sekeli– Yüksek spinal kord yaralanması– Spinal müsküler atrofi– Yavaş ilerleyen müsküler distrofiler– Multipl skleroz– Bilateral diyafram paralizisi
• Hızlı ilerleyen nöromüsküler hastalıklar– Duchenne– Amiyotrofik lateral skleroz
• Daha hızlı ilerleyen nöromüsküler hastalıklar– Guillan-Barre– Myastenia gravis
![Page 13: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/13.jpg)
• Hastane yataklarının %5-10’u yoğun bakım yatağı olmalıdır.
YBÜ YATIRILMA ENDİKASYONLARI
![Page 14: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/14.jpg)
YBÜ YATIRILMA ENDİKASYONLARI-yaş• Yaş tek başına kriter olarak alınmamalıdır• Diğer faktörler
– Komorbid hastalıklar– Yatış öncesi fonksiyonel kapasite– Hastalığın ciddiliği (APACHE II)
![Page 15: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/15.jpg)
Solunum yetmezliği-tanım
• Solunum sisteminin dokuların gereksinmesini karşılayacak düzeyde O2
sağlayamaması ve/ya da metabolizma ürünüCO2’i atamaması ile karakterize olan bir sendromdur.
• PaO2<60 mm Hg• PaCO2>45 mm Hg
![Page 16: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/16.jpg)
Solunum yetersizliği-klinik sınıflandırma
• Akut• Kronik
![Page 17: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/17.jpg)
Solunum yetersizliği-patofizyolojik sınıflandırma
• Tip I Hipoksemik • Tip II Hiperkapnik• Tip III Perioperatif• Tip IV Şokda rastlanan solunum yetersizliği
![Page 18: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/18.jpg)
Tip I Hipoksemik solunum yetersizliği
• Solunan havadaki oksijenin azalması• Hipoventilasyon• Diffüzyon bozukluğu • Şant• Ventilasyon perfüzyon dengesinin
bozulması
![Page 19: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/19.jpg)
Ventilasyon perfüzyon ilişkisi
V/Q=sonsuz V/Q=1 V/Q=0
Ölü boşluk solunumu Normal Şant
![Page 20: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/20.jpg)
Tip I solunum yetersizliği-ventilasyon perfüzyon oranının bozulması
• Havayolu hastalıkları• Alveol hastalıkları• İnterstisyel akciğer hastalıkları• Pulmoner vasküler hastalıklar
![Page 21: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/21.jpg)
Tip I solunum yetersizliği-şant
• Alveol kollapsı(atelektazi)
• Alveol içi sıvı dolması(transüda, eksuda, kan )
• İntrakardiyak şant
• Akciğer içi vasküler şant
![Page 22: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/22.jpg)
HipoventilasyonNÖROMÜSKÜLER
YETERLİLİK
Elastik yüklerRezistif yükler
Solunum merkeziNöromüsküler iletiKas gücü
YÜKLER
![Page 23: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipoventilasyon
• Solunum merkezinden uyarı çıkışında azalma
• Nöromusküler hastalıklar• Göğüs duvarı hastalıkları• Hava yolu hastalıkları
![Page 24: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/24.jpg)
Solunum kasları
• Solunum kaslarının fonksiyonları güçleri ve dayanıklıkları ölçülerek değerlendirilir.
• Kas gücü kontraktil elemanlar olan miyofibrilerin sayısı ile doğru orantılıdır.
• Kas dayanıklığı ise kasın kapiler ve mitekondri yoğunluğu ile oksidatif enzim kapasitesine bağlıdır.
![Page 25: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/25.jpg)
Solunum kaslarının değerlendirilmesi
• FVC’de sırtüstü yatma ile normaller ve restriktif akciğer hastalığı olanlarda %25, obstrüktif akciğer hastalığı olanlarda %35 azalma solunum kaslarının incelenmesini gerektirir.
• Maksimum inspirasyon (-80 cm H2O) ve ekspirasyon (100 cm H2O) ağız içi hava basınçları ölçülür.
• Transdiyafragmatik basınç.
![Page 26: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/26.jpg)
Operasyon ve akciğer
• Üst abdominal cerrahide ilk 24 saatte vital kapasite %50 azalıp 7. gün normale döner, alt abdominal cerrahide ise %25 azalıp 3. gün normale dönmektedir.
• Koroner arter bypass operasyonlarında tüm akciğer volümlerinde birkaç ay sürebilen %30’a ulaşan azalma bildirilmiştir.
![Page 27: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/27.jpg)
Tip III Perioperatif solunum yetersizliği
• Akciğer dışı nedenler– Solunum merkezinin baskılanması– Diyafram paralizisi, frenik sinir hasarı– Obstrüktif uyku apne sendromu
• Akciğerlerle ilgili nedenler– Atelektazi– Pnömoni– Aspirasyon– ARDS– Volüm yüklenmesi, kalp yetersizliği– Pulmoner emboli– Bronkospazm, KOAH
![Page 28: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/28.jpg)
Tip III solunum yetersizliğinde atelektazinin önlenmesi
• Hastanın 1-2 saatte bir pozisyon değiştirmesi• Fizyoterapi• Hastanın 30-45 derecede yatması.• Karın ağrısının giderilmesi.• Karın içi basıncın azaltılması.• Tri-floya üfleme, pozitif basınçlı solunum.• Sigaranın operasyondan en az 6 hafta önce
kesilmesi atelektazi ve aşırı sekresyonu engellemektedir.
![Page 29: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/29.jpg)
Tip IV solunum yetersizliği
• Hipoperfüzyon kasın dayanıklılığını azaltıp solunum yetersizliğine neden olmaktadır.
• Hipoksemi, anemi, asidoz, beslenme bozukluğu, elektrolit bozukluğu gibi doku oksijenasyonunu ve fonksiyonunu bozan faktörler önlenmeye çalışılır.
![Page 30: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/30.jpg)
Klinik yaklaşım• KLİNİK
– Takipne– Yardımcı solunum kaslarının kullanılması– İnterkostal ve supraklaviküler çekilme– Paradoks solunum– Burun kanadı solunumu
• ARTER KAN GAZI• KRONİK HİPOKSEMİ BULGULARI
– Polisitemi– Pulmoner hipertansiyon– Kor pulmonale
![Page 31: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/31.jpg)
Klinik yaklaşım
• Akciğer kaynaklı solunum yetersizliği nedenleri, şok, özellikle de sepsis aranmalıdır
• Hipotiroidi
• Pulmoner emboli (Dispne ve takipne dışında belirgin bulgusu olmayan hastalarda)
![Page 32: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/32.jpg)
Tedavi
• Yeterli doku oksijenasyonu sağlanmalı– Hava yolu açıklığı sağlanmalı– Yeterli ventilasyona başlanmalı– O2 tedavisi– Kan transfüzyonu– Solunum depresyonu, kas ve sinir fonksiyonunun
etkileyebilecek ilaçlar kesilmeli
• Primer neden tedavi edilmeli • Semptomatik tedavi
![Page 33: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/33.jpg)
ENTÜBASYONENDİKASYONLARI
• Hava yollarının korunması
• Sekresyonların atılması
• İnvazif mekanik ventilasyon gereksinmesi
MEKANİKVENTİLASYON ENDİKASYONLARI
• Solunum işindeki artma
• Solunum yetersizliği
• Solunum durması
![Page 34: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/34.jpg)
Noninvazif mekanik ventilasyon (NIMV)
Invazif mekanik ventilasyon (IMV)
NIMV ?
IMV ?
![Page 35: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/35.jpg)
NIMV-uygun hasta tanımı
• Koopere, hava yolunu koruyan hasta
• Stabil klinik
• Maskenin uygulanabilirliği
![Page 36: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/36.jpg)
NIMV desteğinin yeri-Yoğun Bakım Ünitesi
• pH<7.30• Arter kan gazlarında ve klinik tabloda 1-2
saatte düzelme olmuyorsa• NIMV’un başarısız olabileceğini
düşündüren bulgular varsa
![Page 37: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/37.jpg)
Brochard L, Mancebo J, Wysocki M et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. N Eng J Med 1995:333;812-822.
KOAH alevlenme-entübasyon riski
![Page 38: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/38.jpg)
NIMV-Başarıya etki eden faktörler
BAŞARI
-Yüksek PaCO2 ve düşük PA-aO2
-pH 7.25-7.35
-1 saat sonra pH, PaCO2 ve solunum sayısında düzelme
-Açık bilinç
BAŞARISIZLIK
-Yüksek APACHE
-Pnömoni
-Yapışkan sekresyon
-Diş sorunları
-Kötü beslenme durumu
-Bilinç bozukluğu
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. British Thoracic Society Standarts of Care Committee. Thorax2002;57:192-211.
![Page 39: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/39.jpg)
Akut solunum yetersizliğinde NIMV deneyimi
KANIT TİPİ
• Güçlü
• Az güçlü
• Zayıf
• KOAH alevlenme• Akut kardiyojenik pulmoner ödem• İmmünosupresif hastalar• KOAH’lı hastaları mekanik
ventilatörden ayırma dönemleri
• Astım• Kistik fibroz• Postoperatif solunum yetersizliği• DNI hastalar• Ekstübasyon sonrası başarısızlık
• Üst hava yolu obstrüksiyonu• ARDS• Travma• Obstrüktif uyku apne sendromu,
Obesite hipoventilasyonLieshhing T, Kwok H, Hill N. Acute aplications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003:124; 699-713.
![Page 40: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/40.jpg)
İnvazif mekanik ventilasyon
• Hasta entübe edildikten sonra mekanik ventilatör desteği verilir.
• Entübasyon – mekanik ventilatör
ile hasta arasında güvenli bir yol sağlar.
– ölü boşuğu azaltır.
![Page 41: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/41.jpg)
YBÜ MONİTÖRİZASYON
AMAÇLAR:1-Klinik değişiklikleri erkenden fark etmek2-Tedaviye yanıtı değerlendirmek
• YBÜ yatışlarının %40’ında amaç sadece monitörizasyondur.
![Page 42: YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNE YATIRILMA ENDİKASYONLARIfile.toraks.org.tr/.../mesleki-gelisim-kursu-6-ppt-pdf/yogun...2009.pdf · Yoğun Bakım Bilim Dal ... bir serviste de izlemi mümkün](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040716/5e1fb02681e34c41897f04d1/html5/thumbnails/42.jpg)
• SOLUNUMUN MONİTÖRİZASYONU• DOLAŞIMIN MONİTÖRİZASYONU• SEDASYONUN MONİTÖRİZASYONU• PARALİZİ DERECESİ• EEG• EKG• BİLİNÇ DURUMU• KAFA İÇİ BASINCI
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE
MONİTORİZASYON