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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Peter Tamme, Dr. med. Dipl. Biol.
Anästhesie, Schmerztherapie, Psychotherapie, Palliativmedizin,
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Verbreitung des Themas Achtsamkeit
Religionen • Christentum• Judentum• Buddhismus• Islam
Psychotherapien
elementarer Bestandteil nahezu jeder Psychotherapie
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Achtsamkeitsansätzein Psychotherapien
PsychotherapiePsychotherapie
• MBSR
• MBCT
• DBT
• ACT
• Hakomi
• Ornish
• ADHS-Programm
• Brantley-Programm
• Focusing
Achtsamkeitsbasierte Verfahren
• Psychoanalyse (Freud)
• Neopsychoanalyse (Fromm)
• Gestalttherapie (Perls)
• Gesprächs-PT (Rogers)
klientenzentrierte PT
humanistische PT
• Kognitive VT
• Körper-PT (Hakomi)
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Achtsamkeitsansätzein Psychotherapien
PsychotherapiePsychotherapie
• MBSR
• MBCT
• DBT
• ACT
• Hakomi
• Ornish
• ADHS-Programm
• Brantley-Programm
• Focusing
Achtsamkeitsbasierte Verfahren
• Psychoanalyse (Freud)
• Neopsychoanalyse (Fromm)
• Gestalttherapie (Perls)
• Gesprächs-PT (Rogers)
klientenzentrierte PT
humanistische PT
• Kognitive VT
• Körper-PT (Hakomi)
„3. Welle der Verhaltenstherapie“
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Weitere achtsamkeitsbasierte PTen
• Integrale VT für Paare (nach Jacobson et. Al, 2000)
• Generalisierte Angststörung (Roemer& Orsillo, 2002)
• Zwangsstörungen (Schwartz, 1996)
• Suchterkrankungen (Marlatts, 2002)
• Essstörungen (Kristeller & Hallets, 1999)
• Depressionen (Martell, Addis & Jacobsons, 2001)
• Funktionale analytische PT (Kohlenberg & Tsai, 1991)
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Kennzeichen für Achtsamkeit
Un-Achtsamkeit Achtsamkeit
Impulsen nachgeben
Zerfahrenheit
Unbewußtheit
Abgleiten in Zukunft Vergangenheit
Verschmolzensein mit Gefühlen
Automatismen auf „on“
Bewertung und Analyse
Kontrollbedürfnis
Verwickeltsein
Aktives Nicht-Tun
Ruhe
Innenschau
Besinnung auf den Augenblick
Disidentifikation
Selbstbestimmtheit
Akzeptanz, Erlauben
Gleichmut
Loslassen
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PsychotherapiePsychotherapie
Achtsamkeitsansätze in Psychotherapien
• Grundgedanke: sehr vieles von dem, was wir denken, fühlen, tun, ist Folge unbewußter impliziter Prozesse
• Beobachtung: Intentionales Loswerden-Wollen aversiver Reize scheitert, d.h. Symptome verstärken sich, wenn man sie weghaben möchte (Einschlafen, Juckreiz, Entspannen-Wollen)
• Gewollt: Schluß mit der Gegnerschaft zum beklagten Symptom
• Der Weg: Aufdecken impliziter, automatisierter und dysfunktionaler Denk-, Gefühls-, Verhaltensmuster und diese (nicht das Symptom) über Bord werfen.
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PsychotherapiePsychotherapie
Achtsamkeitsansätze in Psychotherapien
Ressourcenorientiert – erfahrungsorientiert – neutral
• Achtsamkeit: Konzentration auf den gegenwärtigen Moment
- ohne Eingreifen zu wollen -
• Akzeptanz: Verzicht auf Bewertung und Analyse Standpunkt zwischen Anhaftung und Ablehnung
- Erleben ersetzt Erdulden -
• Gleichmut: Verzicht auf Kontrollbedürfnis – Balance -
• Loslassen: von Verstrickung in Dysfunktionalitäten
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Achtsamkeits- PT
Einflüsse anderer PT-Formen
Psychoedukation
Hypnotherapie
Gestalttherapie
Humanistische PT
Kognitiv-behaviorale PT
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Ziele
V
A V
A
Unrealistische
Patientenerwartung
Unrealistische
Therapeutenerwartung
V = Veränderung, A = Akzeptanz (i.S. von Duldung)
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Ziele
Veränderung Akzeptanz
Balance entstehen lassen
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Strategie
nicht Frei sein vom Schmerz
sondern Frei sein im Schmerz
(„Der Schmerz muß nicht weg sein, um mich wohler zu fühlen“)
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Das Leidensrechteck
Leiden = a x b
a = rein körperlicher Schmerz
b = psychogene Verstärkung
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
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Leiden = a x b
Leiden =
a x b
a = rein körperlicher Schmerz
a = rein körperlicher Schmerz
b = psychogene Verstärkung
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Das Leidensrechteck
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Leiden = a x b
Leiden =
a x b
a = rein körperlicher Schmerz
a = rein körperlicher Schmerz
b = psychogene Verstärkung
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Das schmerzbedingte Leiden ist gleichermaßen vom geistigen Zustand und dem rein körperlichen Schmerz abhängig
Das Leidensrechteck
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Das schmerzbedingte Leiden ist gleichermaßen vom geistigen Zustand wie auch dem rein körperlichen (physikalischen) Schmerz abhängig
Das Leidensrechteck
• zuweilen ist die Reduzierung der Verstärker wichtiger!
• Opiate sind schmerz-, nicht zwingend leidreduzierend
• Interventionelle Verfahren sind schmerz-, nicht leidreduzierend
• es lohnt sich für den Patienten, wenn wir darüber nachdenken
• wird dieser Gesichtspunkt wirklich ausreichend berücksichtigt?
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Ziele
Lernen, zwischen dem natürlichen Leiden und dem selbstgemachten Leiden zu unterscheiden (Psychoedukation)
Ungünstige Geisteszustände frühzeitig erkennen (Skills)
und aus ihnen auszusteigen, d.h. die Verstrickung in das selbstgemachte Leiden loslassen (Achtsamkeit)
Festigung in Meditation: Balance finden zwischen Akzeptanz des natürlichen Leidens und dem Wunsch nach Veränderung
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Meditation
Verwandte Begriffe
AchtsamkeitAchtsamkeit
• intentionslose Vergegenwärtigung
• Selbsterforschung
• Gewahrsein
• Selbstwahrnehmung
• kritiklose Selbstbeobachtung (Freud)
• auf das gegenwärtige Erleben ausgerichtete Aufmerksamkeit
• "innerer Beobachterposten" (passiv, wohlwollend, nicht-wertend)
• Verweilen im Hier und Jetzt
• Reflexives Bewußtsein
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.
.
.
.
Achtsamkeit
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Innere Haltung
Therapie - Option
Aufmerksamkeitslenkung
Bewußtseins-Disziplin
Sichtweisen
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Grundüberlegung
Schwachpunkte unseres Geistes:
Neigung, sich schnell zu langweilen, unzufrieden und rastlos zu sein (Aversionstendenz) und andererseits unter Wenn-Bedingungen zu leben (Anhaftungstendenz)
Automatisiertes Denken und Verhalten ist handlungsbestimmend
Der Geist driftet ab in Vergangenheit oder Zukunft. Der einzig real existierende Zeitpunkt (Hier und Jetzt) wird nicht gelebt.
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Grundüberlegung
Konsequenz, die Abhilfe schafft: andere Sicht und anderes Erleben
• aktives Nicht-Tun, Abschalten des Automatismus, Übernahme der Selbststeuerung
• Körper und Geist werden in Übereinstimmung gebracht. Sie eilen einander nicht voraus und hinken einander auch nicht hinterher
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Bausteine
Psychoedukation
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Bausteine
Psychoedukation
Skills
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Bausteine
Psychoedukation
Achtsamkeit Skills
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Bausteine
Psychoedukation
Achtsamkeit Skills
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Bausteine
Psychoedukation
Achtsamkeit Skills
Festigung in
Meditation
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Schmerzkomponenten
Sensorisch-diskriminativ
kognitiv
affektiv
autonom, vegetativ
Unterscheidung Schmerz/Leid
Der Weg zur Chronifizierung
Chronifizierungsfolgen
Bio-psycho-sozial
Schmerzverarbeitungsstörung
Leidensrechteck
Neuroplastizität
Spiegelneurone
Hebbsches Lernen
Biomolekulare Veränderungen
Psychoedukation
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Schmerzverarbeitungsstörung
Central sensitivity syndrome
• Herabgesetzte Schmerzschwelle• Veränderte Hirndurchblutung • Zentrale Sensibilisierung (Spontanaktivität, sprouting, wind up)• Verminderte deszendierende Schmerzhemmung• Neurotransmitterverluste für Serotonin• Verminderte Erregbarkeit von Dopaminneuronen im mesolimbischen System (Erregbarkeit hat schmerzlindernde Wirkung)• Psychische Störungen (Depression und Angst)
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Meditation
Skills - Training
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Erkennen von Dysfunktionalitäten
beruhen immer auf einem der 3 „Geistesgifte“
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Meditation
Skills - Training
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Erkennen von Dysfunktionalitäten
beruhen immer auf einem der 3 „Geistesgifte“
Hass Ablehnung
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Meditation
Skills - Training
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Erkennen von Dysfunktionalitäten
beruhen immer auf einem der 3 „Geistesgifte“
Hass Ablehnung Anhaftung Habenwollen
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Meditation
Skills - Training
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Erkennen von Dysfunktionalitäten
beruhen immer auf einem der 3 „Geistesgifte“
Hass Ablehnung Anhaftung Habenwollen
Fehlerhafte Wahrnehmung
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BelastungenTraumata
Verhaltensmuster Glaubenssätze
Stress-verarbeitung
HaltungEinstellung
Emotionen
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Fokus für
Achtsamkeit
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Skillstraining - Schmerzmapping
Verhaltensmuster: ausgeprägt non-verbales oder verbales Verhalten
Einstellungen, Haltungen: Dagegen-Anrennen, Ursachensuche
Stressverarbeitung: Katastrophisierung, Resignation
Belastungen, Traumata: Verluste, Konflikte, Bedrohungen
Emotionen: leichte innere Erregbarkeit, ärgerlich-gereizte Stimmung
Glaubenssätze: willkürliche Schlußfolgerungen, „BSV ist etwas Schlimmes“
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Meditation
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Hass Ablehnung
Anhaftung Habenwollen
Fehlerhafte Wahrnehmung
Dagegen-Anrennen Frei sein vom Schmerz
Ursachensuche … „noch ein MRT, bitte!“
Mißachten der Chronizität
Beispiel: Haltungen, die schmerzaufrechterhaltend wirken
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Aversives Gefühl
Über-Erregtheit
Automatismen
Ergebnis
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Feedback
Intervention
6-Stufen-Rationale der ABST
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Das vegetative (autonome körperbezogene) Nervensystem
… für Körperfunktionen
Steuerung von Muskelspannung, Blutgefäßweite, Herzfrequenz, Atem-frequenz, Darmtätigkeit, Schwitzen,Tränen.
Entlastet den Organismus
Gefahr: kein Gleichgewicht zwischen Sympatikus und Parasympatikus
Konzentration auf Funktionen des autonomen Nervensystems (Autogenes Training) bringt Homöostase und Entspannung
„Autonomie-Behörde“
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Das autonome geistbezogene Nervensystem (Konstrukt)
… für Geist-Funktionen
Steuerung von automatisierten geistigen Prozessen (z.B. lesen, assoziieren, Erinnerungen, Bilder)
Entlastet den Geist
Für das innere Erleben sind Automatismen aber häufig nachteilig, es folgen Verstärkung und Aufrechterhaltung aversiver Gefühle (z.B. Schmerz)
Konzentration (Meditation) auf Achtsamkeitsaspekte bringt die Fähigkeit des Loslassens
„Autonomie-Behörde“
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
5 Sinne
Denken
Handlungen
Erinnerungen
Emotionen
Bilder
Automatismen – Segen und Fluch
Äthergeruch-Krankheit
Kopfschmerz=Tumor?
Schmerzverhalten
Vater tödl. Brustschmerz
Angst bei Schmerzen
„Stechender“ Schmerz
Lauter Knall - Flucht
Lesen: O-P-A
Hindernis auf Fahrbahn
Geräusch nebenan …
Weinendes Kind
Grünes Licht
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Intervention
6-Stufen-Rationale der Achtsamkeit
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
3: Gewahrsein
2: Innerer Beobachter
6: Gleichmut
1: Innehalten Ruhe
4: Disidentifikation
5: Akzeptanz
7: Loslassen
Achtsamkeit
Die Intervention
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Die Intervention
1: Ruhe
Achtsamkeit
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Innere Ruhe - Rationale
Wann ?• in der formalen Übung (Training)
• in der informellen Anwendung bei Aufgewühltsein
• monkey mindedness in der Meditation
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Innere Ruhe - Rationale
„Flow“ = vollständige Absorption = Gefühle von Mühelosigkeit = Zeit bleibt stehen
Fokussierte Aufmerksamkeit
(Konzentrative Meditation)
Atmungsbeobachtung (kinästhetisches Gefühl)
alternativ: Mantra, inneres Bild, Körperteil (z.B. Nasenspitze),
Kerzenlicht, Bild oder Mandala, Gegenstand im Raum
Innere Ruhe aktives Nicht-Tun
Ausgangsstellung Reset bei Störungen
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Die Intervention
2: Innerer Beobachter
1: Ruhe
Achtsamkeit
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Beobachter - Rationale
Fokussierte Konzentration auf die Atmung
Innere und äußere Ruhe1
Rezeptives Bewußtsein
Wechsel des Betrachtungsobjektes
2
Gefühl
VerhaltensmusterGedanken
Flow
Entspannte Wachheit
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Die Intervention
3: Gewahrsein
2: Innerer Beobachter
1: Ruhe
Achtsamkeit
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Gewahrsein - Rationale
1. Zurückrichten auf den gegenwärtigen Augenblick
2. Ausblenden von Zukunft und Vergangenheit
Meditation: Körperreise
Folge: nur noch real Existierendes wird bearbeitet
ZukunftVergangenheit
Augenblick
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Die Intervention
3: Gewahrsein
2: Innerer Beobachter
1: Ruhe
4: Disidentifikation
Achtsamkeit
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Disidentifikation - Rationale
1. Identifikation = Involviertsein = Verschmolzensein
2. Involviertsein in „Zustände“ fördert Beherrschbarkeit
3. Beherrschbarkeit = Aufgabe der Selbstbestimmtheit
4. Fremdbestimmung ist leidverstärkend
5. Disidentifikation wirkt leidmindernd
Methode: Trennung Wahrnehmender/Wahrgenommenes durch Etikettierung und Reframing (Gefühl ist nur Teilaspekt)
Folge: Distanzierung, Ausschalten der Automatismen
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Disidentifikation – Rationale
Aufgabe des Verschmolzenseins mit einem schmerzassoziierten Einfall unseres Geistes
Identifikation
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Disidentifikation – Rationale
Aufgabe des Verschmolzenseins mit einem schmerzassoziierten Einfall unseres Geistes
Identifikation
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Disidentifikation – Rationale
Aufgabe des Verschmolzenseins mit einem schmerzassoziierten Einfall unseres Geistes
Identifikation Person Gefühl
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Disidentifikation – Rationale
Aufgabe des Verschmolzenseins mit einem schmerzassoziierten Einfall unseres Geistes
Identifikation Person Gefühl
Damit arbeite ich weiter !
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Die Intervention
3: Gewahrsein
2: Innerer Beobachter
1: Ruhe
4: Disidentifikation
5: Akzeptanz
Achtsamkeit
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Akzeptanz – Rationale
gutheißen positiv bewerten
erdulden resignieren
Gegnerschaft negativ bewerten
nicht-bewertend nicht-analysierend
wohlwollend annehmend
Entwicklung einer problembezogenen Balance
Das Unabänderliche
Ablehnung Anhaftung
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Die Intervention
3: Gewahrsein
2: Innerer Beobachter
6: Gleichmut
1: Ruhe
4: Disidentifikation
5: Akzeptanz
Achtsamkeit
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Gleichmut – Rationale
Grundgedanke
Wenn es um unser Leiden geht, so entfällt auf den ursprünglichen Leid-Auslöser weit weniger Leid als auf unsere
darauf folgende Reaktion
Folgerung
Wenn es uns gelingt, die problembezogene Balance (aus der Akzeptanz) auf viele Bereiche auszudehnen, kommt es zur
Ausbildung einer generalisierten Haltung, in der wir Anhaftungen und Ablehnungen weit weniger ausgeliefert sind
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Gleichmut – Rationale
Was will ich erreichen ?
Gelassenheit: übermäßige innere Beteiligung aufgeben
Balance: weder übermäßig begehren noch übermäßig ablehnen
Bescheidenheit: nicht mehr unter „wenn-Bedingungen“ leben
nicht mehr kontrollieren müssen
Generalisierte Haltung kultivieren aus Problemlösungsstrategie
Akzeptanz auf viele Bereiche übertragen = Entwicklung einer generalisierten Haltung
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Die Intervention
3: Gewahrsein
2: Innerer Beobachter
6: Gleichmut
1: Ruhe
4: Disidentifikation
5: Akzeptanz
7: Loslassen
Achtsamkeit
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Meditation
Als spirituell Suchender: Befreiung von Leid, Kultivierung von Mitgefühl, liebender Güte, Achtsamkeit und Weisheit.
Im Alltag: Problembearbeitung in Beziehung oder Beruf
Als Schmerzpatient: Kultivierung von schmerzassoziierter Achtsamkeit, aus intellektuellem Verständnis wird eine persönliche Erfahrung
Anwendungs-Möglichkeiten
MeditationMeditation
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MeditationMeditation
Konzentrations - Meditation(Samatha)
• vergleichbar einem „Laserstrahl“• Nutzen: konzentrative Entspannung• Fokussierung auf internales Objekt: Wort (Mantra), inneres Bild Körperteil, z.B. Nasenspitze kinästhetisches Gefühl (Atmung)• Fokussierung auf externales Objekt Kerzenlicht Bild oder Mandala einen Gegenstand im Raum
Bei Abwandern: sanftes Zurückrichten auf Objekt
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MeditationMeditation
Einsichts - Meditation(Vipassana)
• im Anschluß an konzentrative Entspannung• vergleichbar einem „Suchscheinwerfer“• Nutzen: Erlangen von Einsichten• beleuchtet weite Bandbreite von Objekten• jeweils ein Objekt pro Zeiteinheit• ungerichtet: was aufkommt, wird betrachtet• gerichtet auf die Sinne oder einen bestimmten Sinn Gedanken, auch kontextbezogen Erinnerungen Emotionen Erfahrungen
Bei Abwandern: Zurück zum Ursprungs-Objekt
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Behandlungsbausteine
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie
Übung: Hausaufgaben (Meditationsübungen, Arbeitsblätter, Fragen). Entscheidend ist nicht das theoretische Wissen, sondern die Übung.
Unter Non-Stressbedingungen (formale Meditation)
Unter Alltagsbedingungen (informelle Meditation)
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Meditation
Wahrnehmung zentralnervös vermittelter Empfindungen Wahrnehmung körperlicher Gefühle (Spüren, Fühlen) Wahrnehmung vegetativ vermittelter Empfindungen
Wahrnehmung von Gefühlen bei der Atemmeditation Übung einzelner Achtsamkeitsschritte (Beobachtung,
Gleichmut, Disidentifikation, Akzeptanz)
Achtsamkeitsübungen
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
KörperKörper (äußere)
Gefühl (innere)
Schmerz (teilnehmende)
• Wahrnehmung von Schmerz mit seinen verschiedenen Facetten (Ort, Ausdehnung, Intensität, Ausstrahlung)• Achtsamer Umgang mit diesen Empfindungen
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PsychotherapiePsychotherapie
Unspezifische Wirkungen der ABST
• Unmittelbare Erfahrung der Multiperspektivität
• Relativierung der eigenen Sichtweise
• Erfahrung von Verständnis, Aufwertung, Anerkennung
• Möglichkeiten, andere Menschen zu unterstützen
• Sämtliche Meditationseffekte
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MeditationMeditation
Nachgewiesene Meditations-Effekte
Verringerung von Anspannung, Stress und Angst
Senkung des Blutdruckes und des Cholesterinspiegels
Verbesserung von Aufmerksamkeit und Konzentration
Gesteigerte Selbstakzeptanz
Verbesserung interpersoneller Beziehungen
Mehr Freude, Liebe und Spontaneität
Einblicke in die spirituelle Dimension des Seins
Positiver Einfluß auf Suchtverhalten
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PsychotherapiePsychotherapie
Spezifische Wirkungen der ABST
• Loslassen• Entschleunigung• Umlernen• Impulskontrolle
Anhaltende Veränderungen in der Verarbeitung negativer Emotionen in Belastungssituationen.
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Aufmerksamkeits-Komponente
Haltungs-Komponente
Innere Distanz
Wahrnehmungs-Komponente
Differenzierte Achtsamkeits-Diagnose
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Aufmerksamkeit
Haltung
Innere Distanz
Wahrnehmung
Differenzierte Achtsamkeits-Diagnose
Achtsamkeits-Komponente
Typische Frage
betrachte Dinge aus mehreren Perspektiven
Ich verliere mich in Tagträumen und Grübeln
… spüre in unangenehme Empfindungen hinein
Ich habe Geduld mit mir und anderen
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Zeitlicher Ablauf eines Kurses
Hintergründe, Fakten, Überblick: 1,0 Std
Chronischer Schmerz 1,0 Std
Achtsamkeit 1,0 Std
Skills 1,0 Std
Übungen 3,5 Std
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
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Zeitlicher Ablauf einer Sitzung
Achtsamkeitsübung: 10 Minuten
Hausaufgabenbesprechung: 15 Minuten
Neue Inhalte: 40 Minuten
Achtsamkeitsübung: 10 Minuten
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
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Zeitbedarf des Patienten für ½ Jahr
Im 6-Wochenkurs
Präsenzzeit im Kurs: 5 x 75 min 7,5 Std.
Selbstkontrollfragen: 5 x 30 min 2,5 Std.
Arbeitsblätter: 5 x 30 min 2,5 Std.
Achtsamkeitsübung formal (CD) 5 x 30 min. 2,5 Std.
Darauffolgende 20 Wochen
Achtsamkeitsübung formal 3 x wtl. 20 min 20 Std.
Achtsamkeitsübung informell 3 x wtl.15 min 15 Std.
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
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Fragen ?
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Meditation
Dimensionen
AchtsamkeitAchtsamkeit
fokussiert oder weit
außen oder relational oder innen
beobachtend oder begleitend
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Meditation
Dimensionen (1/3)
AchtsamkeitAchtsamkeit
Fokussiert Interesse gilt einzelnen Aspekten einer Situation Musterunterbrechung bei Hyperemotionalität und Spannungszuständen
Beispiel: Atemmeditation
Weit Interesse gilt allen erfahrbaren Aspekten
kein Festhalten an Denkmustern bei stabilen Menschen bei MBSR und MBCT
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AchtsamkeitAchtsamkeit
Dimensionen (2/3)
Äußere Interesse gilt äußeren Aspekten
Beschreiben, Tasten, Riechen (Rosine)
Relationale Interesse gilt interaktiven Prozessen
bei depressiven, zwanghaften, narzisstischen Zügen
Innere Interesse gilt mentalen Aspekten
Erinnerungen nachzeichnen, Gefühlen nachspüren
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Meditation
Dimensionen (3/3)
AchtsamkeitAchtsamkeit
Beobachtend distanzierte Selbstbeobachtung
therapeutische „Ich-Spaltung“
bei Hyperemotionalität und Verstrickungen
Begleitend an allem teilnehmen, das wir erfahren
bei Hypoemotionalität, bei schmerzassoziierten
Meditationen
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MeditationMeditation
Konzentration Disziplinierung, Stabilisierung, Erdung
Erweitertes Bewußtsein Lockerung, Erweiterung, „innerer Raum“
Identitätsverlagerung: Denken „Sein“
Kontemplation Einsicht und Verständnis
Entwicklung von Weisheit
Befreiung vom Leiden
MeditationMeditation
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Stimmt Stimmt nicht
• ist erfahrungsorientiert, d.h., dass aus einem intellektuellen Verständnis eine persönliche Erfahrung werden muß, um wirken zu können (Nachvollziehbarkeit der theoretischen Matrix reicht nicht aus)•ist achtsamkeitsbasiert
• ist mit Entspannungsverfahren zu vergleichen• stellt eine Modifikation bereits etablierter acht-samkeitsbasierter Verfahren dar (MBSR, MBCT, DBT, Hakomi, ACT)
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Ursachen für die psychogene Verstärkung
Reflektorische Überwältigungen
Automatismen mit Wandlungen des Innenlebens
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Psychotherapie Lebenskunst Spiritualität
AchtsamkeitAchtsamkeit
Kontexte
Transzendenz
Erweiterte Selbsterfahrung
• Glück
• Moral
• Lebenssinn
• Weisheit
Minderung von Krankheit
Besserung von Gesundheit
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Entwicklung einer Haltung und Kompetenz
1. Schritt 2. Schritt 3. Schritt
• bewußt
• absichtslos
• gegenwärtig
• nicht-bewertend
Kaskade: neuer Umgang mit Gefühlen, Gedanken, Erinnerungen
• fokussiert/weit
• außen/innen/relational
• beobachten/teilnehmen
Veränderter Umgang mit belastenden Emotionen
•Entschleunigung
•Loslassen
•Balance herstellen
AchtsamkeitAchtsamkeit
Wirkprinzip
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MeditationMeditation
Formale Meditation
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MeditationMeditation
Formale Meditation
Informelle Meditation
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MeditationMeditation
Formale Meditation
Konzentrations-Meditation
Informelle Meditation
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MeditationMeditation
Formale Meditation
Konzentrations-Meditation
Informelle MeditationEinsichts-Meditation
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MeditationMeditation
Ausgangspunkt Folgen im Idealfall
• Konzentration = konzentrative Meditation = fokussierte Aufmerksamkeit
• Rezeptives Bewußtsein = allumfassende Aufmerksamkeit = analytische Meditation
• vollständige Absorption = „Flow“ = Gefühle von Mühelosigkeit = Zeit bleibt stehen
• entspannte Wachheit
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Meditation
Seinsweise, weltanschaulich und religiös neutral Intentionsloses Üben (kein Ziel verfolgen) Bewußtseinsdisziplin (nicht geistige Leere)
2 Phasen: Konzentration (1), Entwicklung von Einsichten (2) es entsteht ein Zustand affektiven Nichtreagierens veränderte Verarbeitung aversiver Gedanken, Gefühle,
Erinnerungen und Bilder
Ziel ist die Entwicklung von Weisheit (nicht Entspannung, nicht Glückseligkeit)
ermöglicht, aus einem intellektuellen Verständnis eine intellektuelle Erfahrung zu machen
Charakteristika
MeditationMeditation
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Prinzip AchtsamkeitPrinzip Achtsamkeit
Vorher NachherIntervention
Frei sein im
Schmerz
Gefangen im
Schmerz
Therapeutische Allianz
Erkundung des Schmerzes
Aufmerksamkeit für schmerz-begleitende Wahrnehmungen
Bewältigung durch selbstgesprochene Begleitung
Voraussetzung: Zuwendung zum Schmerz als erster Schritt
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Vegetatives Nervensystem
Beseitigung der Dystonie
Vegetative Harmonie, Entspannung
Konzentrative Umschaltung
Reizverarmung, Monotonie
Entspannung ist „passiv“
Gegenüberstellung: Autogenes Training - ABST
Autonomie-Zentrum
Verstrickungen beenden
Loslassen, Selbstbestimmtheit
Meditation
Intentionsloses Üben
„Spirituelles Verfahren“
Zielorgan
Ziel (neg. formuliert)
Ziel (pos. formuliert)
Methode
Bedingung
Häufigste Mißdeutung
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Kampf mit Vorurteilen
Befürchtungen der Patienten • Konflikt mit meinem Glauben• Esotherischer Schnickschnack• verkappter Missionierungsversuch
Befürchtungen der Therapeuten• Spiritualisierung der Medizin/PT• Abgleiten in Wellness-Bereich• nicht evidence-based
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Schritt 1Schritt 1 Schritt 2Schritt 2 Schritt 3Schritt 3 Schritt 4Schritt 4 Schritt 5Schritt 5
Trennung in essentielle und nicht-essentielle Elemente
Erarbeiten eines Wirksamkeitskonzeptes bzw. einer Rationale
(Operationalisierung) Wirksamkeitsnachweis
Bereinigung um kulturelle Achtsamkeits-elemente
Erarbeiten eines transparenten Stufenplanes (Manualisierung)
Ausweg aus der Vorurteilsfalle
Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Praxisorientierte Achtsamkeitsdefinition
Achtsamkeit ist die fortwährende annehmende Beobachtung des Stromes an interner und externer
Information
Bohus und Huppertz 2006
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie
Reflexives Bewußtsein
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie
Reflexives Bewußtsein
Ständiges selbstreflexives Denken
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie
Reflexives Bewußtsein
Ständiges selbstreflexives Denken
Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud)
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie
Reflexives Bewußtsein
Ständiges selbstreflexives Denken
Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud)
Intrapsychische Wahrnehmung
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie
Reflexives Bewußtsein
Ständiges selbstreflexives Denken
Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud)
Intrapsychische Wahrnehmung
Selbstauseinandersetzung
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie
Reflexives Bewußtsein
Ständiges selbstreflexives Denken
Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud)
Intrapsychische Wahrnehmung
Selbstauseinandersetzung
Aufmerksamkeit, die auf das innere Erleben ausgerichtet ist
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie
Reflexives Bewußtsein
Ständiges selbstreflexives Denken
Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud)
Intrapsychische Wahrnehmung
Selbstauseinandersetzung
Aufmerksamkeit, die auf das innere Erleben ausgerichtet ist
Selbstwahrnehmung
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Achtsamkeit – Synonyme in der Psychotherapie
Reflexives Bewußtsein
Ständiges selbstreflexives Denken
Kritiklose Selbstbeobachtung (Freud)
Intrapsychische Wahrnehmung
Selbstauseinandersetzung
Aufmerksamkeit, die auf das innere Erleben ausgerichtet ist
Innerer Beobachterposten (passiv, wohlwollend, nicht-wertend)
Selbstwahrnehmung
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Im Hier und Jetzt verweilen - ohne Vorlieben, Erwartungen oder Wünsche)
Achtsamkeit – Synonyme in der spirituellen Literatur
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Im Hier und Jetzt verweilen - ohne Vorlieben, Erwartungen oder Wünsche)
Infragestellen des ständigen Zwanges, denken, differenzieren, werten, interpretieren und agieren zu müssen
Achtsamkeit – Synonyme in der spirituellen Literatur
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Im Hier und Jetzt verweilen - ohne Vorlieben, Erwartungen oder Wünsche)
Infragestellen des ständigen Zwanges, denken, differenzieren, werten, interpretieren und agieren zu müssen
Entwicklung nichturteilender und annehmender Bewußtseinszustände
Achtsamkeit – Synonyme in der spirituellen Literatur
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Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie (ABST)
Im Hier und Jetzt verweilen - ohne Vorlieben, Erwartungen oder Wünsche)
Infragestellen des ständigen Zwanges, denken, differenzieren, werten, interpretieren und agieren zu müssen
Entwicklung nichturteilender und annehmender Bewußtseinszustände
Nicht-Oberflächlichkeit
Achtsamkeit – Synonyme in der spirituellen Literatur
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PsychotherapiePsychotherapie
AchtsamkeitsorientiertePsychotherapie
Drei Formen
Therapeut übt achtsame Präsenz in der Therapie
Therapeut vermittelt achtsamkeitsinformierte Psychotherapie Bezugsrahmen
Therapeut lehrt achtsamkeitsbasierte Psychotherapie