![Page 1: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/1.jpg)
1
![Page 2: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Zehirlenmeler
• Zehirlenmelerle karşılaşma ihtimali sık (acil
başvurularının % 1’i), ama mortalite aynı
sıklıkta değil.
• 40 yaş altındaki bireylerde kardiyak arreste yol
açması nedeniyle önemli
• Uzun dönem yaşam oranı yüksek (%24)
![Page 3: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Genel Yaklaşım
• A - Havayolu
• B - Solunum
• C - Dolaşım
• Hikaye
• Klinik bulgu ve belirtiler
• Laboratuar sonuçları
• Zehir Danışma Merkezleri
![Page 4: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/4.jpg)
4
ÖLÜM NEDENİ;
Bilinç bulanıklığı sonucu gelişen hava yolu
obstrüksiyonu ve solunum arrestidir.
![Page 5: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/5.jpg)
5
A – Hava Yolu
• Hava yolu açıklığının sağlanması
• Ağız içinin temizlenmesi
![Page 6: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/6.jpg)
6
B - Solunum
• Ağız ağıza resusitasyon yapılmamalı
(organofasfat, koroziv madde, siyanid)
• Hastanın bilinç durumunun her an
kötüleşebileceği unutulmamalı ; gerekiyorsa
erken entübasyon yapılmalı
• Gastrik lavajdan önce entübasyon uygulanmalı
![Page 7: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/7.jpg)
7
C - Dolaşım
• Hayatı tehdit eden disritmiler
Bradikardi-Taşikardi
VT – VF
Torsades de Pointes
• Hipertansif aciller
• Akut koroner sendromlar
![Page 8: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Bilgi Alma
• Verilen bilgilere güvenilmemeli
• En kötüsüne hazırlıklı olmalı
• 5 soruya cevap aranmalı
Kim, ne zaman, niçin, nerede, ne almış?
• Boş ilaç kutuları araştırılmalı
![Page 9: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Fizik Muayene Bulguları
• TOKSİK SENDROM:Bir madde maruziyeti
sonrası gözlenen semptom ve bulgular
topluluğudur. Hastanın vital bulguları bazı
toksik sendromlar açısından yol gösterici
olabilir.
![Page 10: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/10.jpg)
10
LaboratuarBulguları
• AKG
• Glukoz
• BUN/Cre
• KCFT
• Elektrolitler
• Anyon gap
• Serum osmolalitesi
• Serum β hCG
![Page 11: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/11.jpg)
11
• 12 derivasyon EKG
• PAAG, ADBG
• Toksikolojik tarama
LaboratuarBulguları
![Page 12: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/12.jpg)
12
ULUSAL ZEHİR MERKEZİ
Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi
Başkanlığı
114
![Page 13: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Tedavi Planı
• Gİ Dekontaminasyon
Gastrik lavaj
Aktif kömür
Katartikler
Tüm barsak irrigasyonu
![Page 14: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/14.jpg)
14
• Atılımın kolaylaştırılması
Zorlu diürez
İdrar alkalinizasyonu
Periton Diyalizi
Hemoperfüzyon
Hemodiyaliz
Plazmaferez
Tedavi Planı
![Page 15: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Antidotlar
Atropin Kolinesteraz inhibitörleri,muskarinik mantarlar
Kalsiyum glukonat Kalsiyum kanal blokeri, beta agonistler,hiperkalemi
Diazepam Stimulanlar,sedatif hipnotik geri çekilme sendromu
Flumazenil Benzodiazepinler
Glukagon Beta bloker, Kalsiyum kanal blokerleri
N-asetil sistein Parasetamol
Nalokson Opiyat
Fenobarbital Sedatif hipnotik ve sitimülan çekilmesi
Protamin sülfat Heparin
NaHCO3 Trisiklikler,salisilat,metanol,fenobarbital, kinidin
Oksijen Karbonmonoksit
Vitamin K Coumadin, fare zehiri
Jason B,Hack Robert S, ed. Tintinalli’s Emergency Medicine: General management of poisoned patient Mc Graw Hill,2004
![Page 16: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/16.jpg)
16
1. İlaca Bağlı Bradikardi
• Hemodinamik olarak ciddi bradikardiye yol
açan ilaç alımları, bazı toksinlerin reseptörlere
bağlanması veya direkt hücresel toksisite
oluşturması nedeniyle standard İKYD
protokollerine dirençli olabilir.
![Page 17: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/17.jpg)
17
• Bu durumlarda özel antidot tedavi gerekebilir
• Organofosfat/karbamat zehirlenmelerinde
Atropin hayat kurtarıcı olabilir. (2-4 mg 3-5
dakikada bir)
1. İlaca Bağlı Bradikardi
![Page 18: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Beta Blokerler ;
β1→İnotrop,kronotrop,otomatisite
β2→Bronkodilatasyon,glukoneogenez,
hücre içine potasyum girişi ↑
Hipotansiyon ve ciddi bradikardi
İlk 6 saatteki başvurular ve semptomatik
olanlar hospitalize edilmeli (geç salınımlı olanlar 8 saat)
1. İlaca Bağlı Bradikardi
![Page 19: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Ciddi toksisite
-Kardiyojenik şok,koma
-Pil
- İntra aortik balon pompa
1. İlaca Bağlı Bradikardi
![Page 20: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Ca Kanal Blokerleri ;
Kardiyak kontraksiyon ↓
Otomatisite↓ Bradikardi
İntrakardiyak ileti gecikmesi
Hipotansiyon
İnsülin ↓ Hiperglisemi
Glükoz metabolizması ↓
Anaerobik metabolizma ↑ Laktik asidoz
1. İlaca Bağlı Bradikardi
![Page 21: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Ca Kanal Blokerleri ;
Genel yaklaşım
Gi dekontaminasyon
Atropin,iv sıvı,adrenerjik ajanlar
Ca tuzları (Ca Klorid)
Glukagon
Hiperinsülin/normoglisemi (HİE)
1. İlaca Bağlı Bradikardi
![Page 22: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/22.jpg)
22
2. İlaca Bağlı Taşikardi
İleti gecikmesigeniş kompleks taşikardi veya
ventriküler disritmilere yol açar
Sınırda hipotansiyonu olan hastalarda diltiazem
ve verapamil hipotansiyonu
kötüleştirebileceğinden kontrendikedir.
Toksin varlığında adenozin ve senkronize
kardiyoversiyon yarar sağlamaz
![Page 23: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Sempatomimetik ajanlara bağlı taşikardilerde
diazepam veya lorazepam güvenli
İletinin yavaşlaması
- QRS süresinin ↑
- VT ve VF riski ↑
2. İlaca Bağlı Taşikardi
![Page 24: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/24.jpg)
24
aVR’de R dalgası !!!!!!!!
Zehirlenmiş hastada yeni gelişen QRS genişliği
Trisiklik antidepresan ve Difenhidramin
zehirlenmelerinde EN SIK…..
2. İlaca Bağlı Taşikardi
![Page 25: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/26.jpg)
26
![Page 27: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/27.jpg)
27
İlaca Bağlı VT-VF
• Hemodinamik olarak stabil olan VT’lerde
antiaritmikler kullanılabilir
• Nabızsız VT-VF’de standart İYD protokollerine
uyulur
• Lidokain 1.5mg/kg bolus, cevap alınırsa
tekrarlayan dozlarda (0.5mg/kg) uygulanabilir
![Page 28: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/28.jpg)
28
1. Trisiklik antidepresanlarda 1-2 mEq/kg
NaHCO3
2. Digitalise bağlı gelişen VT’lerde Digoksin
spesifik antikor veya MgSO4 2 gr iv
İlaca Bağlı VT-VF
![Page 29: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Benzodiazepin ilk seçenek (endojen
katekolamin salınımının etkilerini ↓ )
İlaca bağlı hipertansiyonun agresif
kontrolü önerilmiyor.
İlaca Bağlı Hipertansiyon
![Page 30: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Hipertansiyonda ikinci seçenek Nitroprussid
1 mikrogram/kg/dak
Βeta blokerler kontrendike (β res. blokajı ile α-
reseptör stimulasyonu→HT ↑)
İlaca Bağlı Hipertansiyon
![Page 31: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/31.jpg)
31
DİKKAT !!!
Tüm hastalar için standart İleri yaşam desteği
protokolleri uygulanır
Zehirlenme vakalarında daha uzun KPR
gerekebilir
Resüsitasyon başarısız olduğu zaman organ
bağışı açısından değerlendirilmeli
![Page 32: ZehirlenmelerGlükoz metabolizması ↓ ... katekolamin salınımının etkilerini ↓) İlaca bağlı hipertansiyonun agresif kontrolü önerilmiyor. İlaca Bağlı Hipertansiyon](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040510/5e57a6e1b3a5355b7b1e1861/html5/thumbnails/32.jpg)
32
TEŞEKKÜRLER